Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的围术期护理

宋媛媛　周桂珍

【摘要】 目的：探讨Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的围术期护理方法和效果。方法：笔者所在医院2013年2月-2015年2月收治的60例急性颅内动脉闭塞患者采取Solitaire AB支架机械取栓治疗，积极开展围术期护理，包括术前建立绿色通道，术后观察病情，控制血压，预防并发症，康复训练等。结果：本组59例患者均取栓成功，因症状性脑出血死亡1例；术后mRs评分0分20例，1分21例，2分9例，3分5例，5分3例，6分1例。结论：积极开展术前急救工作，密切观察术中及术后病情变化情况，注意控制血压，预防并发症，早期进行吞咽、语言、肢体功能训练，促使病情迅速恢复，对Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞效果的提升具有一定意义。

【关键词】 急性颅内动脉闭塞； 机械取栓； 围术期护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0059-03

Perioperative Nursing Care of Patients with Acute Intracranial Arterial Occlusion Treated by Solitaire AB Stent/SONG Yuan-yuan，ZHOU Gui-zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：59-61

【Abstract】 Objective：To investigate the perioperative nursing methods and effect of Solitaire AB stent mechanical thrombectomy in the treatment of acute intracranial arterial occlusion.Method：60 cases of acute intracranial artery occlusion in our hospital from February 2013 to February 2015 were treated with Solitaire AB stent mechanical thrombectomy，and actively carried out perioperative nursing，including preoperative establishment of easy access，postoperative observation，blood pressure control，prevention of complications，rehabilitation training etc.Result：In this group，59 patients were successfully removed，

1 case died of symptomatic cerebral hemorrhage；postoperative mRs score 0 point of 20 cases，1 point of 21 cases，2 points of 9 cases，3 points of 5 cases，5 points of 3 cases，6 points of 1 case.Conclusion：Actively carring out emergency work before surgery，observing intraoperative and postoperative changes closely，paying attention to control blood pressure，prevention of complications，early swallowing and limb function，language training，can promote disease recovery rapidly，has certain significance to effects of the Solitaire AB stent mechanical thrombectomy treatment.

【Key words】 Acute intracranial arterial occlusion； Mechanical thrombectomy； Perioperative nursing care

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

急性顱内动脉闭塞是引起患者死亡的第3位病因，其发病率、致残率及死亡率较高。临床研究表明，在神经组织损害不可逆前，恢复血供可使缺血性卒中患者的病情得以改善。rt-PA药物溶栓改善神经系统预后具有一定效果，但获得良好转归的患者出血发生率依然较高。血管再通改善转归的效果良好，但血管再通不完全易导致严重后果。神经介入技术和装置的发展及应用为缺血性卒中的治疗提供了机械装置取栓治疗这一方法，而机械装置取栓治疗不仅获得了人们的高度关注，同时在治疗急性颅内动脉闭塞方面取得一定成效[1]。本研究主要对急性颅内动脉闭塞患者Solitaire AB支架机械取栓治疗的围术期护理方法及要点进行了探讨，并指出术前建立绿色通道，加强病情观察、并发症护理，积极开展康复训练可促使患者病情的有效康复，现就有关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年2月-2015年2月收治的急性颅内动脉闭塞患者共60例，均行脑血管造影（DSA）证实。其中男35例，女25例；年龄32～80岁，平均（66.6±12.5）岁。临床表现：突发失语，单侧肢体偏瘫；入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（17.8±4.8）分。包括基底动脉2例，颈内动脉6例，大脑中动脉38例，大脑中动脉合并颈内动脉14例。本组患者发病至治疗时间为4～7 h，均行血管内支架取栓术治疗疾病。

