高渗盐水治疗进展型脑梗死的临床观察

陈有爱　杨荣方　韦春清　梁雪连　陈善斌

【摘要】 目的：探究高渗盐水治疗进展型脑梗死的临床效果。方法：择取笔者所在医院神经内科2013年10月-2015年10月收治的120例进展型脑梗死患者作为本次的观察对象，依照抛硬币的方法进行随机分组，其中常规组患者60例，采取甘露醇进行脱水治疗，试验组患者60例，采取高渗盐水进行脱水治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：两组治疗后的第3天与第5天的神经功能缺损程度评分优于治疗前，且试验组患者的减轻程度更加明显，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前的血钠、血肌酐、血钾、血浆渗透压等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后5 d两组患者血钠、血肌酐、血浆渗透压水平均优于治疗前，且试验组改善程度更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高渗盐水对进展型脑梗死患者进行临床治疗可获得十分显著的质量效果，治疗方案安全可靠，值得实践推广。

【关键词】 进展型脑梗死； 高渗盐水； 治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）06-0001-02

Clinical Observation of Hypertonic Saline in the Treatment of Progressive Cerebral Infarction/CHEN You-ai，YANG Rong-fang，WEI Chun-qing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：1-2

【Abstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of hypertonic saline in the treatment of progressive cerebral infarction.Method：120 patients with progressive cerebral infarction in the neurology of our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the observation object.According to flip a coin in the randomized method，60 patients were in the normal group，they were treated with mannitol for dehydration，60 patients in the experimental group were given hypertonic saline for dehydration treatment.The therapeutic effect of the two groups of patients were compared.Result：The degree of nerve function defect score of the two groups at the third day and the fifth day after treatment were better than before treatment， and the reduce degree of the experimental group was more obvious，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the differences in the blood plasma osmotic pressure，serum creatinine，potassium，sodium levels between the two groups were not statistically significant（P>0.05）；5 d after treatment，the blood plasma osmotic pressure，serum creatinine，sodium levels of the two groups were better than before treatment，and the degree of the experimental group improved more significantly，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hypertonic saline for clinical treatment of patients with progressive cerebral infarction can obtain significant effect，the treatment is safe and reliable，which is worth popularizing and practicing.

【Key words 】 Progressive cerebral infarction； Hypertonic saline； Treatment

First-authors address：Heng County Peoples Hospital，Heng County 530300，China

進展型脑梗死属于临床上一类发病率较高的缺血性脑血管疾病，占据所有缺血性脑血管疾病的10%左右[1]，进展型脑梗死往往梗死面积比较大，当出现大面积脑梗死后将引发严重脑水肿，甚至发生脑疝，致残率与致死率均较高[2]。通常情况下，患者发生脑水肿的高峰期为脑梗死后的48 h～5 d，在此期间给予积极有效的临床干预是有效改善患者预后的重要因素。目前临床上使用频率较高的脱水药物是甘露醇，但是应用甘露醇进行脱水治疗常出现肾功能损害、电解质紊乱等不良副反应。为此，本次研究采用高渗盐水对该类疾病患者进行治疗，探究其应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院神经内科2013年10月-2015年10月收治的120例进展型脑梗死患者作为本次的观察对象，医护人员同所有患者详细讲解了本次试验的目的、方法、意义等，获得所有患者的知情同意纳入本次试验。所有患者均经过MRI、CT等确诊，同时将严重心肾功能不全、血清钠浓度>155 mmol/L和<130 mmol/L的患者排除；所有患者脑梗死面积≥20 cm2，或者累及1个或者1个以上脑叶，或者梗死病灶的直径≥4 cm，平均神经功能缺损程度评分为（32.02±4.21）分。按照拋硬币的方法进行分组，其中常规组患者60例，试验组患者60例，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均采取常规治疗方案，包括抗血小板凝集、改善微循环、清除氧自由基、保护脑细胞、调脂，防治褥疮、感染，调控血糖、血压，早期进行康复治疗等，两组患者均采取脱水治疗方案。

常规组给予20%甘露醇125 ml，根据病情每6～12小时静滴1次，滴注时间控制在0.5 h内；试验组给予3.0%氯化钠注射液150 ml，根据病情每6～12小时静滴1次，滴注时间控制在0.5 h内。两组均依据患者实际病情联合应用甘油果糖、呋塞米等进行脱水治疗，同时严密观察两组患者病情的变化情况，若患者病情恶化或者血清钠浓度在155 mmol/L以上时则停止高渗盐水脱水治疗，并采取其他治疗方案。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组脑梗死患者治疗前与治疗后的神经功能缺损程度评分，采取MESSS量表进行评分，轻型表示评分为0～15分，中型表示评分为16～30分，重型表示评分为31～45分[3]。

