单频刺激声听觉稳态反应在感音神经性聋患者诊断中的应用

曾国庆 饶英华 谢希翔 苏怡 宋江顺

在临床工作中，听性脑干反应（ABR）和听觉多频稳态反应（ASSR）是主要的客观电生理检测方法，其中多频ASSR具有良好的频率特异性，可以弥补ABR在这方面的不足[1]。但多频ASSR在目前的临床应用中也面临着一些问题，如没有统一的测试标准及统计方法、检测结果波动性较大、500 Hz ASSR阈值与纯音听阈相关性差等。本研究通过对129名感音神经性聋患者分别进行多频ASSR及500 Hz单频ASSR的检测，以期提高500 Hz单单频ASSR阈值与纯音听阈的相关性，提高500 Hz单频ASSR临床应用的可靠性。

1 对象和方法

1.1 研究对象

129名（男67名，女62名）感音神经性聋患者来自于我院耳鼻咽喉科，其中轻度聋35名（男18名，女17名，年龄19～51岁，平均年龄41.3±7.2岁）；中度聋33名（男16名，女17名，年龄21～54岁，平均年龄38.7±8.1岁）；重度聋31名（男18名，女13名，年龄32～54岁，平均年龄41.1±6.7岁）；极重度聋30名（男16名，女14名，年龄33～63岁，平均年龄54.2±7.6岁）。上述听力损失按WHO（日内瓦，1997年）标准分级[2]。

纳入标准：①感音神经性聋患者；②年龄18～70岁；③双侧外耳道及鼓膜正常，声导抗检查为标准A型图；④获得受试者知情同意与配合。排除标准：上述4项纳入标准中有任何一项不符合者均排除。

1.2 测试仪器

①中耳分析仪（GSI 2000型）；②纯音听力计（GSI 61型、TDH-50P型标准耳机）；③听觉稳态及脑干诱发电位仪（Eclipse EP 25型）[3]。

1.3 方法

①使用GSI 2000型中耳分析仪行鼓室导抗图测试；②用GSI 61型纯音听力计，用降10升5法对500～4000 Hz气导听阈测试，测试环境噪声＜30 dB（国家标准GB7583-87）；③用Eclipse EP 25型听觉稳态及脑干诱发电位仪，记录电极置于额头，双侧乳突为参考电极，地极为鼻根部，电极阻抗＜3 kΩ。刺激声信号的载波频率为500 Hz、l000 Hz、2000 Hz及4000 Hz。左耳上述各个载波频率的调制频率分别为77 Hz、85 Hz、93 Hz、101 Hz，右耳分别为79 Hz、87 Hz、95 Hz、103 Hz；调幅深度100%，调频深度20%，每个强度测试设定时间为6 min。先记录多频ASSR阈值，后测试500 Hz单频ASSR阈值，双耳单频刺激声稳态反应同时进行。多频ASSR的测试方法为：双耳各4个频率（500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz）同时进行测试；500 Hz单频ASSR的测试方法为：双耳只用500 Hz这个频率进行测试。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 17.0软件，各组数值应用单因素方差分析及配对t检验，P＜0.05为有统计学意义，用Pearson相关系数分析对各组数据进行相关性比较。

2 结果

对上述检测数据进行经统计学分析，对纯音听阈值左右耳间及男女性别间进行单因素方差分析，结果如表1所示。因此可以认为左右耳间、男女性别间无明显差异，在数据分析处理中，每一测试对象的每一侧耳可以作为一个独立的样本进行统计学分析处理[3]。

表1 感音神经性聋患者测试组左右耳间、男女性别间单因素方差分析（n=29）

4个频率的ASSR反应阈值与相应频率的纯音听阈进行Pearson相关系数分析，相关系数为0.61、0.87、0.89、0.81（见表2），与国内外文献报道基本一致。

对多频ASSR的500 Hz反应阈值与500 Hz单频ASSR进行配对t检验，t=3.78P=0.044＜0.05，结果显示两组数据存在显著统计学差异。

多频ASSR的500 Hz阈值与500 Hz单频ASSR阈值存在明显的统计学差异，因此对500 Hz的单频ASSR阈值与纯音测听相应频率阈值进行Pearson相关系数分析，相关系数为0.81，比ASSR的500 Hz反应阈值与纯音听阈阈值相关系数明显提高（见表3），并附不同程度耳聋患者的500 Hz单频ASSR与纯音听阈的相关情况。

