药学服务对结核性胸膜炎用药依从性的影响

王永茂 耿永方

277599山东省枣庄市王开传染病医院(滕州)

药学服务对结核性胸膜炎用药依从性的影响

王永茂 耿永方

277599山东省枣庄市王开传染病医院(滕州)

目的：探讨药学服务对结核性胸膜炎用药依从性的影响。方法：分析住院患者的用药依从性和影响因素，制订并实施药学服务对策。结果：实施全程药学服务干预后，依从性不良患者均严格遵照医嘱用药，依从性较佳。结论：全程药学服务能提高结核性胸膜炎患者的用药依从性，提高药物治疗效果和患者的生存质量。

药学服务；结核性胸膜炎；依从性

结核性胸膜炎是呼吸系统常见病、多发病，给患者的健康和生活带来严重的影响，也给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。临床上为提高疗效，改善预后，有效预防并发症的发生，通过临床药师参与结核性胸膜炎患者抗痨药治疗方案的选择，并对患者服用依从性进行随访调查，然后对影响患者服药依从性的相关因素进行总结、分析。针对那些服药依从性欠佳的患者，实施有针对性的全程药学服务，指导他们进行合理、规范的日常用药，从而提高治疗效果，改善患者的预后，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2015年10月收治住院患者420例，其诊断标准符合中华医学会《结核病临床诊疗指南》制定的结核病诊断标准[1]，所有入组的患者均经过辅助检查和病理检查确诊为结核性胸膜炎。

调查方法：为了更好地获得患者关于服药的相关资料，本研究采用多种调查手段相结合的方式来进行资料的收集，包括问卷调查、电话随访及当面询问等，其中问卷调查是核心的调查手段。问卷调查的内容主要包括患者的一般情况，如性别、年龄、文化等。此外，还包括患者服药的种类、临床诊断以及日常服药的行为方式等资料。

全程药学服务措施：在本研究中，药师全程参与到患者的服药治疗过程中，当患者入组以后，药师要首先建立患者的健康档案，完善患者的一般资料以及病情资料，做到全面了解患者的病情以及个人一般情况等。在患者服药治疗的过程中，药师要定期电话随访患者，对患者进行服药指导，以培养患者规范化的服药行为，并告知患者及家属如果在服药过程中有疑问，也随时可以电话咨询药师，以及时解除患者在服药过程中所产生的疑虑，提高患者的服药依从性。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件分析，计数资料采用(%)表示，χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

用药依从性影响因素：问卷回收率100.00%，有效问卷100.00%，43例(10.24%)依从性良好，377例(89.76%)依从性不良，主要影响因素有知识缺乏、疗效不佳、不良反应、经济条件等。实施全程药学服务干预后，患者的依从性显著提高(P＜0.05)，见表1。

讨论

结核性胸膜炎是一种临床较为常见的疾病，指结核杆菌进入胸膜后，引起一系列的超敏反应，从而导致炎症的发生。由于在结核性胸膜炎患者中，早期炎症导致的充血渗出的液体中含有大量的纤维蛋白，使得胸腔积液的性质较为黏稠。如果这种黏稠的积液在胸腔中存留较长时间，则会形成“纤维素苔”，不利于胸腔积液的吸收，并且在对患者进行抽吸胸腔积液时也会大大增加操作的难度。长时间黏稠的胸腔积液积聚会导致胸膜粘连、肥厚，最终引起限制性通气障碍。许多患者由于各种因素的影响，在病情未发展到一定阶段时常拒绝进入医院治疗，这在一定程度上导致了病情治疗的延误。此外，临床治疗过程中，反复多次胸膜腔穿刺抽液，也会导致胸膜增厚和粘连，这些情况都会对患者疾病的治疗产生不利的影响。在治疗结核性胸膜炎时，主要采取药物治疗的手段，以加快积液的吸收，必要时进行抽液治疗。在疾病的早期，及时抽吸出胸腔积液能够在最大程度上减少胸膜上皮细胞的损害，并且减轻压迫，提高积液的吸收速度[2]。

关注患者用药依从性并给予合理的指导具有极其重要的临床应用价值，能明显提高治疗效果和患者生存质量。患者生活背景、文化水平等存在较大的不同，在应用抗痨药物方面存在不同程度的不依从性。用药依从性差与药学服务有着一定的关系，药师应向患者详细解释和指导用药方法，提供合理的建议，提高用药依从性[3]。

本研究中，实施全程药学服务干预后，依从性差的患者均严格遵照医嘱用药，和干预前相比，差异有统计学意义。结核性胸膜炎的治疗关键是给予规范的抗结核治疗。通过临床药师的干预，用药依从性得到提高，依从性良好，377例(100.00%)治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。临床药师为患者建立详细的药历，指导患者每种药物的正确用法、注意事项，减少不良反应的发生。临床药师负责随访了解治疗方案落实情况，并及时与患者沟通，改变了以往被动地“执行医嘱”，可以更好地向患者和家属提供用药咨询服务[4]。

综上所述，通过调查分析结核性胸膜炎患者影响用药依从性的因素，然后实施全程药学服务，能提高患者用药依从性和治疗效果，提高其生存质量。

表1 药物服务干预效果

[1]中华医学会结核病学分会.结核病诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24 (2):70.

[2]张俊萍.68例结核性胸膜炎疗效分析[J].山西职工医学院学报,2007,17(1):9-10.

[3]陆冬辉.高血压患者用药依从性的影响因素及药学服务对策[J].药事分析,2014,2(3):42-43.

[4]许樟荣,刘志国,顾洪斌,等.糖尿病足防治中的专业化处治和多学科合作[J].西部医学,2011,23(7):1203-1205.

Effect of pharmaceutical care on medication compliance of tuberculosis pleurisy

Wang Yongmao,Geng Yongfang
Wangkai Infectious Disease Hospital of Zaozhuang City,Shandong Province(Tengzhou city)277599

Objective:To explore the effect of pharmaceutical care on medication compliance of tuberculosis pleurisy.Methods:We analyzed medication compliance and influencing factors of inpatients,formulated and implemented pharmaceutical care strategies. Results:After the implementation of the whole pharmaceutical care,patients with poor compliance were strictly follow the prescribed medication,and the compliance was better.Conclusion:The entire pharmaceutical care can improve medication compliance in patients with tuberculous pleurisy,improve the quality of life of patients and the effect of drug treatment.

Pharmaceutical care;Tuberculosis pleurisy;Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.2