温针灸配合“合谷刺法”治疗肩周炎临床疗效观察*

刘尚策，郭玉红，何艺博，孙忠人△

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

温针灸配合“合谷刺法”治疗肩周炎临床疗效观察*

刘尚策1，郭玉红2，何艺博1，孙忠人1△

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

目的:观察温针灸配合“合谷刺法”治疗肩周炎的临床疗效。方法:将66例研究对象随机分为治疗组35例和对照组31例，治疗组采用温针灸配合“合谷刺法”治疗，对照组采用传统取穴针刺治疗，每组患者均治疗两个疗程(10天)。每组患者的疗效评定根据治疗的改善程度分为无效、见效和显效，并采用目测类比定级法(VAS)评价患者的疼痛缓解情况。结果:治疗组温针灸配合“合谷刺法”的有效率(见效率+显效率)与对照组比较无显著差异(P＞0.05)，但治疗组中的显效率明显高于对照组(P＜0.05)，而且治疗前后两组患者VAS疼痛评分变化值比较有显著差异(P＜0.01)，治疗组患者治疗前后得分的下降程度明显大于对照组。结论:温针灸配合“合谷刺法”对肩关节周围炎有更好的镇痛及恢复运动功能的疗效。

肩关节周围炎;温针灸;合谷刺法

肩关节周围炎是由于关节的退行性变引起的自发性疼痛性疾病，是临床常见病，其发病率评估是2%～5%［1-2］。该病的主要症状是疼痛。随着疾病的发展、关节附着肌肉的挛缩，限制了关节的活动(上举、外展、内旋、外旋)，严重影响了患者的日常生活。现代医学对于该病的治疗主要应用非甾体类抗炎药物等来缓解疼痛，但长期服用此类药物，常会诱发由此类药物引起的胃肠道疾病等副作用［3］。肩关节周围炎属于中医学的“肩痹”范畴，又称“漏肩风”“冻结肩”“五十肩”等。本研究应用温针灸配合《灵枢·官针》篇中记载的“五刺以应五脏”刺法的“合谷刺法”治疗，取得理想的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者66例，为2014年10月至2016年1月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科门诊的肩周炎患者(肩关节X片检查排除肩部肿瘤、脱位及骨折)，年龄在47岁～74岁之间，病程大于6个月。随机分为治疗组(35例)和对照组(31例)。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

符合国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》［4］:①好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病;②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍;③肩前、后、外侧均有压痛，严重的肩部肌肉出现萎缩，外展功能受限明显，出现“扛肩”现象;④X线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。排除其他原因引起肩部不适的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

根据石学敏《针灸学》［5］取穴，循经取穴配合辨证取穴。主穴:肩髃、肩髎、肩贞、肩前和阿是穴;手太阳经证加后溪、昆仑;手阳明经证加合谷、条口;手少阳经证加外关、阳陵泉;外邪内侵加合谷、风池;气滞血瘀加内关、合谷;气血虚弱加足三里、气海。

操作:穴位常规消毒后，使用华佗牌无菌不锈钢毫针(0.30 mm×40 mm，苏州医疗用品厂有限公司生产)进行针刺治疗，针刺得气后足三里、气海用补法，余穴用泻法，留针30 min，每日1次。

2.2 治疗组

操作:取穴方法与对照组相同，并在主穴穴位(除阿是穴外)针柄上插上约2 cm长的艾卷，点燃艾卷，在穴位周围放置一块布以防烫伤;同时配合阿是穴的“合谷刺法”，即在患病局部直刺一定深度得气后，向左、右、后外方斜刺，用挑刺法，直接针在肌肉部分，疏通局部的经脉，使局部感到酸麻胀的感觉;其余穴位常规操作，得气后留针30 min，每日1次。

两组均治疗两个疗程，1个疗程5天，1个疗程之后休息两天，继续第2个疗程的治疗，治疗两个疗程后进行疗效评定。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

参考国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》［4］，改良后疗效评定标准分为有效和无效，其中有效根据改善程度分为见效和显效。显效:肩关节疼痛基本消失，肩关节功能活动稍受限，即外展、前屈、后伸、旋转功能受限均不超过15°;见效:肩关节疼痛部分消失，功能中度受限，即外展、前屈、后伸、旋转功能受限均不超过25°;无效:肩关节疼痛无明显缓解，功能活动受限程度无明显变化，即外展、前屈、后伸、旋转功能受限均在25°以上。

3.2 疼痛评价标准

采用描述与测量疼痛的简化疼痛量表(McGill pain questionnaire，MPQ)即量表中目测类比定级法(Visual analogue scale，VAS)评定［6］:划一10 cm长直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在治疗前后根据自己的痛觉在长为10 cm的线上画明疼痛所在的位置。每个完成治疗的患者，用其治疗后评分减去其治疗前评分得出该患者的评分变化值。评分方法如下:0分: 0 cm，无痛，无任何疼痛感觉;2分:1～3 cm，肩关节轻度疼痛，不影响工作、生活;4分:4～6 cm，肩关节静息时轻微疼痛，日常活动时疼痛加重，不影响睡眠;6分: 7～10 cm，肩关节静息或日常活动时疼痛剧烈，影响睡眠。