表2 各频率ASSR反应阈与纯音听阈的相关系数

对纯音听阈与500 Hz单频ASSR阈值进行线性回归分析，得出其回归方程为：y=19.92+0.83*x，即为500 Hz单频ASSR阈值=19.92+0.83*纯音听阈。其标准P-P图及散点图见图1～2。

表3 500 Hz单频ASSR阈值与纯音听阈的相关系数(n=29)

3 讨论

多频ASSR的检测原理是采用计算机的平均技术和频率分析技术，在脑电图的基础上分析检测出的诱发电位波[4～6]，其特点是不需要被测试者的主观配合及测试者的主观分析，在临床应用中弥补纯音听阈测定在这方面的不足。同时，根据快速傅立叶变换(fast flourier transformation，FFT)原理，即任何一个复杂的波都可分解成多个简单的正弦波，将时域的变化转换为频域的变化，在多频刺激方式中，如果各个信号的载波频率相隔一倍频程时，相互之间没有干扰，因此，在临床工作中，多频ASSR检测是每耳4个频率双耳共8个频率同时测试[7]。

3.1 研究结果分析

图1 回归标准化残差的正态P-P图

图2 因变量与回归标准化预计值的散点图

本实验结果显示多频ASSR与纯音听阈在感音神经性患者的测试结果有一定的相关性，在500、1000、2000、4000 Hz 4个重要频率相关系数分别为0.61、0.87、0.89、0.81（见表2），与国内外文献报道基本一致[8]。在近期发表的研究报告中，ASSR反应阈与纯音听阈阈值相关系数基本位于0.72～0.98之间[9～11]；500 Hz单频ASSR阈值与多频ASSR的500 Hz反应值具有明显统计学差异，500 Hz单频ASSR阈值与纯音听阈阈值相关性系数为0.81；并在轻度、中度、重度、极重度感音神经性聋中，500 Hz单频ASSR阈值与纯音听阈阈值相关性系数分别为0.79、0.80、0.82、0.83。实验证明单低频刺激声（500 Hz）可以提高稳态诱发反应阈值与纯音听阈阈值的相关性[12]；分组数据统计证明，在不同程度的感音神经性聋患者中，单低频刺激声（500 Hz）稳态诱发反应阈值与纯音听阈阈值间都有较好的相关性。

3.2 单频率刺激声稳态反应的可靠性分析

在理论上，多频ASSR是双耳4个频率信号（即8个频率）同时进行测试的，所以测试速度应该是单耳单频率刺激信号测试的8倍，因此临床应用的多频ASSR测试时间明显小于单耳单频率刺激声；但测试过程中同时给声，理论上会出现较高频率对较低频率的诱发反应具有抑制作用，从而使低频反应阈值升高，并且尤以在500 Hz频率最为明显[13]。本实验证实，500 Hz单频ASSR阈值与纯音听阈阈值的相关性均比多频ASSR在500 Hz的反应阈值与纯音听阈阈值的相关性好，而在采用多频刺激声时，多频ASSR反应阈值在1000、2000、4000 Hz与纯音听阈阈值的相关系数均在0.80以上[14～16]，因而笔者认为在这三频率测试时可以采用多频率刺激声同时进行，而在500 Hz时可以适当采用单个频率刺激声信号，以提高500 Hz处ASSR反应阈值评估纯音听阈的可靠性；同时，本实验在使用500 Hz单频率刺激声测试听觉稳态诱发反应阈值时，发现即使是单频率的刺激声，稳态诱发反应阈值仍是在耳聋程度较重的患者中，与纯音听阈的相关性更好，这与多频听觉稳态反应的研究报告相同[10]，因而多频ASSR及500 Hz单频率刺激声测试稳态诱发反应都是在评估耳聋程度较重的患者中，测试结果相对更能反映患者的实际听力情况。

多频ASSR阈值与纯音听阈值具有较好的相关性，可以在临床工作中用来客观评估受试着的听力情况，弥补纯音听阈在这方面的应用受限，但500 Hz ASSR阈值与纯音听阈相关性差、波动性大，因而在临床工作中可在低频率时采用单个频率的刺激声信号，其他频率采用多频刺激声，既可以提高多频ASSR阈值与纯音听阈阈值的相关性，又可以尽量缩短测试时间，在临床听力学工作中有助于提高多频ASSR评估纯音听阈的可靠性。

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