卡维地洛与美托洛尔治疗原发性高血压效果比较

王艳红

200126上海杨思医院

卡维地洛与美托洛尔治疗原发性高血压效果比较

王艳红

200126上海杨思医院

目的：比较卡维地洛与美托洛尔治疗原发性高血压临床疗效及对糖脂代谢的影响。方法：将120例原发性高血压患者随机分为1组和2组各60例。1组给予卡维地洛，2组给予美托洛尔。结果：1组总有效率90.00%，2组总有效率86.67%。1组空腹血糖及血脂相关指标改善明显优于2组(P＜0.05)。结论：卡维地洛与美托洛尔治疗原发性高血压疗效相当，而对于合并血糖、血脂代谢功能紊乱者，卡维地洛是更佳的选择。

原发性高血压；卡维地洛；美托洛尔

高血压是最常见的慢性病，近年来发病率有明显增高的趋势，并呈年轻化[1]。本研究就卡维地洛与美托洛尔治疗原发性高血压降压及降糖、降脂效果进行比较，旨在为临床提供参考依据，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年8月收治原发性高血压患者120例，符合中国高血压防治指南中原发性高血压诊断标准[2]，并排除严重肝肾功能衰竭、继发性高血压及伴有其他严重疾病患者。其中男70例，女50例，年龄54～82岁，平均(56.4±6.5)岁。病程1～24年，平均(5.8±3.5)年。随机分为1组和2组，各60例。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：进行对照研究前停用其他药物，以减少干扰因素，确保结果客观性。1组给予卡维地洛口服，剂量：10mg/次，2次/d。给药14 d后患者血压仍未正常，剂量改为20mg/次。2组给予美托洛尔口服，剂量：25mg/次，2次/d。给药14 d后患者血压仍未正常，剂量改为50mg/次。

观察指标：观察并记录两组患者治疗前后血压水平(患者在安静状态下测量，测量3次取平均值)；治疗前后测量患者血糖及血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)。

疗效判定标准：①显效：舒张压下降＞20mmHg但未降至正常或下降＞10mmHg并至正常水平；②有效：舒张压下降≤10mmHg，但降至正常，或收缩压下降＞30mmHg。

统计学方法：本组数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组临床效果比较：1组显效41例，有效13例，无效6例，总有效率90.00%；2组显效38例，有效14例，无效8例，总有效率86.67%，两组临床效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组治疗前后血糖及血脂指标比较：较治疗前两组血糖及血脂指标均有所改善，但1组改善更为明显，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

高血压为心脑血管疾病最重要的危险因素之一，70%左右的心脑血管病的发生及死亡与高血压有关[3]。其特点是起病隐匿，进展缓慢，病程长达10多年至数十年，因此初期症状很少，约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后，才偶然发现血压增高。本病与遗传、基因变异、环境、生活习惯等有密切关系。

原发性高血压发病机制复杂，病情进展缓慢，病程长，目前尚无根治办法，但大量试验证明降压治疗能够减少心、脑、肾血管病的发生率和死亡率。另一方面，高血压常与肥胖、高胆固醇血症、糖尿病合并存在，因此治疗方法必须是综合性的。

美托洛尔是心脏选择性β受体阻断药，其降压机制抑制交感活性，减慢心率，减少心输出量，降低血浆肾素水平及外周血管阻力从而起到降压作用。卡维地洛是第3代非选择性β和选择性α1受体阻滞剂，且β和α1受体阻滞作用发生同一个分子上。可竞争性拮抗异丙肾上腺素诱发的心率加快和心肌收缩力加强的作用，同时可扩张血管，降低外周血管阻力，可拮抗α1受体介导的主动脉收缩效应[4]。本研究将此两药治疗原发性高血压进行对比，结果显示临床疗效：卡维地洛稍高于美托洛尔，但差异无统计学意义，说明两药均可有效降低血压。

大量研究表明，高脂血症患者常合并高血压，而高血压患者常伴有脂质代谢紊乱，血液中的胆固醇、甘油三酯含量均明显高于正常人，说明高血压病的发生、发展与高脂血症有密切关系[5]。高血糖患者由于糖代谢紊乱会加快肾动脉和全身小动脉硬化，从而增加外周阻力，导致血压升高；高血糖还可增加血容量，导致肾脏超负荷，水钠潴留而使血压升高。另一方面，高血压又会加重糖尿病所致的损伤，继而进入恶性循环。由此不难看出，高血压与血糖、血脂密切相关，在降压的同时还需对血糖及血脂进行干预，以达“一箭双雕”之效[6]。

本研究中，给予卡维地洛的1组空腹血糖、血脂等相关指标改善优于给予美托洛尔的2组。两药的差异就在于卡维地洛可阻断α1受体，提高胰岛素敏感性，增强脂质氧化酶活性，可促使脂质、糖代谢功能恢复，从而改善血糖及血脂水平。

综上所述，卡维地洛与美托洛尔均能较好地降低血压，因此对于无其他合并症者，两药都能达到较好的效果。值得注意的是，此类患者在治疗时仍需检测其血糖及血脂水平，以便调整用药方案。而对于合并糖尿病及脂质代谢紊乱的患者，卡维地洛是更为合适的选择。

表1 两组治疗前后血糖及血脂比较(±s，mmol/L)

表1 两组治疗前后血糖及血脂比较(±s，mmol/L)

组别 时间 血糖 TC TD LDL-C HDL-C 1组 治疗前 5.7±0.3 6.3±0.4 2.9±0.6 4.0±0.6 0.5±0.2治疗后 5.1±0.2 3.8±0.5 1.8±0.4 2.7±0.4 1.4±0.3 2组 治疗前 5.9±0.1 6.4±0.2 2.9±0.5 4.0±0.5 0.5±0.2治疗后 5.2±0.3 5.1±0.2 2.5±0.3 3.5±0.6 1.0±0.4

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:666.

[2]卫生部.中国高血压防治指南[S].2013:12-18.

[3]屈志萍.高血压患者发生心血管事件的危险因素分析[J].天津医药,2011,39(1):24-26.

[4]牛小伟,许涵,贺生亮,等.卡维地洛与美托洛尔比较治疗原发性高血压效果的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(8):963-970.

[5]苏春娟.高血压病主要危险因素的Meta分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(7):499-450.

[6]刘青青,陈瑶,肖雨婷.卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的疗效及其对糖脂代谢影响的对比分析[J].短篇论著,2013,16(3):1035-1037.

Effect comparison of carvedilol and metoprolol in the treatment of primary hypertension

Wang Yanhong
Shanghai Yangsi Hospital 200126

Objective:To compare the clinical curative effect and the effect on glucose and lipid metabolism of carvedilol and metoprolol in the treatment of primary hypertension.Methods:120 patients with primary hypertension were randomly divided into 1 group and 2 group with 60 cases in each.The 1 group was given carvedilol,and the 2 group was given metoprolol.Results:The total effective rate of the 1 group was 90.00%,and the total effective rate of the 2 group was 86.67%.The fasting blood glucose and lipid related indicators improvements of the 1 group were significantly better than those of the 2 groups(P＜0.05).Conclusion:The curative effects of carvedilol and metoprolol in the treatment of primary hypertension are equal,but carvedilol is a better choice for the blood glucose and lipid metabolism disorders.

Primary hypertension;Carvedilol;Metoprolol

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.6