2016年珠海市新生儿听力筛查现状调查

田野 於娟娟 何庆庆 郭晓青 李东英 麦飞 刘清明

为加强儿童听力保健，减少因听力障碍对儿童生长发育造成不良影响，提高人口出生素质，根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，广东省从2005年开始，各级妇幼保健机构和县级以上开展助产技术的综合性医院启动新生儿听力筛查工作[1]。作为我国经济特区沿海城市，毗邻澳门与香港，珠海靠着特殊的地利位置成为中国第一个粤港澳紧密合作自贸示范区，珠海市常住人口约160万，流动人口约100万人，市区各级医院共计24家分娩医院，三级甲等医院3家，其余二级、民营医院等分布全市各个区域。2016全年新生儿分娩总量约3.5万人次。国家相继开放二胎政策，新生儿出生数量大增，为了解政府实施听力筛查新政后的落实情况，2017年初珠海市卫生局发文并下发调查问卷，由珠海市妇幼保健院牵头，对我市全部分娩医院听力筛查现况进行调查，现将各医院筛查情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

珠海市24家分娩医院听力筛查科室人员。

1.2 调查方法

由市卫计局发放统一印制的《新生儿听力筛查情况调查问卷》，各医院听力筛查人员逐一填写。此问卷以2010年版新生儿听力筛查技术规范为指导对各医院筛查设备、人员资质、环境和工作制度进行现况调查[2]。使用新生儿疾病筛查信息管理系统[3]对2016全年各医院听力筛查数据进行汇总统计。

2 结果

2.1 听力筛查总体分析

全市24家分娩医院中，已经开展听力筛查的有17家，年分娩量3.4万人次，占全市分娩量的95%，未开展听力筛查工作，但实行正式转诊的医院有7家，年分娩量0.18万人次，占全市分娩量的5%。

2.2 开展听力筛查医院情况

已开展听力筛查17家医院中，新生儿听力筛查情况如下：13家医院采用耳声发射(otoacoustic emission,OAE)筛查，4家医院采用OAE+自动脑干听性反应(AABR)联合筛查。15家医院使用MADSEN听力筛查仪，2家医院分别使用国产品牌听筛仪。在听力筛查负责人资质调查中，24名筛查人员中有22人通过参加培训班拿到广东省妇幼颁发的《广东省听力筛查诊治技术培训合格证书》，因为人员流动问题，其余2人暂未参加市级以上听力筛查培训班并获得资质。24家医院产科分娩后出院病历均夹有新生儿听力筛查知情同意宣教资料。4家医院采用标准听力检测隔音室，隔音效果良好，完全符合听力检测要求[3]，13家医院配有专门听力筛查房间，环境相对安静、符合技术规范基本要求[4]。1家医院配有OAE、AABR、听觉脑干反应（ABR）、听觉稳态诱发反应（ASSR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）等诊断设备，完全符合听力筛查诊断中心标准[4]，同时负责母婴保健法要求的3岁内儿童定期听力随访检测。未开展听筛、已实行转诊的有7家医院，均能按转诊工作制度要求将听力筛查转至上级医院。各转诊医院工作制度较规范完善。各医院筛查环境：优4家、良好13家。仪器设备：优6家、良好11家。人员资质：2家欠缺。工作制度：优15家、中2家（详见表1）。全市听力筛查率：91%，初筛阳性率：9.5%，复筛阳性率：0.5%，听障碍诊断率：0.1%（详见表2）。

3 讨论

在市卫生部门协助下，2010年珠海市妇幼保健院牵头成立婴幼儿听力诊断中心，并以新生儿疾病筛查信息管理系统为基础，建立珠海市新生儿听力筛查市、区、医院三级质量管理体系，涵盖全市所有产科执业单位。市妇幼于2009年开始举办第一届省级听力筛查培训班、2013～2017年每隔2年举办市级听力筛查培训班，并在卫计局委派下前往各级医院进行质控宣教。通过近年来的基层督导培训，目前全市各医院在筛查环境、设备方面都有了更新升级，达到新生儿听筛技术规范要求，各项筛查工作制度完善。以2010年版新生儿听力筛查技术规范为评比机构标准[2]，以2010年版新生儿听力筛查技术规范为评比标准[3]，珠海市全市听力筛查总体情况较往年提高，但个别医院人员因流动问题导致筛查资格证欠缺。

