肺挫伤患者早期外周血细胞因子水平的改变及临床意义

殷 娟,张明红

(1.攀枝花市中心医院 检验科,四川 攀枝花617067；2.攀枝花市仁和区人民医院 检验科)

肺挫伤患者早期外周血细胞因子水平的改变及临床意义

殷 娟1,张明红2

(1.攀枝花市中心医院 检验科,四川 攀枝花617067；2.攀枝花市仁和区人民医院 检验科)

目的 检测肺挫伤患者早期外周血细胞因子水平,并分析其对伤后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测诊断价值,以期为临床诊疗提供参考。方法 分析2013年1月至2016年1月在我院ICU接受诊疗的因胸外伤所致肺挫伤患者的临床资料。依据伤后1周内是否发生ARDS将患者分为观察组(ARDS)及对照组(非ARDS)。检测对比两组外周血细胞/炎症因子水平。结果 共纳入观察组45例,对照组43例。两组患者外周血IL-10水平比较无显著性差异(P>0.05)。观察组患者外周血CRP、TNF-α及DD水平均显著高于对照组患者(P<0.05)。相关性分析显示,观察组患者外周血CRP、TNF-α及DD水平呈现两两显著正相关关系(P<0.05)。ROC曲线分析显示,以20.93 ng/L为截点值,TNF-α预测肺挫伤后并发ARDS的敏感性为86.67 %,特异性为81.40%,曲线下面积为0.90,优于CRP及DD。结论 肺挫伤后外周血炎症因子及DD水平显著升高,这些指标对预测ARDS的发生具有一定预测价值,其中TNF-α诊断价值最佳。

肺挫伤；急性呼吸窘迫综合征；炎症；凝血功能；预后

(ChinJLabDiagn,2017,21:0435)

肺挫伤(pulmonary contusion)是临床最为常见的肺实质创伤之一。随着我国工业化进程的发展,各种工农业生产及交通事故所致的胸部钝性创伤患者数量也在不断增多。肺挫伤可严重影响患者的呼吸循环功能,具有较高的致残及致死率[1,2]。导致肺挫伤病情恶化及治疗困难的原因之一为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[3]。因而早期诊断肺挫伤后ARDS是提供此类患者救治成功率的关键因素之一[4,5]。我们分析肺挫伤患者伤后早期(24小时)外周血细胞因子水平的改变,为早期诊断ARDS探寻实用的指标,以期为此类患者的诊疗提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2013年1月至2016年1月在我院ICU接受诊疗的因胸外伤所致肺挫伤患者的临床资料。所有患者均为单纯胸部外伤,且在肺挫伤后24小时内入院接受诊疗；肺挫伤的诊断依据外伤史及CT检查。排除以下情况的患者：伤后1周内死亡；合并其它部位严重创伤；合并其它胸部疾病；合并胸部手术史；受伤前合并活动性感染；合并严重肝肾功能障碍；合并糖尿病等严重代谢性疾病。依据伤后1周内是否发生ARDS将患者分为观察组(ARDS)及对照组(非ARDS)。

1.2 标准及检测

ARDS的诊断依据动脉血气分析、胸部影像学检查及呼吸功能等检查[6],诊断依据参考中华医学会推荐的诊断标准[7]。所有患者在入院后24小时内采集静脉血5 ml,离心后取血清行如下检测：C-反应蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及D-二聚体(D-D)。

1.3 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件。计量资料以均数±标准差(x—±s)表示,比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关性检验。预测诊断价值分析采用受试者工作曲线(ROC)。P<0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共纳入观察组45例,对照组43例。两组一般资料见表1,经比较两组一般资料间无显著性差异(P>0.05)。

2.2 两组血液学指标比较

两组患者外周血IL-10水平比较无显著性差异(P>0.05)。观察组患者外周血CRP、TNF-α及DD水平均显著高于对照组(P<0.05)。

2.3 观察组患者血液学指标间的相关性分析

相关性分析显示,观察组患者外周血CRP、TNF-α及DD水平呈现两两显著正相关关系(P<0.05)。

图1 观察组患者血液学指标间的相关性分析

2.4 血液学指标对肺挫伤后并发ARDS的预测诊断价值分析

如表3及图2,ROC曲线分析显示,以20.93 ng/L为截点值,TNF-α预测肺挫伤后并发ARDS的敏感性为86.67%,特异性为81.40%,曲线下面积为0.90,优于CRP及DD。

