心脏三节段分析法在超声系统诊断胎儿先天性心脏病中的应用①

洪 灿，丁正东

(南华大学附属第一医院超声科，湖南 衡阳 421001)

心脏三节段分析法在超声系统诊断胎儿先天性心脏病中的应用①

洪 灿，丁正东

(南华大学附属第一医院超声科，湖南 衡阳 421001)

目的：探讨心脏三节段分析法在超声系统诊断胎儿先天性心脏病(CHD)中的应用价值。方法：将我院于2014-05～2015-06接收的92例高危胎儿作为研究对象，先运用常规超声系统诊断法对其心脏进行诊断，再应用心脏三节段分析法进行诊断。记录两种诊断方法发现胎儿CHD的例数，并与胎儿产后超声心动图或尸检结果对比，比较两种方法的敏感性、特异性的高低。结果：常规超声系统诊断法检出患有CHD的胎儿共7例；心脏三节段分析法额外检出患有CHD的胎儿6例，共13例。胎儿产后超声心动图或尸检证实上述13例结果正确，均为复杂性CHD；另外，产后超声发现产前未检出的单纯室间隔缺损1例。两种方法的敏感性分别为50.0%、92.9%，特异性均为100%；心脏三节段分析法的敏感性明显高于常规超声系统诊断法，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：心脏三节段分析法在超声系统诊断胎儿CHD的应用价值较高，能够明确各种复杂性CHD的类型，对于优生优育以及产后的救治工作意义重大，值得大力推广应用于临床。

心脏三节段分析法；胎儿；先天性心脏病

先天性心脏病(congenitalheartdisease，CHD)作为一种新生儿出生缺陷疾病，其发病率与死亡率均较高[1]，对新生儿的生命健康造成极大的威胁。高危胎儿在母体中的位置多变，且常伴有多种复杂的CHD，因此，运用科学有效的诊断方法进行产前诊断对于优生优育以及产后治疗具有重要意义。随着医疗技术的进步，运用超声中的心脏三节段分析法实施胎儿CHD诊断日益受到关注。该方法能够有效检测胎儿心脏是否存在异常，能够帮助患有简单型的CHD新生儿赢得宝贵的治疗时间[2]，同时能够为病情较为复杂的CHD病患儿的治疗提供借鉴。我院将2014-05～2015-06接收的92例高危胎儿分别采用常规超声系统诊断法和心脏三节段分析法实施诊断，并与胎儿产后超声心动图或尸检结果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2014-05～2015-06接收的92例高危胎儿作为研究对象。孕妇年龄22～45岁，平均(27.8±3.5)岁；孕周为18～40周，平均(29.7±4.3)周。高危胎儿的指征有高龄产妇；产妇有先天性心脏病患儿生育史；孕妇在怀孕早期使用过致畸药物或感冒药物；胎儿的其他器官存在畸形等。对比两组患者的临床资料(年龄、孕周等)，发现差异不具有统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 仪器与方法

选择GEVOLUSON730彩超诊断仪，M3S面振探头，将其频率设为2～5Hz。完成胎儿常规筛查后，先运用常规超声系统诊断法对其心脏进行诊断，再应用心脏三节段分析法进行诊断。心脏三节段分析法具体实施步骤如下：首先，对患者实施常规的产科检查，确定胎儿方位后再对其心房进行定位。胎儿的方位一般根据其脊柱与胎头的位置关系来加以确定，同时运用右手法对胎儿的左右进行判断。其次，对胎儿的腹主动脉、脊柱与下腔动脉的位置关系进行观察。借助静脉导管对胎儿的下腔静脉进行观察，获取四腔心切面，根据四腔心切面中调节术位置、肌小梁位置与房室瓣附着的位置来判断心室的位置。最后，对胎儿心室和动脉关系进行确定。大动脉短轴切面、长轴切面、主肺动脉左右流出道根据头侧偏转法与四腔心切面来进行判断，按照叠加彩色多普勒来判断心室和大动脉的关系。诊断结束后，记录两种诊断方法发现胎儿CHD的例数，并与胎儿产后超声心动图或尸检结果对比，比较两种方法的敏感性、特异性的高低。

1.3 统计学方法

2 结果

常规超声系统诊断法检出患有CHD的胎儿共7例；心脏三节段分析法额外检出患有CHD的胎儿6例，共13例。胎儿产后超声心动图或尸检证实上述13例结果正确：3例为完全型大动脉转位、3例为肺动脉闭锁伴或不伴室间隔缺损、2例为法洛四联症、2例为右室双出口，另外3例分别为完全型心内膜垫缺损、共同动脉干及单心室。产后超声发现产前未检出的室间隔缺损(3mm)1例。两种方法的敏感性分别为50.0%、92.9%，特异性均为100%；心脏三节段分析法的敏感性明显高于常规超声系统诊断法，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组诊断结果对比(n/%)

