培哚普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床效果

张绍华+张洪君+王鹏武+樊启财+刘亚明

【摘要】 目的 探讨在慢性充血性心力衰竭（心衰）的治疗中联合应用培哚普利与美托洛尔的效果。方法 62例慢性充血性心衰患者， 采用双盲法分为观察组（32例）和对照组（30例）。对照组患者单独使用培哚普利治疗， 观察组患者在对照组治疗基础上加入美托洛尔。观察两组患者的临床疗效。结果 治疗后， 观察组患者左室射血分数（LVEF）为（49.5±6.1）%、心率为（66.9±4.4）次/min、舒张压为（65.9±7.0）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa） 、收缩压为（108.8±9.2）mm Hg， 均优于对照组的（38.3±6.8）%、（87.4±3.7）次/min、（80.2±7.3）mm Hg、（127.4±11.5）mm Hg（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率为93.75%， 对照组为70.00%， 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 培哚普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的整体效果良好， 可在临床中应用并推广。

【关键词】 慢性充血性心力衰竭；培哚普利；美托洛尔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.047

Clinical effect by perindopril combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure ZHANG Shao-hua， ZHANG Hong-jun， WANG Peng-wu， et al. Department Two of Internal Medicine， Guangdong Shenzhen City Baoan Distrcit Shiyan Peoples Hosptial， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by perindopril combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure. Methods A total of 62 patients with chronic congestive heart failure were divided by double blind method into observation group （32 cases） and control group （30 cases）. The control group received perindopril alone for treatment， and the observation group received additional metoprolol. Clinical effects of both groups were observed. Results After treatment， the observation group had left ventricular ejection fraction （LVEF） as （49.5±6.1）%， heart rate as （66.9±4.4） beats/min， diastolic blood pressure as （65.9±7.0） mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， and systolic blood pressure as （108.8±9.2） mm Hg， which were all better than （38.3±6.8）%， （87.4±3.7） beats/min， （80.2±7.3） mm Hg and （127.4±11.5） mm Hg in the control group （P<0.05）. The observation group had total effective rate as 93.75%， which was 70.00% in the control group， and the observation group had much higher total effective rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of perindopril and metoprolol provides overall excellent effect in treating chronic congestive heart failure， and it is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Chronic congestive heart failure； Perindopril； Metoprolol

有资料指出， 心力衰竭属于各类心脏结构或功能性疾病引起的射血能力受损的临床综合征， 同时也是各类心脏疾病的最终归宿[1]。近年来， 随着社会老龄化进程的推进以及人们生活习惯的变化， 慢性心衰的发病率逐年递增， 临床上关于该疾病的诊治给予了极高的重视。随着研究的推进， 医学工作者也认识到调节心理衰竭的代谢功能并降低不良反应是治疗心衰疾病的核心[2]。本研究将通过患者分组对比的方式， 探讨培哚普利联合美托洛尔的临床应用价值， 现对研究作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2014年10月～2015年9月在本院进行治疗的62例慢性充血性心衰患者作为研究对象， 且所有患者均排除肝、肾功能障碍患者；采用双盲法将患者分为观察组（32例）和对照组（30例）。观察组患者中男18例， 女14例；平均年龄（62.9±4.1）岁；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级11例、Ⅲ 级13例、 Ⅳ級8例。对照组患者中男17例， 女13例；平均年龄（63.3±4.7）岁；心功能分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级14例、Ⅳ级6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均使用培哚普利治疗， 培哚普利初始计量2 mg/d， 若患者在使用药物后未出现明显的不适症状， 则将药物剂量调至4 mg/d， 以持续治疗6周为1个疗程。观察组在此基础上联合应用美托洛尔治疗， 美托洛尔初始剂量6.25 mg/d， 然后根据患者的心率和血压逐渐增加药物剂量， 但最大剂量≤25 mg/d， 患者以持续治疗6周为1个疗程。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗后的LVEF、心率以及血压情况。

1. 4 疗效判定标准 显效：患者接受治疗后， 临床症状及体征大幅度改善， 心功能恢复Ⅱ级或以上， 患者基本生活实现自理；有效：患者接受治疗后， 临床症状及体征得到控制， 心功能恢复Ⅰ级， 患者的工作及生活部分受限；无效：患者接受治疗后， 症状及体征与治疗前改善不明显， 功能改善<Ⅰ级或出现恶化的情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后LVEF、心率及血压比较 治疗后， 观察组患者LVEF为（49.5±6.1）%、心率为（66.9±4.4）次/min、舒张压为（65.9±7.0）mm Hg、收缩压为（108.8±9.2）mm Hg， 均优于对照组的（38.3±6.8）%、（87.4±3.7）次/min、（80.2±7.3）mm Hg、

（127.4±11.5）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者疗效比较 经过治疗， 观察组患者显效21例、有效9例、无效2例， 治疗总有效率为93.75%（30/32）；对照组患者显效11例、有效10例、无效9例， 治疗总有效率为70.00%（21/30）。观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.9845， P<0.05）。见表2。

3 讨论

心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段， 近年发病率不断提升并呈现出明显的年轻化趋势， 由于该疾病会对患者的生活質量乃至生命安全造成较大的影响， 因而临床上关于诊治方面的研究给予了高度的重视。在过去的研究资料中， 更多的将血液循环障碍认定为慢性心衰的主要致病因素[3]， 但随着临床经验的积累， 越来越多的研究资料表明， 在心肌受损后， 肾素-血管紧张素-醛固酮以及交感神经的刺激性都会有大幅度的提升， 长时间处于刺激状态， 则会导致心肌功能被动重组， 最终导致心肌功能恶化， 再加上细胞因子和神经内分泌被激活的缘故进而形成恶性循环[4]。研究中作者使用了培哚普利和美托洛尔进行治疗， 其中前者是肾素紧张素转化为酶抑制剂的有效药物， 从过往临床使用的情况来看， 能够防治患者心衰症状恶化， 降低患者的死亡率[5-10]；此外， 在研究中发现该药物还能够增加前列腺素， 进而达到扩张血管的作用[5]。美托洛尔则是被广泛使用的阻滞药剂， 借助内源性神经的干预和刺激发挥效果， 在改善使用者舒张功能的同时， 降低钙离子的流失， 进而达到控制心律的作用[6]。本研究中同时观察到美托洛尔还能够起到负性肌力的作用， 但依据过往文献资料可知[11-16]， 若患者的病情相对较为稳定， 则应对初始计量予以适当的控制， 随着治疗进程的推进可逐渐增加。

经过系统治疗和各项数据整理对比， 两组患者均取得一定的治疗成果， 观察组患者LVEF为（49.5±6.1）%、心率为（66.9±4.4）次/min、舒张压为（65.9±7.0）mm Hg 、收缩压为（108.8± 9.2）mm Hg， 均优于对照组的（38.3±6.8）%、（87.4±3.7）次/min、（80.2±7.3）mm Hg、（127.4±11.5）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率为93.75%， 对照组为70.00%， 观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究结果与文献资料的记载基本一致[7]， 提示培哚普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的有效性。

综上所述， 培哚普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的整体效果良好， 值得在临床中应用并推广。

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