表3 血液学指标对肺挫伤后并发ARDS的预测诊断价值分析

图2 血液学指标对肺挫伤后并发ARDS的预测诊断价值分析

3 讨论

肺挫伤是临床常见的创伤性疾病,具有病程进展多样性及病情变化迅速等特点,因而肺挫伤的救治需要及时准确判断病情并进行积极有效干预[8,9]。肺挫伤并发ARDS是导致此类患者预后不佳的主要原因之一[10]。越来越多的学者认识到肺挫伤后肺实质局部及机体全身性炎症反应可能是推动ARDS产生与发展的主要机制之一[11,12]。鉴于此,我们尝试分析肺挫伤后早期外周血炎症/细胞因子水平的改变,以期发现可用以预测ARDS发生的实用指标。

我们的研究显示,与对照组相比,观察组患者外周血CRP、TNF-α及DD水平显著升高。提示这些血液学指标有望成为预测ARDS发生的潜在指标。CRP是一种非特异性急性期反应蛋白,其可以在创伤、应激及感染等情况下表达增多。CRP水平的升高可以提供人体对应激的耐受性、增加对病原微生物的抵抗能力,但同时CRP也是一种促炎因子,其可以促进全身炎症反应综合征的发生与发展[13]。TNF-α是一种促炎因子,可由粒细胞及单核巨噬细胞系统等分泌产生,可通过多条信号通路促进炎症反应,在急性炎症的级联放大及慢性炎症的维持过程中均发挥重要作用[14,15]。肺组织挫伤后局部坏死所产生的异物等可能是诱发炎症的重要机制之一,而炎症因子的过度表达可对肺实质产生二次损伤,这可能是肺挫伤后ARDS的主要机制之一[16]。此外,有研究显示肺组织局部血管内皮细胞的损伤是ARDS产生的主要机制之一。我们的研究也发现观察组患者外周血DD水平显著升高。同时,我们进行相关性分析发现,观察组患者CRP、TNF-α及DD三项指标间存在两两正相关关系。这提示凝血功能与炎症反应之间存在复杂的内在联系,但具体机制尚需进一步研究以明确。为明确这三项指标对肺挫伤后ARDS发生的预测诊断价值,我们采用ROC曲线分析,结果显示：以20.93 ng/L为截点值,TNF-α预测肺挫伤后并发ARDS的敏感性为86.67 %,特异性为81.40%,曲线下面积为0.90,优于CRP及DD。但由于样本量有限,所得结果尚需更大样本量的研究以矫正。此外,肺挫伤患者伴有极为复杂的局部及全身病理生理反应,本研究并未对这些领域做更深入的探讨。

综上,本研究显示肺挫伤后外周血炎症因子及DD水平显著升高,这些指标对预测ARDS的发生具有一定预测价值,其中TNF-α诊断价值最佳。

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The value of plasma cytokines in prediction of prognosis for patients with pulmonary contusion

YINJuan,ZHANGMing-hong.

(PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua617067,China)

Objective Our study was aimed toanalyze the predictive value of plasma cytokines in prediction of prognosis for patients with pulmonary contusion.Methods Clinical data of patients with pulmonary contusion received treatment at our hospital ICU from 2013 to 2016 were analyzed.Patients were divided into two groups by whether suffer from ARDS,Group A:ARDS;group B:no ARDS.Results A total of 88 patients were analyzed,Group A 45 cases,Group B 43 cases.There was no statistical significance in serum IL-10 between the two groups (P>0.05).Group A patients had higher levels of CRP,TNF-α and DD than these of Group B patients,the difference were statistically significant (P<0.05).Correlation analysis showed that,for Group A patients,there are strong positive relations between CRP,TNF-α and DD (P<0.05).ROC analysis showed that theTNF-α cut-off point value of 20.93 ng/L,as used for the prediction of ARDS 1 week after pulmonary contusion,provided a sensitivity of 86.67%,a specificity of 81.40%,an AUC of 0.90,better than these of CRP and DD.Conclusion TNF-αcan be used as a predictive index of ARDS after pulmonary contusion.

Pulmonary contusion；Acute respiratory distress syndrome；Inflammation；Coagulation function；Prognosis

1007-4287(2017)03-0435-03

R563

A

2016-05-25)