我院2016年门诊糖皮质激素药物不合理使用调查

王爽　王钦

[摘要]目的 了解我院2016年门诊糖皮质激素药物的使用情况，保障门诊患者的用药安全性和有效性。方法 随机抽取2016年1～12月门诊糖皮质激素处方1200张，对所有抽得的处方进行点评，统计糖皮质激素药物的种类、临床诊断等信息，并对不合理处方进行分析。结果 1200张糖皮质激素药物处方中共使用7种糖皮质激素药物，其中口服药1种，注射剂3种，吸入或喷雾剂3种，分别为醋酸泼尼松片、注射用地塞米松磷酸钠、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化泼尼松注射液、布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂。经过处方点评，处方中有1064张合理处方，处方合理率为88.67%；不合理处方136张，其中超适应证用药114张（9.50%），给药途径不适宜22张（1.83%）。结论 我院2016年门诊糖皮质激素药物的使用情况基本合理，但仍存在滥用的情况，糖皮质激素处方专项点评工作仍需进一步加强。

[关键词]门诊处方；糖皮质激素药物；处方点评；药物不合理使用

[中图分类号] R977.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0170-03

[Abstract]Objective To investigate the use of glucocorticoid drugs in outpatient department of our hospital in 2016，and to ensure the safety and effectiveness of drug use.Methods 1200 outpatient glucocorticoid prescriptions were randomly selected from January to December in 2016，all drawing prescriptions were reviewed，types and statistics of glucocorticoid drugs in clinical diagnosis and other information were counted，and the unreasonable prescription were analyzed.Results 7 kinds of glucocorticoid drugs were useded in the 1200 glucocorticoid drug prescriptions，including 1 kind of oral medicine，3 kinds of injection drugs，3 kinds of inhalation or spray.They were Prednisone Acetate Tablets，Dexamethasone Sodium Phosphate for Injection，Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection，Hydroprednisone Injection，Fluticasone Propionate Nasal Spray，Budesonide Suspension，Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder for Inhalation.After prescription comment，1064 reasonable prescriptions were founded in all prescriptions，the rate was 88.67%.136 irrational prescriptions were founded，and super indications medication were used in 114 irrational prescriptions，accounting for 9.50%；route of administration were not suitable in the other 22 irrational prescriptions，accounting for 1.83%.Conclusion The use of glucocorticoid drugs in outpatient department of our hospital in 2016 is basically reasonable，but there are still abuse cases.The special review of glucocorticoid prescription needs to be further strengthened.

[Key words]Outpatient prescription；Glucocorticoid drug；Prescription comment；Irrational use of drug

糖皮質激素药物具有抗过敏、抗炎、抗休克、调节免疫等药理作用，在临床中的应用十分广泛，涉及多个临床科室。然而，糖皮质激素可导致多种不良反应，如果在临床中使用不当或滥用，甚至会引起严重不良反应，例如骨质疏松、诱发或加重感染、精神障碍等，还可影响儿童的生长发育[1-3]，因此，糖皮质激素药物的临床合理应用对保障患者用药安全十分重要。处方点评工作是促进临床合理用药的重要手段，也是药学部开展临床药学服务的主要组成部分。为了解我院2016年门诊糖皮质激素药物的使用情况，保障门诊患者的用药安全性和有效性，本研究通过处方专项点评调查门诊糖皮质激素药物处方1200张，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在医院信息系统（HIS）中随机抽取2016年1～12月南通大学附属医院门诊糖皮质激素药物处方1200张，其中每月均采用等距抽样法抽取100张。

1.2点评方法

对所有抽得的糖皮质激素药物处方进行统计和点评，统计糖皮质激素药物的种类、临床诊断等信息，并对不合理处方进行分析[4]。判定处方用药不合理的标准有：相关药品说明书、《中华人民共和国药典（临床用药须知）》（2010年版）、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《新编药物学》（第17版）、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》和《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》[5-8]。

2结果

2.1糖皮质激素药物使用情况

1200张处方中共使用7种糖皮质激素药物，其中口服药1种，注射剂3种，吸入或喷雾剂3种，分别为：醋酸泼尼松片、注射用地塞米松磷酸钠、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化泼尼松注射液、布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂。

2.2不合理处方分析

1200张处方中有1064张合理处方，处方合理率为88.67%；不合理处方136张，其中超适应证用药114张（9.50%），给药途径不适宜22张（1.83%）（表1、表2）。 3讨论

