突聋患者睡眠质量与压力知觉、心理弹性的关系

李玉玲 刘琼

突发性聋(sudden hearing loss)简称突聋，是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dB HL[1]，是耳鼻咽喉科的常见急症，近年来发病率呈上升趋势及年轻化[2，3]。突聋的发病机制尚未完全阐明，目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水及毛细胞损伤等[1]。患者常表现为突然出现听力下降、耳鸣、耳闷胀感、眩晕或头晕等，其发病后由于压力、睡眠障碍和焦虑等因素导致听力反复波动甚至长期伴有耳鸣，其中部分急性突聋患者转变为慢性患者，甚至发展为不可逆的耳聋，对学习、工作和生活造成严重影响[4，5]。突聋患者由于心理困扰和躯体疾病易出现睡眼障碍，而睡眼障碍会影响其预后[6]，因此突聋患者睡眠质量问题已成为耳鼻喉科亟需解决的重要课题。研究发现压力知觉是影响睡眠质量的重要危险因素，其可直接影响患者睡眠质量，还可能存在着某种中介变量通过改变压力知觉来影响睡眠质量[7]。心理弹性作为积极心理学范畴的重要概念，指个体面对逆境或压力事件后表现出良好适应能力，是个体在压力情景下保持身心健康的一种个性特征[8]。压力知觉影响心理弹性水平，同时心理弹性也是压力知觉保护因子。因此，心理弹性作为一种保护因素影响个体面对压力时的适应能力和心理健康，它可能是压力知觉与睡眠质量间的中介变量[9]。国内关于突聋患者睡眠状况影响因素的研究较少。本研究对突聋患者睡眠质量进行调查，探讨突聋患者心理弹性、压力知觉与睡眠质量的关系，为其改善睡眠质量及预后提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年2月我院耳鼻咽喉科收治的120例突聋患者为研究对象。其中男71例，女49例；年龄24～67岁，平均45.72±9.82岁；突聋发病距就诊时间3～30 d，平均11.96±6.25 d；住院天数9～16 d，平均13.64±2.95 d。入院时患耳平均听阈[10]32～113 dB HL。纳入标准：①年龄＜70岁；②单侧发病；③无其他严重的躯体性疾病；④无严重智力或认知障碍；⑤符合突发性聋诊断标准[1]；⑥排除中耳炎、内耳畸形、鼓膜穿孔、鼓室积液、内听道占位和蜗后等病变；⑦入院前均未采用激素类药物治疗。选取同时期在本院的健康体检者40例为对照组，其中男24例，女16例；年龄26～65岁，平均43.89±7.56岁，听力均不超过25 dB。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 一般资料调查表：该调查表自行设计，包括年龄、性别、文化程度、居住地、工作状况、联系方式、突聋患病时间、发病时间、突聋相关症状等。

匹兹堡睡眠质量指数(pittsburg sleep quality index,PSQI)[11]：由刘贤臣等编制，测量被试者近1个月以来的睡眠质量。该量表具有良好的内在一致性（cronbach's α=0.83）和重测信度（r=0.85），共23个条目，包括7个维度。采用0～3点计分，总分为0～21分，得分越高，睡眠质量越差。目前普遍以5分作为判断睡眠质量的分界值，当PSQI≤5分时，睡眠质量较好，PSQI＞5分则判定睡眠质量较差。本研究的内部一致性系数α=0.86。

压力知觉量表(perceived stress scale，PSIS)：由Cohen等[12]编制，评估受试者在最近1个月感受到的压力程度。该量表具有良好的内在一致性（cronbach's α=0.87）和重测信度（r=0.92），共10个条目，采用0～4级评分，总分0～40分，得分越高，表示个体感知到的压力越大。本研究的内部一致性系数α=0.89。

弹性量表简化版(10-item gonnor-davidson resilience scal，CD-RISC10)[13]：该量表具有良好的内在一致性（cronbach's α=0.91）和重测信度（r=0.90），共包括10个条目，采用0～4级评分，心理弹性得分为每个条目分之和，总分为0～40分，得分越高表示个体心理弹性水平越高。本研究的内部一致性系数α=0.89。

1.2.2 调查方法 向被试说明此次研究的目的，并告知及确保研究资料的严格保密性，征得其同意后，采用上述工具进行调查。调查过程中，对文化水平低的研究对象实行一对一的指导，保证能准确完成问卷。问卷当场发放、当场收回并及时检查其完整性，以确保资料的有效性。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组PSQI、PSIS及CD-RISC10评分比较

表1 两组PSQI、PSIS和CD-RISC10评分比较(±s)

表1 两组PSQI、PSIS和CD-RISC10评分比较(±s)

组别 n PSQI评分 PSIS评分 CD-RISC10评分突聋患者组 120 6.78±2.07 21.78±7.53 23.16±6.37对照组 40 3.45±1.79 17.38±6.21 27.05±7.46 t 8.275 6.312 4.935 P 0.000 0.001 0.003

