肾癌部分切除术后局部复发1例

徐 辉，于 满，王志勇

（承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德 067000）

肾癌部分切除术后局部复发1例

徐 辉，于 满，王志勇

（承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德 067000）

肾癌；肿瘤复发；切除术

肾细胞癌又称为肾癌，来源于肾小管上皮系统，发病机制不明确，占肾肿瘤80%-90%，是泌尿系统中第二常见恶性肿瘤。开放性肾部分切除术是肾部分切除术的标准术式，肾癌肾部分切除术后局部复发临床少见。本院收治1例肾癌肾部分切除术后局部复发患者，现对其影像学及临床资料进行总结分析。

1 病例资料

患者男性，58岁，因“体检发现右肾占位性病变40余天”于2012年1月9日入院。无肉眼及镜下血尿，无外伤及手术史。B超检查：右肾实质内可见直径3.2cm的中高回声，边界不清，内部回声不均匀，周边回声减低。CT检查：平扫见右肾中极稍高密度病变；增强后见右肾门水平实质内类圆形高密度影，呈混杂强化，大小约3.4cm×3.3cm×3.0cm，动脉期CT值为131HU，静脉期强化程度降低，约119HU，延迟期病灶密度低于周围正常肾实质，为90HU。CTA：右肾可见团块样占位影，强化不均匀，周边无明显包膜。术前诊断为右肾恶性肿瘤。全麻下行11肋间切口右肾部分切除术。病理诊断：右肾透明细胞性肾细胞癌Ⅱ级，切缘未见癌残留，未累及肾周脂肪。术后予以白介素-2 10万单位、干扰素α-2b 300万单位隔日一次肌注，共3个月。每半年复查一次双肾CT。2016年3月18日复查CT：右肾术后改变，右肾实质密度欠均匀，边缘毛糙，周围可见条片样密度增高影，增强扫描未见明显强化。平扫见右肾下极稍高密度病变，并向肾外隆起，增强后见肿物皮质期明显不均匀强化，大小约1.5cm×1.0cm×1.0cm，排泄期强化消退，呈略低密度。术前诊断为右肾恶性肿瘤。全麻下行11肋间切口右肾部分切除术（术中未阻断肾动脉）。病理检查：大体标本肾组织一块，4.0cm×3.0cm×1.0cm，其上可见一直径1.5cm的结节样物，包膜完整，切面灰黄，质中等；镜下见送检肿物组织内瘤细胞排列成腺管状，细胞体积大，多边形，轮廓清楚，胞浆富含脂质、糖元，淡染，呈空泡状；核小而深染，圆形，位于边缘或中央，形态不规则，胞浆含大小不等的空泡。病理诊断：右肾透明细胞性肾细胞癌Ⅱ级，切缘已切净，肾周脂肪未见癌侵犯。术后恢复良好，予以白介素-2 10万单位、干扰素α-2b 300万单位隔日一次肌注。术后12个月复查，未见肿瘤复发及转移。

2 讨论

肾癌患者初诊时20%已转移，术后30%发生转移[1]，其发病率逐年升高。肾部分切除术越来越广泛应用于局限性肾癌患者。治疗早期肾癌的保留肾单位手术5年生存率为90%-100%，术后局部复发率0-10%，而≤4cm肿瘤的术后局部复发率为0-3%，具有局部复发率低、远期生存率高、并发症发生率低等优点，其安全性及有效性与根治性肾切除术相比无明显差异，已经成为T1a期肾癌的首选治疗[2]。在可以最大限度地保留肾功能的保留肾单位手术中，对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中无需常规进行切缘组织冷冻病理检查。

本例肾癌患者第二次手术术后随访12个月，目前为止未见肿瘤复发和转移。但因肾癌的多灶性表现与肿瘤大小、分期及分级并不直接相关，而与肿瘤组织学类型密切相关，或肿瘤在残肾内再发，或转移灶形成，故术后局部复发、种植、转移等不可能完全避免[3]。本例患者初次肾癌行开放性肾部分切除术后局部复发，考虑肿瘤体积小、无远处转移、有开放手术病史，故再次行开放性肾部分切除术，术中未阻断肾动脉，这样既缩短了手术时间，又最大限度地保护了肾功能，效果良好，目前仍处于密切随访中。

[1]那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社,2011.74-76．

[2]Lane BR,Campbell SC,Gill IS.10-year oncologic outcomes after laparoscnpic and open partial nephrectomy[J].J Urol,2013,190(4): 44-49．

[3]冯照晗,王建峰,张冠,等.肾癌肾部分切除术后局部复发及下腔静脉瘤栓再手术1例报告并文献复习[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(6):438-441．

R737.11

A

1004-6879（2017）05-0434-01

2017-03-06）