3.3 数据分析

应用SPSS19.0统计分析软件，所得数据中率的比较应用卡方检验;两个样本的均值比较应用独立样本t检验方法，以P＜0.05为显著差异。

3.4 结果

3.4.1 疗效评定 经两个疗程(10天)治疗，治疗组与对照组的疗效评定结果如表1所示，治疗组的有效率为97.14%，与对照组的90.32%比较并无显著差异(P＞0.05)。而在有效程度上，治疗组温针灸配合“合谷刺法”的显效率(65.71%)高于对照组常规刺法的显效率(38.71%)，两组比较χ2=4.8，P＜0.05，有统计学差异。

表1 两组患者治疗后临床疗效情况比较 (例)

3.4.2 疼痛评价 治疗后每组患者MPQ量表评分变化值(治疗后评分减去治疗前评分)以“均数±标准差”表示，如表2所示。治疗组的MPQ量表评分变化值的下降程度明显大于对照组，两组比较t=-2.7，P＜0.01。

表2 治疗后每组患者MPQ量表评分变化值

4 讨论

现代医学对肩周炎目前还没有能够被普遍接受的、有效的干预手段［7］。中医学认为该病病因为“筋脉痹阻，筋屈而不伸，血凝而不流，其痛者，寒气多也”及“不通则痛”，故多采用具有疏通经络、温经散寒功效的针灸疗法。

本研究采用温针灸配合“合谷刺法”治疗肩关节周围炎，与单纯针刺的对照组比较表现出明显的优势。温针灸能够温经散寒、通络止痛，驱散肩关节内部的寒湿之邪，疏通经络气血的阻滞，达到驱邪补正气的作用。“合谷刺法”是《黄帝内经》之《灵枢·官针》中对应五脏的五刺法中的一种。“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，已取肌痹，此脾之应者。”脾主肌肉，肩周炎患者肌肉拘急，活动不能，应用合谷刺法能够疏通肩周的经络，达到“通则不痛”的目的。在两组治疗效果的比较中，治疗组虽然在总有效率上并没有与对照组显示出明显差异，但是在显效率的比较上明显高于对照组，说明温针灸配合“合谷刺法”对肩周炎症状的改善程度明显好于单纯针刺的治疗。在治疗前后MPQ量表评分变化值的比较中，发现治疗组患者治疗前后得分的下降程度明显大于对照组。其结果同样说明温针灸配合“合谷刺法”对肩周炎的治疗具有更好的镇痛及恢复运动功能的疗效。

治疗组运用针刺、艾灸以及“合谷刺法”的传统治疗方法，已有研究证实针刺可以明显提高机体痛阈而达到镇痛效果［8-11］;灸法能够提高机体免疫力，调动机体内在的抗病防御机能促进代谢，。现代研究证实针灸可以调节肩周炎病灶处的血管功能，加速吸收炎症的渗出物质，减轻肿胀，缓解其对末梢神经牵张性的刺激作用［12］。“合谷刺法”在多种疾病的临床应用中获得良好疗效［13-16］，但是这种手法的基础研究还未见报道，从其操作手法分析，这种刺激必将相对增加局部的炎性反应，提高局部血流量，增强病损处代谢，促进局部变性组织的修复，进而缩短该病的自限期。

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［7］Favejee MM，Huisstede BM，Koes BW.Frozen shoulder:the effectiveness of conservative and surgical interventions-systematic review［J］.Br J Sports Med，2011，45(1):49-56

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Clinically Therapeutic Effect of Warming Acupuncture Combined with Multi-direction Needling on Shoulder Periarthritis

LIU Shang-ce1，GUO Yu-hong2，HE Yi-bo1，SUN Zhong-ren1△
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China)

Objective:To observe the clinical effect of warming acupuncture combined with multi-direction needling on shoulder periarthritis.Methods:66 patients were divided into a treatment group of 35 cases and a control group of 31 cases by random number table.The treatment group was intervened by warming acupuncture combined with multi-direction needling，while the control group was intervened by conventional needling method.Patients in each group were treated for two courses(10 days).According to patients’curative effects，they were divided into invalid cases，effective cases and markedly effective cases，and evaluate the situation of patients’pain relief by VAS method.Results:The treatment group and control group had no differences in efficiency(P＞0.05).The treatment group had a better therapeutic efficacy than the control group according to the treatment of shoulder periarthritis(P＜0.05).The improvement of symptom and the changes of VAS score were significantly changed after intervention in both groups(P＜0.01)，and the scores in the treatment groupwere remarkably decreased compared with those in the control group.Conclusion:The therapy of warming acupuncture combined with multi-direction needling has a good effect on shoulder periarthritis，with easing pain and recovering movement function.

Shoulder periarthritis;Warming acupuncture;Multi-direction needling

R246.2

A

1005-0779(2017)03-0050-03

2016-07-09

教育部博士点基金(博导类)，编号:20122327110007。

刘尚策(1991-)，女，2014级针灸推拿专业硕士研究生。

△通讯作者:孙忠人(1960-)，男，教授，博士研究生导师，研究方向:针刺治疗神经系统疾病的临床疗效研究。