1.4 统计学处理

将两组患者涉及的统计学资料纳入SPSS 19.0软件中进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度评分

两组治疗后的第3天与第5天的神经功能缺损程度评分优于治疗前，且试验组患者的减轻程度更加明显，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 血肌酐、血钾、血钠、血浆渗透压水平

两组患者治疗前的血钠、血肌酐、血钾、血浆渗透压等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后5 d两组患者血钠、血肌酐、血浆渗透压水平均优于治疗前，且试验组改善程度更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）；比较两组患者治疗后3 d的血钠、血肌酐、血浆渗透压水平，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

进展型脑梗死指的是起病时间在48～72 h，由于脑缺血进展或者组织坏死加重引发神经功能恶化的一类脑梗死病变类型。目前临床上对于进展型脑梗死疾病的发病机制的研究包括以下几方面：原发动脉部位血栓蔓延引发新的狭窄或者使得原有的狭窄血管出现闭塞现象，或者通过对侧支血管进行阻断使得侧支循环状态消失；动脉粥样硬化最严重的一侧伴有或者不伴有溃疡或者狭窄情况，并逐渐使得血管管腔消失；原发梗死区域无扩大征象，脑水肿扩散并使得神经功能缺损程度逐渐加重，并导致血管腔消失，增加脑缺血区域。

对于进展型脑梗死患者而言，脑部出现大面积的血流供应障碍情况可使得患者脑组织出现缺氧或者缺血性坏死，指的是颈内动脉主干、皮层支、大脑中动脉主干的完全性卒中情况，以完全性偏瘫、感觉障碍、头痛、意识障碍等作为主要的临床症状，并表现为进行性加重现象[4]。目前临床上对该类疾病进行诊断时认为梗死面积在20 cm2以上或者累及1个或者1个以上脑叶[5]；另有关学者提出，梗死面积与同侧大脑半球的1/2或者2/3的面积稍大[6]。而脑水肿是由于大面积的脑梗死后患者神经元出现病理变化使得脑功能出现障碍，更有甚者将出现脑疝等恶劣情况，对患者的生命安全造成严重的影响[6]。

对于脑水肿患者来说，给予高渗液体静脉输注是临床上较为常见的脱水治疗方案，20%甘露醇是临床上较为常见的一类脱水药物，但是随着该类药物在临床上的广泛应用，随之出现一系列的药物不良反应情况，包括电解质紊乱、循环紊乱、脑灌注压下降、反跳现象等，使得患者病情加重，出现功能障碍，同时还存在肾毒性等危害。而高渗盐水为浓度在0.9%以上的氯化钠溶液，一般情况下浓度在3.0%～23.4%[7]。有关研究显示，高渗盐水可通过脑组织脱水使得ICP降低，高渗盐水能够使得未受损的大脑半球失水或者使得血脑屏障完整（部分完整）的脑组织脱水导致ICP降低，并使得颅内顺应性增加，缓解头部创伤后的继发性脑损伤情况。如给予3.0%的高渗盐水可建立有效的渗透梯度，并使得脑组织水分能够转移至血管内，达到良好的脱水效果，减轻患者脑水肿，降低ICP，且与甘露醇相比较，高渗盐水降低ICP的幅度明显较大。另外，高渗盐水不会引起脑灌注压下降，对电解质和肾功能影响小，甘露醇可减轻水肿，但是会影响脑灌注压，不利于患者病情的恢复。

本次研究结果显示，对试验组与常规组患者分别采取高渗盐水与甘露醇进行临床治疗，结果显示，两组患者均可有效防止患者病情恶化，改善患者临床症状，且试验组治疗方案对于患者脑神经功能缺损程度的改善情况相比常规组更优（P<0.05），对于患者电解质与肾功能的影响较小。另外，治疗后5 d两组患者血肌酐水平相比治疗前差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上可知，高渗盐水对进展型脑梗死患者进行临床治疗可获得显著效果而且优于甘露醇，治疗方案安全可靠。

参考文献

[1]刘洁，李国，章淑英，等.高渗盐水治疗大面积脑梗死继发脑水肿、颅高压临床研究[J].山东医药，2011，51（8）：100-102.

[2]李涛.高渗盐水与甘露醇在恶性大脑中动脉脑梗死中的应用比较[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：163-164.

[3]王丽华，王国辉，宁树君，等.急性脑梗塞导致颅内高压的特点和治疗分析[J].医学信息，2016，29（20）：275.

[4]彭文导.甘油果糖与甘露醇治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（4）：31-32.

[5]刘娜.甘露醇用于急性脑梗死的临床药学分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：102.

[6]莫国毅，张月华，吴平，等.甘露醇用于急性脑梗死的临床疗效探析[J].工企医刊，2014，27（1）：544-546.

[7]侯士云.应用不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：33-34.

（收稿日期：2016-10-27）