血清PCT、CRP、IL—8、MMP—9在未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎诊断中的价值

沈净净+张英姿+李军峰

【摘要】 目的：探讨血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9在诊断未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎中的价值。方法：选取2015年1月-2016年10月在笔者所在医院住院并分娩的未足月胎膜早破的患者90例，根据是否并发绒毛膜羊膜炎将患者分为两组。观察组：胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎，43例；对照组：仅有胎膜早破，无绒毛膜羊膜炎，47例。对两组患者分别进行血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9检测，分析两组患者上述指标在诊断未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎中的价值。结果：观察组患者血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9检测值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：血清PCT、CRP、IL-8、MMP-9检测值对未足月胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎有临床诊断意义。

【关键词】 胎膜早破； 绒毛膜羊膜炎； 降钙素原； C反应蛋白； 金属基质蛋白酶-9； 白细胞介素-6

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0048-02

【Abstract】 Objective：To investigate the value of serum PCT，CRP，IL-8 and MMP-9 in the diagnosis of premature rupture of membranes.Method：From January 2015 to October 2016，90 PPROM patients in the authors hospital were selected and divided into two groups according to whether chorioamnionitis.The observation group：chorioamnionitis，43 cases；control group：only premature rupture，no chorioamnionitis，47 cases.The serum levels of PCT，CRP，IL-8 and MMP-9 were detected in two groups，and the value of the above indexes in the diagnosis of premature rupture of membranes was analyzed in the two groups.Result：The detection values of PCT，CRP，MMP-9 and IL-8 in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The detection value of serum PCT，CRP，IL-8 and MMP-9 has diagnostic value in premature rupture of membranes.

【Key words】 Premature rupture of membrane； Chorioamnionitis； Procalcitonin； C reactive protein； Metal matrix protease-9； Interleukin-6

First-authors address：Binzhou Medical University，Binzhou 256603，China

未足月胎膜早破（PPROM）是指孕37周以前的孕婦胎膜自然破裂，是导致早产的最主要原因。绒毛膜羊膜炎（CAM）是未足月胎膜早破的主要原因和常见并发症。CAM分为临床绒毛膜羊膜炎和组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）。由于HCA往往无临床症状，产前诊断困难，增加了对该病早期诊断的难度[1]。对于34周前的胎膜早破期待治疗过程中早期发现HCA，是产科医生面临的挑战。该病如不及时诊断及干预，可导致孕妇早产，围生儿死亡率增加等[2]。因此对HCA的早期诊断显得尤为重要。目前，临床上尚未找到预测胎膜早破合并HCA的满意指标，本研究通过对降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、金属基质蛋白酶-9（MMP-9）的测定，研究其对HCA诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年10月在笔者所在医院住院并分娩的未足月胎膜早破患者90例，根据是否并发绒毛膜羊膜炎，将患者分为两组。观察组：胎膜早破并发HCA，43例；对照组：仅有胎膜早破，无HCA发生，47例。通过对比分析发现，两组患者平均年龄及孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：未足月胎膜早破患者、单胎、初产、无发热等感染症状、无其他内科疾病。排除标准：有感染症状者，应用抗生素治疗者，合并其他内科疾患者。两组患者年龄24～29岁，孕周29～37周。所有患者签署知情同意书，并得到伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组患者分别抽取静脉血，送笔者所在医院检验科进行检测，PCT检测方法为半定量固相免疫法，CRP检测方法为免疫透射比浊法；IL-8、MMP-9应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测，记录所得数据并分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者血清PCT及CRP、IL-8、MMP-9测定值均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜破裂，其中妊娠不满37周的胎膜早破，又称为未足月胎膜早破。感染可引起胎膜早破，胎膜早破亦可并发宫内感染，两者互为因果。未足月胎膜早破容易并发绒毛膜羊膜炎，胎膜破裂时间越早，预后越差，对孕妇及胎儿都会产生不利影响，因此对绒毛膜羊膜炎尽早诊断，尽早治疗，显得尤为重要。然而，绒毛膜羊膜炎在早期，多为亚临床感染，虽有感染存在，但患者多无明显临床症状，亦缺乏相应的检测手段。胎盘胎膜病理诊断是确诊绒毛膜羊膜炎的金标准，但是这种检测比较滞后，只能在产后进行[3]。PCT是由甲状腺分泌的一种蛋白质，在正常人体中含量非常低，但是当细菌、真菌等侵入人体时，PCT浓度会快速升高，而对于病毒感染、自身免疫等，PCT不会升高。它是反应炎症活跃程度的一个指标。CRP是一种非特异性炎症标志物，在机体受到感染时显著升高，与感染程度呈正相关[4]。本次研究中，观察组与对照组比较，PCT与CRP均升高，且差异存在统计学意义，说明对胎膜早破患者进行PCT与CRP检测，可對绒毛膜羊膜炎的早期诊断提供依据。IL-8是趋化性细胞因子，在抗感染等方面有重要作用，有研究表明，在PPROM患者发生HCA时，IL-8浓度明显升高[5]。可能与细菌侵犯胎膜时，引发IL-8介导的免疫反应有关。MMP-9参与细胞外基质的代谢，主要来源于宫颈中浸润的粒细胞、羊膜上皮细胞、滋养层细胞及胎盘胎膜中的粒细胞。本研究中，观察组IL-8及MMP-9明显高于对照组，且差异有统计学意义，说明其对HCA的诊断有一定意义。 本研究认为，联合观察血清中PCT、CRP、IL-8、MMP-9的数值，对提高HCA的早期诊断有重要意义。

参考文献

[1 ]MAGEE B，SMITH G.Histological chorioamnionitis associated with preterm predator rupture of membranes at Kingston General Hospital：a practice audit[J].J Obstet Gynaecol Can，2013，35（12）：1083-1089.

[2]许丽萍.任榕娜.绒毛膜羊膜炎与早产儿脑损伤的研究进展[J].医学综述，2015，21（6）：967-969.

[3]刘雪彩，陈月花，张桂英，等.CRP、IL-6联合检测对胎膜早破绒毛膜羊膜炎的临床价值[J].海南医学院学报，2016，22（2）：163-165.

[4]李小林，李静.早产胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的预测研究进展[J].中国综合临床，2015，31（7）：667-669.

[5]张强，卢红艳，王金秀，等.胎盘炎症及胎儿炎症反应综合征与早产儿脑损伤的关系研究[J].中国当代儿科杂志，2015，17（3）：217-221.

（收稿日期：2016-11-16）