3 讨论

胎儿CHD属于临床常见疾病，相关研究表明，我国患有CHD的新生儿约占10%[3]。新生儿的复杂性CHD现阶段治疗难度极大，且只有少数大型综合性或心血管专科医院具有治疗的技术力量，CHD已成为威胁新生儿健康的重要影响因素之一。近年来随着医疗技术的不断发展，心脏三节段分析法已被广泛应用于胎儿CHD的诊断当中。尽管如此，临床应用此项技术进行诊断时值得注意以下两个方面。一是准确判断心室的位置，最有效的方法是结合二尖瓣与三尖瓣的位置进行判断。二是准确判断心脏的位置，由于胎儿的体位较难确定，因此对于胎儿胎心的位置较难确定，对左位心与左旋心的位置要进行准区分[4]。为确保胎儿能够在最佳的时机获得治疗，从而有效提高其存活率，必须对相关的诊断方法进行研究。一般情况下，需要对孕妇进行3至4次的超声检查，才能够对胎儿有无CHD进行准确判断。第一次检查是在怀孕1个月时进行，运用相关仪器检查孕妇是否存在宫外孕症状。怀孕11～13周进行第二次检查，主要检查是单胎还是多胎，以及胎儿是否存在异常现象。在怀孕22～24周后进行第三次检查，此次检查是诊断胎儿是否存在CHD的最佳时机，因此，该阶段的检查是整个孕期检查的关键，在进行检查时要谨慎。若检查结果显示胎儿患有较为复杂的先天性疾病，或即使采取治疗也无法起到任何作用的胎儿则应建议孕妇终止妊娠[5]，而对于患有良性先天性疾病的胎儿应及时采取有效的措施进行治疗，此法有利于减轻患者的家庭负担和社会发展。

心脏三节段诊断法具有以下特点：①判定心脏的位置。由于胎儿的体位变化不定，因此较难确定胎心的位置。确定左位心时要仔细区分左旋心与正位左位心，判定右位心时要注意对右旋心与镜面右位心进行区分。②判断心房的位置及静脉-心房连接关系。一般情况下左心房与胃泡在同一侧，采用排除法即可判定对侧的心房为右心房。通常情况下，在找寻下腔静脉时主要是循着静脉导管，同下腔静脉相连的心房即为右心房。但由于上腔静脉可能为双上腔静脉，腔静脉存在畸形引流的情况，此现象同样存在于肺静脉，上述因素均可能引起心房位置判断的失误。在诊断时运用下腔静脉或肝静脉与右心房相连的手段及胃泡与左心房处在同一侧的方式都能对心房的位置进行判定。③判定心室的位置及心房-心室连接关系。对心脏二尖瓣及三尖瓣的位置准确把握是判定心室最可靠的方法。左心室与二尖瓣相伴随，右心室与三尖瓣相伴随，对儿童实施诊断时能够结合两心室的短轴对房室瓣的开放和关闭的形态及二尖瓣、三尖瓣与室间隔的附着位置来确定二尖瓣、三尖瓣的位置。然而由于胎儿的二尖瓣、三尖瓣和室间隔之间的附着较近，因此难以对其进行准确地判断，因此在判定心室时应结合多方因素进行探究。④判定大动脉的位置及心室-大动脉连接关系。区分肺动脉与主动脉最简便手段即为主动脉弓存在头臂动脉发出[6]，主干延续，但肺动脉远端有一定反差，左肺动脉与右肺动脉无主干。然而胎儿时期主动脉弓的长轴与肺动脉弓的长轴难以被清晰显示，因此要运用彩色多普勒超声与频谱进行诊断。肺动脉的血流频谱一般呈匕首状，升支陡直，将其与降支连接可形成直角三角形。主动脉的血流频谱为尖刀状，升支与降支连接可形成等腰三角形。若大动脉的关系处在正常水平，则心尖五腔心切面主动脉由心脏中间发出的，但当大动脉出现转位时，肺动脉则由心脏中间位置发出。而当肺动脉出现闭锁[7]，则可清晰地观察到动脉导管内出现血流反向流动的状况。在判断大动脉的位置时应遵循主动脉与右心室处在同一侧的原则。

本研究结果表明，常规超声系统诊断法与心脏三节段分析法的敏感性分别为50.0%、92.9%，特异性均为100%；可见心脏三节段分析法对胎儿CHD检出率明显优于常规超声系统诊断法，且能对各种复杂性CHD作出较为正确的诊断。心脏三节段分析法能够较为准确、全面地对胎儿尤其是高危胎儿进行产前的CHD筛查，其步骤有条理、易掌握，因此该方法在超声系统诊断胎儿心脏病中具有较高的应用价值，应大力推广应用于临床。

[1]王世伟.心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的临床应用价值[J].中国医药指南，2016，14(5)：142

[2]胡雪琦.心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用分析[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3(23)：39-41

[3]邱国英.心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用分析[J].吉林医学，2013，34(2)：343

[4]王岳，贺海英.超声诊断胎儿心脏病中心脏三节段诊断法的应用探析[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3(4)：71-72

[5]李佳，赵家慧.胎儿心脏位置异常的超声诊断[J].河北医科大学学报，2016，37(07)：850-853

[6]QuartermainMD，GlatzAC，GoldbergDJ，etal．Pulmonaryout-flowtractobstructioninfetuseswithcomplexcongenitalheartdisease:predictingtheneedforneonatalintervention[J].UltrasoundObstetGynecol，2013，41:47-53

[7]PassarellaG,TrifiroG,GasparettoM,etal.Disordersinglucidicmetabolismandcongenitalheartdiseases:detectionandprevention[J].PediatrCardiol,2013,34:931-937

洪灿(1984～)男，湖南衡阳人，硕士，主治医师。

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