多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察

罗晓静 白良 杨成蓉

625000四川省雅安市人民医院神经内科

多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察

罗晓静 白良 杨成蓉

625000四川省雅安市人民医院神经内科

目的：观察多奈哌齐与尼莫地平联合治疗血管性痴呆患者的效果。方法：收治血管性痴呆患者128例，随机分两组。对照组给予多奈哌齐治疗，试验组给予多奈哌齐与尼莫地平联合治疗。比较两组临床疗效。结果：试验组的MMSE和ADL评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：临床治疗血管性痴呆患者，多奈哌齐与尼莫地平联合治疗可显著改善患者的认知功能障碍，减少不良反应发生。

血管性痴呆；多奈哌齐；尼莫地平

血管性痴呆(VD)主要是指由于脑血管疾病或心血管病变导致患者脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，是一种慢性、进行性疾病[1]。随着病情进展，智能缺损会不断加剧，严重痴呆状态会最终呈现出来，无论给家庭还是社会均会带来沉重的经济与精神负担，但当前尚无有效药物与疗法[2]。本研究旨在临床治疗VD患者的过程中，应用多奈哌齐与尼莫地平联合治疗，分析其临床治疗效果，为临床上痴呆的治疗奠定基础，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2015年12月收治血VD患者128例，男79例，女49例；年龄62～83岁，平均(71.12±9.76)岁；病因：多发性梗死45例，单侧大面积脑梗死32例，脑出血24例，双侧脑白质低密度24例，其他3例。以随机分配为原则，将128例研究对象分为试验组和对照组，各64例。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予多奈哌齐治疗，用法：口服5mg/次，1次/d，连续治疗12周。试验组给予多奈哌齐与尼莫地平联合治疗，用法：多奈哌齐口服5mg/次，1次/d，尼莫地平口服30mg/次，3次/d，连续治疗12周。

观察指标：观察两组治疗前后MMSE和ADL评分的变化情况，并统计对比两组出现的不良反应情况。

统计学方法：应用SPSS 17.0软件中的χ2检验和t检验分析处理所有研究数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

比较两组MMSE和ADL评分的变化情况：试验组的MMSE和ADL评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

比较两组的临床疗效：试验组临床总有效率(92.2%)显著高于对照组(75.0%)，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

讨论

VD是指因为脑血管相关病变而出现的症状，主要临床表现是痴呆[3]。痴呆症状可在多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管病发作后出现，也可能是一次严重脑卒中，个别病例就会出现痴呆症状[4]。相关研究表明，脑动脉硬化引起脑血流量下降是导致血管性痴呆的主要原因，相关区域的乙酰胆碱水平可能因为缺血而出现下降，而乙酰胆碱对人的学习和记忆功能都是有作用的，所以VD的发生对患者的认知功能有着重要影响[5，6]。因此，临床上对于VD患者的治疗和认知功能改善的主要手段便是使脑组织的乙酰胆碱水平提高和稳定[7]。

盐酸多奈哌齐是可逆性的乙酰胆碱抑制剂，可以选择特异性的抑制乙酰胆碱的分解，进而使神经细胞突触间隙的乙酰胆碱浓度增加，从而起到对VD患者认知功能的改善作用[8]。尼莫地平是一种钙拮抗剂，对脂质的亲和性很强，较易通过血脑屏障，进入脑组织后，可以使脑血管的痉挛解除，导致脑血管扩张，从而改善患者的脑灌注，使受损脑组织的血流量增加，保护脑细胞[9]。此外，王璐等人研究证实，盐酸多奈哌齐和尼莫地平联用与单用盐酸多奈哌齐相比，具有较好的有效性，有利于血管性痴呆患者的康复和护理[10]。

本研究结果与王璐等人的结论相符合。

综上所述，临床治疗血管性痴呆患者的过程中，多奈哌齐与尼莫地平联合治疗模式可显著改善患者的认知功能障碍，减少不良反应发生，值得临床推广应用。

表1 两组MMSE和ADL评分的变化情况比较(±s，分)

表1 两组MMSE和ADL评分的变化情况比较(±s，分)

注：与对照组治疗后比较，★P＜0.05。

组别 时间 例数 MMSE ADL试验组 治疗前 64 20.0±1.4 66.2±1.3治疗后 64 24.4±2.4★76.2±1.3★对照组 治疗前 64 19.1±1.0 65.1±1.2治疗后 64 20.1±1.3 66.2±1.0

表2 两组临床疗效比较(n)

[1]叶建新,林航,穆军山,等.血管性痴呆患者血清碱性成纤维细胞生长因子及hs-CRP的变化[J].实用临床医药杂志,2014,(19):178-181.

[2]马卓,陈月,冯婉玉.多奈哌齐治疗血管性痴呆临床疗效的系统评价[J].中国新药杂志, 2013,22(5):569-576.

[3]杨琼,姚秋萍,谭承建.盐酸甲氯芬酯联合尼莫地平对血管性痴呆大鼠学习记忆的影响[J].贵州医药,2014,28(1):13-14.

[4]马合布拉.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗老年人血管性痴呆34例疗效观察[J].中国民族民间医药,2012,2(12):96-98.

[5]王志强.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效和安全性评价[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(15):96-97.

[6]林小娟,杨凌杰.多奈哌齐片联合尼莫地平治疗血管性痴呆45例的疗效[J].心血管康复医学杂志,2015,24(1):36-37.

[7]王云凤,杜远敏.尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察[J].药物流行病学杂志,2014,23(7):413-415.

[8]陆璧.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床研究[J].河北医药,2014,36 (20):3132-3133.

[9]张慧鑫.多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性认知障碍的临床观察[J].中国城乡企业卫生,2013,10(4):36-37.

[10]李真,盛利.多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆患者疗效观察[J].中国民康医学, 2015,27(2):77-78.

Observation on the curative effect of donepezil combined with nimodipine in the treatment of vascular dementia

Luo Xiaojing,Bai Liang,Yang Chengrong
Department of Neurology,the People's Hospital of Ya'an City,Sichuan Province 625000

Objective:To investigate the mode of treatment and the therapeutic effect of donepezil and nimodipine in the treatment of patients with vascular dementia.Methods:128 cases patients with vascular dementia were selected.They were randomly divided into the two groups.The control group was given donepezil treatment,and the experimental group was given donepezil combined with nimodipine treatment.The clinical effect was compared between groups.Results:The MMSE and ADL scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The clinical total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion:During the process of clinical treatment of patients with vascular dementia,donepezil and nimodipine combination treatment can significantly improve the cognitive impairment in patients,reduce the incidence of adverse reactions.

Vascular dementia;Donepezil;Nimodipine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.42