急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血的危险因素研究

侯帮发

841100新疆生产建设兵团第二师焉耆医院

急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血的危险因素研究

侯帮发

841100新疆生产建设兵团第二师焉耆医院

目的：探讨急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血的危险因素。方法：收治急性脑梗死患者170例，回顾性分析其临床资料。结果：静脉溶栓治疗后，170例患者中，继发脑出血34例(20.0%)。继发脑出血与未继发脑出血患者在性别、年龄、血小板计数、血糖、平均动脉血压、是否并发高血压、高血脂方面，差异无统计学意义(P＞0.05)。在溶栓前ESS评分＜60分、是否存在CT早期缺血改变和心房纤颤方面，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：溶栓前ESS评分＜60分、存在CT早期缺血改变和心房纤颤是急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血的重要因素。

急性脑梗死；静脉溶栓；继发脑出血；危险因素

急性脑梗死多采用静脉溶栓治疗，可以明显改善患者症状，提高生活质量，但是在溶栓过程中也增加了继发脑出血的风险[1]。为探讨急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血的危险因素，降低溶栓治疗后继发脑出血发生率，对2016年2-11月收治溶栓治疗的急性脑梗死患者170例，进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2016年2-11月收治溶栓治疗的急性脑梗死患者170例，男114例，女56例，年龄44～79岁，平均(56.8±3.9)岁，均排除出血性倾向疾病史、有颅内出血史以及严重心、肝、肾功能不全病史患者。

方法：溶栓前进行头颅CT检查，急性脑梗死6 h内给予100×104 U的尿激酶溶于100mL生理盐水中，30min内静脉滴注，溶栓后24 h口服阿司匹林300mg/d，500mL低分子右旋糖酐静脉滴注，溶栓后24 h进行头颅CT检查。在治疗过程中若怀疑有继发脑出血应立即进行头颅CT检查，若无继发脑出血现象，治疗10 d，然后口服阿司匹林量改为100mg/d，其他不变，共治疗20 d。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血相关因素：本组170例急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血34例，继发脑出血发生率20.0%。其中，未继发脑出血136例，继发脑出血与未继发脑出血患者在性别、年龄、血小板计数、血糖、平均动脉血压、是否并发高血压、高血脂方面，差异无统计学意义(P＞0.05)。而在溶栓前ESS评分＜60、是否存在CT早期缺血改变和心房纤颤方面，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

尿激酶是一种类似蛋白质的丝氨酸蛋白酶,能激活循环中的纤维蛋白原,能激活微血栓内纤溶酶原转化为纤维蛋白溶解酶,对血栓表面及内部均起溶解作用[2]，从而使闭塞的血管重新开通。但是在治疗过程中，也增加了继发脑出血的风险。本组资料研究显示，静脉溶栓治疗急性心肌梗死继发脑出血与溶栓前ESS评分、心房纤颤及CT早期缺血改变密切相关。溶栓前患者神经功能缺损程度越严重，出血的可能性越大，溶栓前头颅CT早期出现缺血改变，其发生脑出血的风险会大大增加。脑缺血早期由于可引发细胞毒性水肿以及血管源性水肿，造成脑组织的含水量明显增加，X线吸收率明显下降，CT上显示为低密度。脑水肿还可显示占位效应，这样就证实了脑水肿的发生发展与患者的脑缺血时间和程度密切相关，严重的缺血可同时造成脑微血管损伤，增加血管通透性，使血管壁丧失完整性，造成血栓溶解后或者侧支循环形成后发生再灌注出血[3]。另外研究结果显示，房颤也是引发继发脑出血的危险因素，并发房颤的急性脑梗死患者多会出现心源性脑栓塞，其发生机制是心源性栓子稳定性较差，发生自发溶解或者因堵塞血管的麻痹扩张而向血管远端移动，造成在已受缺血性损伤的血管床区发生血液再灌注，引发梗死区继发出血。

综上所述，溶栓前ESS评分＜60分、存在CT早期缺血改变和心房纤颤是急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血的重要因素。临床医生要掌握急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血的相关因素，在治疗过程中有预感性，才能预防和控制继发脑出血的发生。

表1 急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血相关因素

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-152.

[2]Jauch EC,Holmstedt C,Nolte J.Techniques for improving efficiency in the emergency department for patients with acute ischemic stroke[J].Ann N Y Acad Sci,2012,1268:57-62.

[3]常红,王晓娟.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察[J].中华护理杂志,2014,10(49):1191-1193.

Risk factors of cerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction

Hou Bangfa
Yanqi Hospital of the Second Division of Xinjiang Production and Construction Corps 841100

Objective:To explore the risk factors of cerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction. Methods:170 patients with acute cerebral infarction were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:After intravenous thrombolysis,in 170 patients,34 cases(20.0%)had secondary intracerebral hemorrhage.In patients with secondary cerebral hemorrhage and patients without secondary cerebral hemorrhage,gender,age,platelet count,blood glucose,mean arterial blood pressure,with or without hypertension and hyperlipidemia were not statistically significant(P＞0.05).ESS score less than 60 before thrombolysis,with or without CT early ischemia and atrial fibrillation were significantly different(P＜0.05).Conclusion:ESS score less than 60 before thrombolysis,CT early ischemia and atrial fibrillation were important factors of cerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction;Intravenous thrombolysis;Secondary cerebral hemorrhage;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.4