微创固定系统倒置和股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的效果对比

吴鹏

【摘要】 目的：探讨微创固定系统倒置和股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的效果。方法：选取2013年4月-2016年3月在笔者所在医院诊治的股骨转子下骨折患者98例，采用微创固定系统倒置（LISS）治疗的患者49例为观察组，采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的患者49例为对照组，对比两组患者的手术时间、术中出血量、Harris评分、术后骨折愈合时间、术后负重时间及并发症情况。结果：两组股骨转子下骨折患者手术时间、术中出血量、Harris评分及术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后骨折愈合时间、术后负重时间均比对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创固定系统倒置治疗股骨转子下骨折术后骨折愈合、负重恢复所需时间较短，临床实际应用中应根据骨折患者实际情况综合判断，选择合适的手术方式。

【关键词】 微创固定系统倒置； 股骨近端防旋髓内钉； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0017-02

【Abstract】 Objective：To explore curative effect of the minimally invasive fixation system inversion and proximal femoral nail anti rotation on the treatment of femoral subtrochanteric fracture.Method：From April 2013 to March 2016 in our hospital，98 cases with treatment of femoral intertrochanteric fracture were selected.Minimally invasive fixation system inversion（LISS）treatment of 49 patients were as the observation group，proximal femoral nail anti rotation（PFNA）treatment of 49 patients were as the control group.The operation time，the amount of bleeding，postoperative Harris score，postoperative fracture healing time，weight-bearing time and complications after operation of the two groups were compared.Result：The operation time，the amount of bleeding during the operation，complications and postoperative Harris score of patients with subtrochanteric fractures in two groups was not statistically different（P>0.05）；fracture healing time，postoperative weight-bearing of patients in the observation group were less than those of control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of femoral intertrochanteric fracture with minimally invasive fixation system inversion is a short time methode，and it should be based on the actual situation of fracture patients in clinical application.

【Key words】 Minimally invasive fixation system inversion； Proximal femoral nail anti rotation； Curative effect

First-authors address：Xinghua Third Peoples Hospital of Jiangsu，Xinghua 225700，China

股骨轉子下区内侧是人体压、应力较高部位，而外侧则承受着很大张力，同时该部血供较差，其主要由皮质骨构成，加之周围肌肉的强大牵拉作用，导致股骨转子下骨折迟缓愈合、畸形愈合、固定失败及不愈合等的风险很高[1]。虽然临床上各种手术方式不断开发应用，如Gamma钉、动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉等，但股骨头切出、术后或术中造成干骨折等并发症仍时有发生。本次研究笔者所在医院采用微创固定系统倒置和股骨近端防旋髓内钉分别治疗股骨转子下骨折患者98例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2016年3月笔者所在医院诊治的股骨转子下骨折患者98例，采用微创固定系统倒置治疗的患者49例为观察组，采用股骨近端防旋髓内钉治疗的患者49例为对照组。观察组中男35例，女14例，年龄18～79岁，平均（44.78±3.58）岁；其中高处坠落伤11例，车祸伤29例，重物砸伤8例，其他1例；Evens分型：不稳定型28例，稳定型21例；Griffin分类：Ⅰ型8例，Ⅱ型22例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例[2]。对照组中男32例，女17例，年龄19～76岁，平均（42.87±3.68）岁，其中高处坠落伤14例，车祸伤27例，重物砸伤6例，其他2例；Evens分型：不稳定型29例，稳定型20例；Griffin分类：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。本研究经过患者知情同意，并得到笔者所在医院伦理委员会批准。两组患者年龄、性别、病理分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均完善相关检查，评估患者手术耐受性、手术禁忌，内科情况稳定后进行手术。采用硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，待麻醉满意后，患者卧位将肢体固定在手术床，牵引床帮助复位，C型臂X射线机透视满意后，铺常规消毒巾后对照组患者给予股骨近端防旋髓内钉（苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司）内固定治疗，于大转子处使用开孔器穿透皮质插入导针，通过C型臂X射线机纠正位置，扩髓后旋入防旋髓内钉，调整合适后与导向器连接，经套筒插入导针。待X射线检查无误后扩开外皮质，顺时针打入长度合适的螺旋刀片并锁定，再次C型臂X射线机检查无误后生理盐水冲洗，逐层缝合。观察组给予倒置微创股骨远端锁定钢板（安徽佳创医疗器械有限公司）固定治疗，在远侧大转子尖2 cm处外侧纵切口约6 cm，切开阔筋膜确认大转子下缘外侧肌嵴，沿横向切开外侧肌附着点；在患侧相反侧沿股外肌深面股骨外侧倒置插入LISS钢板，钢板弧度与股骨的生理弧度保持一致，锁定螺丝方向与股颈倾角相适当；如有移位畸形，采用机器直接进行复位，复位满意进行骨折固定，确保钢板远端位于股骨中央，在稳定螺栓处钻入克氏钉临时固定（钻螺钉时应注意钻套中的等渗盐水，防治高温导致钉道骨坏死），在X射线下确认骨折复位后完成螺钉锁定，生理盐水冲洗，逐层缝合。术后处理，常规抗凝治疗、抗生素治疗、视情况给予骨质疏松治疗，术后6周X线复查。观察并记录两组患者的术中和术后情况。

