腹腔镜辅助阴式手术与单纯腹腔镜手术治疗子宫内膜癌临床效果及其安全性分析

刘芳+傅文丽

【摘要】 目的：观察分析腹腔镜辅助阴式手术与单纯腹腔镜手术治疗子宫内膜癌临床效果及其安全性。方法：选取笔者所在医院于2011年1月-2012年1月收治的子宫内膜癌患者86例作为研究对象，按手术治疗方法的不同，分为对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组行单纯腹腔镜手术治疗，观察组行腹腔镜辅助阴式手术治疗，治疗后对两组患者的临床效果进行分析比较，并统计记录其术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、导管留置时间、肛门排气时间、淋巴结清除数目及住院时间等手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为4.65%，对照组术后并发症发生率为16.28%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为93.02%、83.72%、69.77%，均高于对照组的79.07%、65.12%、48.84%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫内膜癌患者采取腹腔镜联合阴式手术治疗的临床效果较单纯腹腔镜手术更有优势，具有手术创伤小、术后恢复快、安全性好的优点，值得临床推广使用。

【关键词】 子宫内膜癌； 单纯腹腔镜手术； 腹腔镜辅助阴式手术； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0028-02

子宫内膜癌为高发性女性生殖器官恶性肿瘤[1]。近年来，随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜手术因手术创伤小、术后恢复快的优点，已经成为子宫内膜癌患者的首选手术方案。腹腔镜联合阴式手术是一种新的手术方案，相较于常规腹腔镜手术，可减少手术对周围脏器的影响[2]。本文探讨单纯腹腔镜手术与腹腔镜辅助阴式手术治疗的临床疗效和安全性。现将研究介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2012年1月收治的子宫内膜癌患者86例，纳入标准：均符合《妇科常见肿瘤诊治指南》中子宫内膜癌的临床诊断标准；均同意参与本次研究，治疗依从性较好。排除标准：有手术禁忌症者；合并严重心、肝、肾等重要器官病变者；术前经CT、MRI影像学检查疑似有宫颈间质受侵者。根据子宫内膜癌的临床分期标准分期，Ⅰa 期39例，Ⅰb 期24例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例；病理分期：G1级38例，G2级36例，G3级12例。按手术治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组43例，其中观察组年龄32～73岁，平均（52.6±1.2）岁。BMI指标19～30 kg/m2，平均（26.4±2.7） kg/m2；其中腺癌40例，腺鳞癌3例。对照组年龄33～72岁，平均（53.4±1.5）岁。BMI指标19～29 kg/m2，平均（25.2±2.1）kg/m2；其中腺癌39例，腺鳞癌4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者取头低臀高，膀胱截石位。于脐部上约3 cm处作横指穿刺孔，建立CO2气腹，压力维持在13 mm Hg左右，于下腹部作两个辅助操作孔，在腹腔镜下探查全腹腔情况，取腹腔冲洗液及腹水总的脱落组织作为标本，行组织病理检查。腹腔镜下作卵巢动静脉、子宫圆韧带游离，使用高位钛夹将血管夹闭，随后使用超声刀切除，膀胱子宫间腹膜切开反折。术后经两侧髂总动脉进行淋巴结清扫[3]。

观察组：术前行阴道检查，患者取头高脚低膀胱截石位，于脐部上约3 cm处作横指穿刺孔，建立CO2气腹，压力维持在13 mm Hg左右，于下腹部作两个辅助操作孔，置入举宫器、尿管置。在腹腔镜监视下，经脐部进针，左右侧下腹分别进针。先进行腹腔、盆腔探查，腹腔冲液100 ml，经电切双侧子宫圆韧带、骨盆漏等，膀胱反折腹膜及阔韧带打开后，作膀胱下推，经电凝刀切除双侧宫骶韧带、子宫动静脉，淋巴结清除，髂血管窝打开后，切除闭孔淋巴结及周围淋巴结，经阴道下作子宫切除 [4]。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、导管留置时间、肛门排气时间、淋巴结清除数目及住院时间等手术相关指标。统计记录两组患者术后并发症发生情况，包括肠梗阻、切口感染、尿潴留、盆腔淋巴囊等。术后随访1～3年，详细记录术后1年、2年、3年的的死亡情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

观察组手术时间、术中出血量、导管留置时间、肛门排气时间、淋巴结清除数目及住院时间等手术指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为4.65%（2/43），对照组术后并发症发生率为16.28%（7/43），观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后不同时间生存情况比较

观察组1年生存率、2年生存率、3年生存率均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫内膜癌早期有典型的临床症状，大多数患者可在早期进行确诊。一旦确诊为子宫内膜癌，手术治疗作为该病的有效手段，必须及时采取手术治疗。随着首例子宫内膜癌行腹腔镜手术治疗成功后，大量学者开始对子宫内膜癌腹腔镜手术治疗进行分析研究[5]。有学者采用大型双盲对照法对子宫内膜癌采取腹腔镜手术治疗的临床效果进行分析研究，结果显示腹腔镜手术对子宫内膜癌治疗具有可行性，认为腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等优势[6]。随着研究不断深入，发现腹腔镜辅助阴式手术治疗子宫内膜癌的临床效果较单纯腹腔手术更有优势，不仅可减少手术创伤，促进患者术后恢复，通过经阴道作子宫全切，能减少术后出现盆腔黏连的发生，有效减轻患者痛苦[7]。经本组研究结果表示，观察组手术时间、术后排气时间及导管留置时间明显较对照组短，术中出血量较对照组少，淋巴清除数目多，差异有统计学意义（P<0.05），这与文献报道结果基本一致。有学者研究显示，腹腔镜辅助阴式手术相较于腹腔镜手术，术后并发症发生率较低，可促进患者术后康复。经研究结果显示，观察组并发症发生率为4.65%，低于对照组的16.28%，与文献[8]报道结果基本一致。因腹腔镜辅助阴式手术可提高淋巴结清扫数目，若术后需要接受化疗，也可立即实施，腹部无明显切口，能促使患者早期实施补充治疗。经本组术后生存率情况来看，观察组1、2、3年生存率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此表明腹腔镜结合阴式手术治疗子宫内膜癌，其术后生存率较高。有学者分别对120例子宫内膜癌患者实施腹腔镜子宫内膜癌分期术和开腹子宫内膜癌分期术，结果显示，腹腔镜辅助阴式手术的手术效果明显优于單纯腹腔镜手术，且与开腹手术也无明显差异[9]。

综上所述，子宫内膜癌采取腹腔镜辅助阴式手术治疗的临床效果显著，可减少手术创伤，降低术后并发症发生率，且安全性好，能显著改善远期预后，值得临床推广。

参考文献

[1]杨纪实，周留林，周秋霞，等.腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌诊治中的临床究[J]实用妇产科杂志，2015，31（3）：225-228.

[2]方梓羽，曾定元.腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术的学习曲线分析[J].广东医学，2013，34（13）：2076-2078.

[3]韩娜娜，薛峰，王娟，等.传统手术与腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，12（17）：4862-4863.

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[9]杨琳琳，杨宏英，魏向群，等.TP化疗方案治疗晚期和复发子宫内膜癌回顾性分析[J].中外医学研究，2011，9（13）：19-20.

（收稿日期：2016-11-07）