表1 2016年珠海市开展听力筛查17家医院总体情况（n=17）

表2 珠海市2016年新生儿听力筛查统计表

70%分娩医院已开展听力筛查（分娩量占全市95%），30%的医院进行转诊（分娩量占全市5%），筛查医院中产科正常新生儿基本都在3天内完成初筛，部分医院因为筛查人手不足，未能将假节日出院新生儿的听筛在院内完成，出院后这部分家长不按医嘱回来筛查，因而造成筛查率未达标。7家转诊医院对每个转诊新生儿均书面告知并登记在册，但转诊成功率仅40%，综上问题源于家长对听力筛查不够重视，存在侥幸心理，未前往上级医院进行免费听筛。转诊率低也直接影响到筛查率，从本组数据（表2）来看，2016年17家开展筛查医院的合计筛查率有93.73%，如果加上转诊的1879人新生儿，全市新生儿筛查率实际只有91%，未达到广东省卫生厅听力筛查率95%的要求[4]。表2有3家医院听力筛查初筛阳性率超过广东省听力筛查质控要求的15%阳性率，有3家听力复筛阳性率超过质控要求的2%标准[4]，假阳性率偏高[5]，通过实地督导发现问题原因在于听力筛查环境噪音不达标、筛查设备技术有待改进，以及正常筛查结果未能及时录入系统统计等。表2中复筛阳性婴幼儿按规定转至听力诊断中心进行ABR检查，全年听力障碍人数35人、诊断率为0.10%，符合0.1%～0.3%标准[4]。听障新生儿在确诊后依自身听损情况进行干预。轻度损失者定期随访复查听力；中度、中重度听力损失患儿符合要求者行助听器验配；极重度耳聋则转往上级医院行人工耳蜗植入术；绝大多数听障患儿在学龄前通过及时干预，效果显著。

听力筛查的目的是对听力损失儿童尽可能做到早发现，早诊断，早干预。这对其听觉及语言交流能力发展非常重要，错过儿童的听觉语言发育敏感期，其发育的可塑性会明显变小[6]。针对此问题，我市卫生部门于2015年推出惠民措施：正常新生儿初筛、听力高危新生儿初筛复筛免费，这极大方便各基层医院开展听筛和宣教。为达到2011年国家卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》的新标准，同时执行儿童保健法中听力检测随访至3岁要求[7]，建议如下：①以市内负责听筛诊断的医疗保健机构为中心，发挥学术团体带头作用，建立完善的筛查，诊断，干预，随访流程网。对开展听筛的医院提供信息资源和技术支持，规范各基层医院的筛查技术并对无证筛查人员进行培训取得资格证；②加强新生儿听力筛查推广工作：院内从孕期-新生儿期对新生儿家长听力知识宣教，引起对听筛的重视，最大程度减少漏筛、避免迟发性听力损失；针对转诊，没有开展听筛的助产机构一定要强调听力筛查是卫计委对听力筛查规范的要求，向家长说明转诊的重要性[8]；③推广执行新生儿疾病筛查信息管理系统的应用，目前珠海市内所有分娩医院均已启用此系统，并建立了统一的新生儿听力筛查数据库[9]，力求做到筛查后资料尽快录入，及时对漏筛和需要复筛人群进行短信提醒，从而提高听力筛查率，解决复筛难的问题。国家二胎政策开放后，全市新生儿出生数量不断增长,如何更进一步提高听筛质量，还任重道远，需要社会和相关部门对新生儿听力筛查更加重视。

[1]黄丽辉.新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预项目的实施[J].听力学及言语疾病杂志,2011,19（1）:5-6.

[2]中华人民共和国卫生部.新生儿疾病筛查技术规范（2010)版.2011-11-10.

[3]刘清明,王山杉,李东英,等.新生儿听力筛查资料管理和随访系统介绍[J].听力学及言语疾病杂志,2009,19（1）:15-17.

[4]广东省卫生厅《广东省新生儿听力筛查检测技术规范》粤卫办(2005)93号.

[5]于多娇,管国芳，苏凯，等.1479例未通过新生儿听力筛查的婴幼儿听力评估结果分析[J].中国听力语言康复科学杂志，2016,14（6）：417-420.

[6]刘邦琴.4882例新生儿听力筛查情况分析[J].母婴世界，2016,17：31-32.

[7]中华人民共和国卫生部.新生儿疾病筛查管理办法[J].中华儿科杂志,2009,47(9):672-673.

[8]黄丽辉.婴幼儿的早期听力诊断[J].中国听力语言康复科学杂志，2015,13（5）:321-323.

[9]吴皓,李蕴.我国新生儿普遍听力筛查的现状、存在问题及对策思考[J].中国听力语言康复科学杂志，2010,6：10-12.