突聋患者PSQI评分为6.78±2.07分，其中65.00%（78/120）的患者有睡眠质量问题；突聋患者组PSQI、PSIS评分显著高于对照组（P＜0.05）；突聋患者组CD-RISC10评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 不同特征突聋患者PSQI评分比较

不同性别、年龄、居住方式和听力损失位置突聋患者PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；不同婚姻状况、文化程度、工作状况、付费方式、人均月收入和耳鸣程度的突聋患者PSQI评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征突聋患者PSQI评分比较(±s)

表2 不同特征突聋患者PSQI评分比较(±s)

项目 n P S Q I评分 t/F P性别 0.6 7 2 0.3 6 5男 7 1 6.4 1±2.3 9女 4 9 6.9 2±2.8 5年龄＜4 5岁 7 5 6.4 2±1.9 3 1.0 2 3 0.0 9 7＞4 5岁 4 5 6.9 2±2.4 6婚姻状况未婚 2 6 8.2 3±3.0 3 6.9 2 1 0.0 0 2已婚 9 4 6.3 7±2.9 4文化程度 1 1.3 6 2 0.0 0 0初中及以下 1 8 9.0 4±1.4 7中专或高中 5 2 7.1 2±2.4 7大专及以上 5 0 5.8 7±2.1 7工作状况 5.2 6 5 0.0 0 3在职 9 1 7.0 4±1.9 3不在职 2 9 5.6 9±2.6 5居住方式 0.9 7 2 0.1 9 6独居 2 1 6.9 8±3.1 0与配偶或子女同住 9 9 6.4 5±2.4 1付费方式 4.7 2 5 0.0 0 4医疗保险 9 7 6.4 7±2.8 5自费 2 3 8.6 3±2.3 9人均月收入 9.3 7 5 0.0 0 0≤3 0 0 0元 3 2 9.1 5±2.3 8 3 0 0 0～5 0 0 0元 6 0 7.0 1±2.2 0≥5 0 0 0元 2 8 5.4 9±1.8 7听力损失 0.8 4 3 0.1 5 2左侧 6 2 6.7 1±2.4 5右侧 5 8 6.5 9±3.0 9耳鸣程度 1 5.4 7 2 0.0 0 0 0级 2 6 4.8 3±2.8 2Ⅰ级 1 9 5.6 9±1.7 5Ⅱ级 2 4 6.6 3±2.4 6Ⅲ级 3 5 8.2 6±3.2 6Ⅳ级 1 6 9.8 3±2.3 7

2.3 突聋患者PSQI、PSIS及CD-RISC10评分相关分析

突聋患者PSIS评分与CD-RISC10评分呈负相关(r=-0.728,P＜0.05)；PSQI评分与PSIS评分呈正相关(r=0.835,P＜0.05)；CD-RISC10评分与PSQI评分呈负相关(r=-0.679,P＜0.05)，见表3。

表3 突聋患者压力知觉、心理弹性和睡眠质量的相关性

2.4 心理弹性在突聋患者压力知觉与睡眠质量之间的中介作用

采用中介效应检验法分析验证表明，纳入心理弹性变量后，压力知觉对睡眠质量的主效应从-0.293降为-0.207，心理弹性的中介作用占总效应的31.96%，见表4。

表4 压力知觉通过心理弹性影响睡眠质量的中介效应

3 讨论

突聋是耳鼻咽喉科的常见急症，患者发病后由于压力、睡眠障碍和焦虑等因素导致其听力反复波动甚至长期伴有耳鸣，对患者预后造成严重影响[6]。研究发现多数突聋患者由于心理困扰和躯体疾病易出现睡眼障碍[14～15]。本研究120例突聋患者中有78例（65%）存在睡眠问题；突聋患者PSQI评分显著高于对照组（P＜0.05）。结果表明突聋患者睡眠质量不理想，应引起医护人员的重视，做好心理疏导工作，必要时对睡眠障碍者予以药物干预。良好的睡眠可增加内耳循环，改善内淋巴积水，减轻听神经的压迫和损伤，改善听力；良好的睡眠还可提高患者自身抵抗力，减轻身体对病毒的反应，从而使听神经恢复功能，提高听力水平[6]。本研究中患者性别、年龄、居住方式和听力损失位置与睡眠质量无关；婚姻状况、文化程度、工作状况、付费方式、人均月收入和耳鸣程度对睡眠质量有显著影响（P＜0.05）。结果表明本次纳入研究的的突聋患者整体文化水平高，在家庭和社会中担任重要角色，更加急于早日康复，听力的突然降低及伴随的耳鸣耳闷堵感对其工作生活的严重影响，造成患者更加重视疾病的发生发展及预后，因此患者存在来自身体疾病本身及家庭、社会等各方面的压力，造成睡眠障碍问题的发生。因此，临床医护人员应加强突聋住院患者的健康宣教工作，满足患者对专科知识的需求，使患者的压力知觉下降，从而改善睡眠质量。