1.3 统计学处理

数据通过SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及术后临床疗效比较

两组股骨转子下骨折患者手术时间、术中出血量、Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后骨折愈合时间、术后负重恢复时间均比对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症总发生率8.16%（4/49），对照组患者并发症总发生率12.24%（6/49），差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

股骨转子下骨折远端有丰富的大腿肌肉，而近端有众多髋部肌肉附着，在肌肉强大的牵拉作用下骨折迟缓愈合、畸形愈合、固定失败及不愈合等时有发生[2-3]。在外科手术中选择合适的固定物，是保障患者疗效与预后的关键。PFNA是一种临床使用较广的髓内固定物，具有力臂短、活动加压、弯矩小等优点，适用于伴随不稳定型股骨骨折及骨质疏松的股骨骨折患者，但患者早期负重易发生断钉现象[4]。LISS也是近年来临床上常用内固定物，其便于微创操作且具有良好的角稳定性，对周围组织及骨膜损伤轻微[5]。其解剖轮廓具有良好角稳定性及适应性，利用锁螺钉可对骨折端成角度固定，可有效缓解手术过程中对骨折端周围血供造成的损伤。本研究显示，倒置LISS与PFNA治疗股骨转子下骨折手术时间、术中出血量、Harris评分及术后并发症发生情况相似，但倒置LISS术后骨折愈合、术后负重恢复所需时间减少，但若患者伴随不稳定型股骨骨折及骨质疏松的股骨骨折，應首选PFNA治疗，若PFNA固定治疗困难再考虑倒置LISS固定治疗。

综上所述，微创固定系统倒置治疗股骨转子下骨折术后骨折愈合、负重恢复所需时间较短，但在临床实际应用中应根据骨折患者实际情况综合判断，选择合适的手术方式，以提高临床疗效，改善患者预后。

参考文献

[1]彭永岳，黄燕峰，孙华.InterTAN钉与股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效[J].上海医学，2014，32（11）：927-930.

[2]冯旭晖，繆海雄.反向微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折的差异[J].中国组织工程研究，2015，15（13）：2108-2113.

[3]王宏川，马宝通，马剑雄，等.股骨远端LISS倒置固定股骨转子下骨折的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志，2015，23（8）：733-737.

[4]陈俞涛，杨江伟，侯海斌，等.微创内固定系统和髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的对比研究[J].天津医药，2014，18（4）：378-380.

[5]左玉明，于铁强，王月光，等.儿童髋部锁定加压钢板固定治疗学龄儿童股骨转子下骨折[J].中国矫形外科杂志，2016，24（4）：310-313.

（收稿日期：2016-11-17）