1.2 手术方法

本组急性颅内动脉闭塞患者局麻下行全脑血管造影术，采用Solitaire AB支架机械取栓，术后即刻行DynaCT检查。根据患者病情，术后予以低分子肝素，行扩血管、扩容治疗，3 d后口服波立维、拜阿司匹林等抗血小板药物。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 急性颅内动脉闭塞的治疗时间窗较窄，术前需在最短时间内完成各项准备工作。积极建立卒中急救绿色通道，联合多科室实施一体化全程救护。患者入室后，给予吸氧，建立静脉通道，监测生命体征，降低颅内压，控制血压，全面开展影像及实验室检查，做好皮肤准备工作，并留置导尿，进行安全转运。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 病情观察 术后给予心电监护，监测脉搏、血压、心电及呼吸，观察患者肢体活动、瞳孔、意识等情况，评估格拉斯哥评分，注意血压变化，预防脑再灌注损伤。股动脉穿刺易形成血栓，注意观察足背动脉搏动，皮肤颜色和温度等；穿刺部位使用砂袋压迫4～6 h，注意观察有无瘀斑或渗血。

1.3.2.2 呼吸道管理 术后吸入氧气2～4 L/min，清除分泌物，保持呼吸道畅通，以免气体交换不足。本组10例患者出现肺部感染，采取头高30°～45°卧位，给予口腔护理4～6次/d，雾化吸入2～3次/d，予以翻身拍背、吸痰等处理，注意操作轻柔。整个过程中注意加强呼吸机管道及湿化管理。

1.3.2.3 原发病护理 本组3例患者有心脏换瓣病史，20例患者有房颤病史，术后发生快速房颤，均予以心率、心律监测，绝对卧床，维持补液，同时服用华法林，期间通过观察肢体末端、眼睑有无水肿予以对应处理；其中心力衰竭患者3例，积极给予利尿、强心、补液治疗后好转。4例患者有糖尿病病史，术后6例患者血糖升高，静脉泵入胰岛素50 U+生理盐水50 ml控制血糖，病情稳定后，口服降糖药，并进行饮食宣教，均好转。

1.3.2.4 并发症护理 （1）下肢深静脉血栓：颅内动脉急性闭塞患者术后患侧有不同程度的偏瘫，病情严重患者术后需要长时间卧床休息，容易形成下肢深静脉血栓；常规予以抗凝治疗，术后48 h后进行肢体主被动活动2～3次/d，10～20 min/次，同时予以高维生素C、高蛋白、低脂低盐饮食。另外，饮水可促使血流量增加、血液黏稠度下降。本组无下肢深静脉血栓发生。（2）症状性脑出血：出血部位主要位于大脑中动脉供血区域，部分患者豆纹动脉易受损出血；术前长时间持续血管闭塞患者血脑屏障受损严重，血管再通、脑组织再灌注时容易出血[2]。术后需要密切观察临床症状是否加重。本组CT检查确诊8例发生症状性脑出血，即刻行开颅去骨瓣减压术，术后给予抗炎、止血、脱水、护脑等治疗，其中1例患者死亡，其余好转。（3）再灌注损伤：血管再通及血液再灌注会加重原有症狀，发生再灌注损伤。脑缺血再灌注会加剧脑水肿，因此早期血管再通十分重要；同时予以钙通道阻滞剂、神经保护剂、脱水药物治疗[3]。术后除观察病情变化外，还要加强血压监护，控制收缩压为120～130 mm Hg。本组1例取栓24 h内出现意识障碍，立即静滴甘露醇250 ml，予以呼吸机辅助呼吸，后放弃治疗自动出院；10例停止抗凝治疗，予以神经营养支持、抗炎、降压、脱水治疗后好转。

1.3.3 康复护理

1.3.3.1 吞咽困难 重视吞咽障碍的康复护理，对预防营养不良及肺炎具有重要作用[4]。采用文献[5]洼田饮水试验筛查吞咽障碍患者，确诊后及时调整进食体位及食物性状、食器大小等，同时对患者家属进行宣教。期间注意预防误吸和肺炎的发生，不能进食者予以鼻饲，改善营养状况，避免出现脱水。本组吞咽困难患者4例，其中呛咳1例，予以鼻饲，调整抗生素后好转。

1.3.3.2 语言训练 首先筛查失语症，对患者能够表达的语言、表情和手势的基本情况进行记录，同时加强交流和沟通，消除其负面情绪。鼓励患者通过多种方式表达自己的需求，护理人员注意根据患者的言行举止予以相对应的康复护理措施。语言训练注意循序渐进，根据患者的接受能力调整训练方案。