压力知觉是生活中的各种刺激事件或不利因素对人在心理上所构成的困惑或威胁。研究表明，个体感知到压力越大，出现睡眠问题的危险性越大，压力知觉是睡眠质量预测因素之一[16]。彭淋[17]等对大学生睡眠质量研究显示，压力知觉越高的大学生睡眠质量越差。刘晓华[9]等对社区居民睡眠质量调查显示，压力知觉与社区居民睡眠质量评分呈正相关。本研究中突聋患者PSIS评分显著高于对照组（P＜0.05），且与PSQI评分呈正相关(P＜0.05)。结果表明，压力知觉是突聋患者睡眠质量的独立危险因素之一。心理弹性作为积极心理学的重要组成部分，是个体面对重大逆境时能从困境中恢复，并能积极调整和改变的一种能力[18]。心理弹性作为保护心理健康的重要因素，能够有效地减少负性事件及压力源对机体的影响，高心理弹性个体能够以积极主动的姿态面对压力，并采取有效的方式应对压力源对机体的影响，从而改善睡眠质量。本研究中突聋患者CD-RISC10评分显著低于对照组（P＜0.05），且与PSQI评分呈负相关(P＜0.05)，与PSIS评分呈负相关(P＜0.05)。结果表明，心理弹性是突聋患者睡眠质量的保护因子。

本研究采用中介效应检验法分析验证表明，纳入心理弹性变量后，压力知觉对睡眠质量的主效应从-0.293降为-0.207，心理弹性的中介作用占总效应的31.96%。结果表明，心理弹性在压力知觉和睡眠质量间起部分中介作用，即压力知觉不仅直接预测睡眠质量，还通过影响心理弹性水平间接影响睡眠质量。也就是当个体感知到压力时，会调动自身内在保护资源和压力进行对抗，通过自我宣泄、转移注意力和进行积极的自我心理暗示等方式缓解压力，从而继续保持良好睡眠质量，维持身心平衡状态[19]。心理弹性是压力知觉的重要保护资源，对高压力知觉的突聋患者，可通过增强其心理弹性水平减少睡眠问题的发生，从而促进身心健康，改善预后。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(6):443-446.

[2]侯志强.不同年龄段突聋患者的临床特点及预后研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2013,21(4):418-421.

[3]熊瑛，李荣.疏血通辅助治疗突发性耳聋的临床初探[J].中国听力语言康复科学杂志,2017,15(3):198-200.

[4]Stachler RJ，Chandrasekhar SS，Archer SM，et al.Clinical practice guideline:sudden hearing loss[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2012,146(3 Suppl):S1-S35.

[5]张燕霞，张强伟，任鸿杰，等.1196例突发性聋预后影响因素分析[J].中华耳科学杂志，2015，13(1):126-131.

[6]杨陆，马燕兰，王晓玲，等.突发性感音神经性耳聋患者睡眠状况与其预后的相关性研究[J].中国临床保健杂志，2016，19(2):150-153.

[7]Brand S，Beck J，Kalak N，et al.Dream recall and its relationship to sleep，perceived stress，and creativity among adolescents[J].J Adolesc Health，2011，49(5):525-531.

[8]Peng L，Zhang J，Li M，et al.Negative life events and mental health of Chinese medical students:the effect of resilience,personality and social support[J].Psychiatry researdi，2012，196(1):138-141.

[9]刘晓华，刘春琴，田晓红，等.心理弹性在居民压力知觉与睡眠质量中介及调节作用[J].中国公共卫生，2015，31(6):793-796.

[10]姚峰，匡兴亚，陈鸿，等.2014版职业性噪声聋诊断标准临床应用[J].中国职业医学，2017,44（3）276-280.

[11]刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，5(2):103-107.

[12]Cohen S，Kamarck T，Mermelstein R.A global measure of perceived stress[J].J Health Soc Behav，1983，24(4):385-396.

[13]Wang L，Shi Z，Zhang Y，et al.Psychometric properties of the 10-item Gonnor-Davidson Resilience Scale in Chinese earthquake victims[J].Psychiatry Clin Neurosci，2010，64(5):499-504.

[14]Manchaiah VKC.Information about the prognosis given to sudden sensorineural hearing loss patients:Implications to patient journey process[J].Audiol Med，2012，10(3):109-113.

[15]Sun X，Dai X，Yang T，et al.Effects of mental resilience on neuro-endocrine hormones level changes induced by sleep deprivation in servicemen[J].Endocrine，2014，47(3):884-888.

[16]叶艳，杜广华，范方，等.青年军人与大学生睡眠质量及影响因素比较[J].中国临床心理学杂志，2013，21(2):313-316.

[17]彭淋，董晓梅，李洋，等.广州市大学生睡眠质量与压力典型相关分析[J].中国公共卫生，2014，30(3):266-268.

[18]Garcia-Dia MJ，DiNapoli JM，Garcia-Ona L，et al.Concept analysis:resilience[J].Archives of psychiatric nursing，2013，27(6):264-270.

[19]姬艳博，李娜，柳红梅，等.癌症病人症状困扰与心理弹性、积极情绪的关系[J].护理研究，2017，31(4):1193-1197.