糖皮质激素是一类甾体激素，由肾上腺皮质的最中层束状带细胞分泌生成。糖皮质激素的药理作用十分广泛，能调控机体糖类、蛋白质、脂肪类物质代谢，并能调节钠、钾、水代谢过程。糖皮质激素类药物在临床中应用亦十分广泛，主要用于抗炎、抗休克、抗毒与免疫抑制，其临床应用主要涉及皮肤科、风湿免疫科、呼吸内科、儿内科等多个科室。由于其药理作用较广泛，因而在获得治疗作用的同时，也会带来不少药物不良反应，因此，临床使用糖皮质激素类药物应十分小心谨慎，合理选用糖皮质激素药物方能提高疗效和降低药物不良反应。而合理选用糖皮质激素药物的重点在于：准确掌握药物的适应证，药物品种、剂型与给药方案是否合理。国家卫生计生委对三级医院的新版评审标准要求中指出，三级医院的药学部应开展特定药物的处方专项点评，促进临床合理用药。我院自2011年开始进行糖皮质激素药物的处方专项点评，统计不合理处方，并将点评结果提交医院药事管理和药物治疗学委员会，以促进临床对糖皮质激素药物的合理使用，取得了一定的管理效果。

由于目前尚无全国性糖皮质激素药物处方专项点评的工作规范性指南，因此我院参考《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》进行糖皮质激素药物处方专项点评。上述指南由原北京市卫生局组织权威专家制定，在北京多家三级医院试行，取得较好效果，并得到原卫生部推荐。在2012年12月26日，原卫生部办公厅发布文件将此指南以通知的形式转发给全国卫生系统，因而，此指南的权威性和正确性得以保证。

经处方点评可见，超适应证用药占不合理处方的83.82%（114/136），是该院门诊糖皮质激素药物不合理应用的主要表现，其中，氢化泼尼松注射液的超适应证用药占58.77% （67/114），提示该院存在一定的糖皮质激素滥用现象。咳嗽、上呼吸道感染、小儿腹泻的病原体多为病毒，带状疱疹、疱疹性咽炎为病毒性感染，糖皮质激素药物并无抗病毒作用，使用后會降低机体的免疫防御能力，可能诱发和加重病毒感染，影响疾病的治疗和康复，因而糖皮质激素不被推荐为上呼吸道感染的常规治疗药物[9]。在临床上可对重症肺炎患者使用糖皮质激素全身给药抗炎，疗程不宜超过3～5 d。对发热患者使用糖皮质激素已严重违反糖皮质激素药物不得用于降低体温为目的的治疗原则，明显属于糖皮质激素滥用[10]。糖皮质激素滥用的主要原因是部分医师对此类药物的认识不足，夸大了药物的功效；也有部分医师虽然知晓滥用糖皮质激素的严重危害，但为了尽快控制病情，树立自己的口碑和减少可能出现的医疗纠纷，仍对患者尤其是儿童患者使用糖皮质激素药物。

给药不适宜的情形占不合理处方的16.18%（22/136），也是该院糖皮质激素不合理应用的重要表现。对荨麻疹、过敏性皮炎使用注射用地塞米松磷酸钠、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠属于全身性给药，虽然有糖皮质激素适应证，但仍存在给药途径不适宜的情形。地塞米松、甲泼尼龙通过静脉给药，抗炎、抗过敏作用较强，但对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用较明显，应尽量避免使用，若长期大量使用可能会引起药物不良反应的增加[11-12]。荨麻疹、过敏性皮炎等皮肤变态反应疾病，除重症患者出现全身性水肿时才推荐使用糖皮质激素静脉给药，否则应局部外用[13]。对哮喘患者静脉给予注射用地塞米松磷酸钠、氢化泼尼松注射液亦属于给药途径不适宜，而所有12张哮喘不合理处方均为儿童患者。根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，推荐糖皮质激素吸入疗法作为小儿哮喘防治的主要给药途径，吸入糖皮质激素制剂是小儿哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物，原因是在于吸入制剂的剂量小，不良反应发生率低，即使长期使用也不会影响儿童的生长发育[14]。静脉滴注本身有较高的风险，应用于儿童应更加谨慎，如果糖皮质激素与其他药物，如抗菌药物、中药抗炎注射剂等联合用药则更加大了输液的风险，可能出现严重的药物不良反应[15]。

综上所述，我院2016年门诊糖皮质激素药物的使用情况基本合理，但仍存在滥用情况，糖皮质激素处方专项点评和糖皮质激素管理工作仍需进一步加强。医院必须完善相关规章制度，对处方医师进行糖皮质激素合理应用的培训，通过医院管理者、医师、药师、护士的协力合作，规范糖皮质激素药物的使用。同时，还应加强对患者和公众的宣传，使之知晓合理使用糖皮质激素的重要性和滥用的危害。只有医院、社会和家庭充分发挥各自的作用，才能促进糖皮质激素药物的安全、有效、合理应用。

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（收稿日期：2017-02-13 本文编辑：祁海文）