1.3.3.3 偏瘫肢体管理及训练 良姿位摆放和关节活动训练有助于脑卒中患者身体康复。肩关节半脱位是常见并发症，良姿位摆放能够减轻痉挛，预防肩关节半脱位[6]。仰卧位摆，（1）上肢：上肢和肩部下分别垫软枕、毛巾，手略高于肩，手心向上；（2）下肢：髋下和膝盖下分别垫毛巾，膝关节微屈曲，脚下放软枕，脚尖向上。侧卧位时上肢伸直，双下肢微屈曲，上肢间和两腿间分别抱软枕、垫软垫，患侧卧位时患侧肩部向前伸出。早期予以肢关节被动活动，注意动作缓慢，手法轻柔，关节活动范围适度；关节活动能够减轻关节肌肉挛缩，对后期康复具有一定作用。部分患者需要进行Morse跌倒与Braden压疮评分[7]。高危因素患者的床边要挂有标志，警示注意避免跌倒，加强皮肤护理，同时依据皮肤受压状况进行翻身。本组无关节畸形和压疮发生。

1.3.4 出院指导 出院后予以抗血栓剂，告知用药注意事项，有出血倾向时及时进行检查，并对凝血功能进行复查。制定康复训练方案，坚持肢体及语言功能训练。给予饮食指导，鼻饲患者定期更换胃管，评估吞咽情况，及时调整饮食及管饲方案。

1.4 评价标准

依据NIHSS评分量表与mRs评分量表评价。其中NIHSS量表评分标准为：0～15分，患者临床症状完全消失或有轻度症状，不影响正常生活与工作；16～18分，患者临床表现为中重度情况，生活基本不能自理；19分以上，患者症状极为严重，有生命危险。

mRs评分标准为：0分，患者临床症状完全消失；1分，症状轻微，能正常工作与生活；2分，患者有轻度残障，能简单处理个人事务；3分，重度残障，需要人协助；4分，重度残障；5分，严重残障，卧床不起；6分，死亡。

2 结果

59例患者均取栓成功，造影显示血管再通，失语、偏瘫等症状明显好转，意识逐渐清醒；1例因症状性脑出血死亡。术后第3天和第7天NIHSS评分分别为（12.2±0.4）分和（8.7±0.6）分。出院后随访，mRs评分显示：0分20例，1分21例，2分9例，3分5例，5分3例，6分1例。

3 讨论

颅内较大血管闭塞容易诱发急性缺血性卒中，其病死率高达53～92%[8]。机械取栓是快速、安全恢复血管再通的主要方法，由此挽救缺血脑组织，可对患者病情进行改善。根据有关研究，急性颅内动脉闭塞临床死亡率较高，其中，直径超过2 mm的动脉闭塞造成患者死亡的占急性缺血性脑卒中患者的53%～92%。当前，3 h内采用静脉溶栓法治疗与6 h内采用颈动脉接触或药物溶栓是该病症较为常用的两种方式，然而大部分患者在进入医院治疗时已经超过了静脉溶栓方式的时限，甚至有部分患者处在6 h内动脉溶栓的临界点，导致患者治疗方式选择上受到影响。机械取栓的优点为：血管再通率提高，预后改善；再通过程缩短，治疗时间窗延长到8 h；脑出血转化发生率降低。机械取栓方式采用较为直接的方法来取出血栓，从而实现患者血管畅通的目的，相对于药物溶栓，不仅有较高的血管再通率，还能够缩短再通时间，从而降低患者颅内缺血组织细胞损伤。

参考文献

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[2]柏慧华，祝晓娟，范莉花，等.Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的围术期护理[J].现代临床护理，2013，10（9）：40-44.

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[8]张迎梅，叶日春，阮春燕，等.Wingspan支架治疗36例症状性颅内动脉狭窄的围术期护理体会[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（11）：265-266.

（收稿日期：2016-10-28）