46例异位妊娠破裂的护理体会

冯 萍

（光山县中医院，河南光山 465400）

46例异位妊娠破裂的护理体会

冯 萍

（光山县中医院，河南光山 465400）

异位妊娠；破裂；急救措施；护理

异位妊娠是临床常见的妇产科急腹症，其中以输卵管妊娠最为常见，且近年来该病的发病率呈逐渐上升的趋势[1]。由于输卵管管腔狭窄、管壁薄、缺乏黏膜下组织，不利于胚胎的生长发育，因而引发输卵管妊娠流产或者破裂。输卵管破裂前患者阴道有少量的血液流出或轻微腹痛，破裂后则出现大出血和剧烈腹痛，严重者可导致失血性休克，甚至造成死亡[2]。因此，及早地诊断和治疗对于预防异位妊娠破裂具有重要意义。本研究对我院收治的46例异位妊娠破裂患者的临床资料进行回顾性分析，现将诊断急救护理和术前术后护理方法报告如下。

1 临床资料

2014年11月-2015年11月我院妇产科收治46例输卵妊娠破裂患者，妊娠部位：壶腹部23例，峡部4例，伞部19例；年龄20-46岁，平均年龄（28.37±7.51）岁；已婚31例，未婚患者15例；首次妊娠患者9例，再次妊娠患者37例。所有患者入院时均出现不同程度的腹痛和阴道出血，初步诊断为异位妊娠破裂。

2 护理方法

2.1 诊断配合 患者入院后安排专门的护理人员对患者近期的月经情况和阴道出血情况进行初步了解，重点关注患者阴道出血的时间和出血量及腹痛程度。密切关注患者的生命体征，做好患者脉搏、心电、血压等的监测工作，并采集患者空腹静脉血，检测血清HCG水平，协助抢救医生做好患者血常规、尿HCG测定，腹部B超、子宫内膜病理，后穹窿穿刺诊断检查等。必要时行腹腔镜探查、治疗。一旦患者出现心慌、胸闷、四肢冰冷、面色发白、血液下降等休克现象，应立即通知医生进行抢救。患者一经确诊需要及时的送往抢救室，并辅助患者做好体位调整，以利于患者呼吸通畅和下肢静脉血回流。

2.2 急救配合 异位妊娠患者一旦出现破裂现象，应快速为患者建立两条静脉通路，其中一条静脉通道用于快速扩容，另外一条静脉通道用于为患者输入用于抢救的药液或血液，以尽快缓解患者体内电解质失衡的状况，纠正休克。保持患者头部抬高15°、下肢抬高20°的体位，同时采用面罩加压吸氧或双鼻导管供氧的方式为患者供给氧气，同时监测患者血氧饱和度，调整氧气流量，确保患者呼吸正常。

2.3 术前术后护理

1.4.1 术前护理：①护理人员在患者进入手术室之前做好手术准备工作，准备好手术所需的仪器和手术器械，备皮，确定患者血型，准备手术用血，严格按照医嘱为患者置入导尿管，为患者肌肉注射阿托品等药物。②对于异位妊娠破裂患者，由于发病突然且进展快，腹部剧烈的疼痛、晕厥、休克等通常使患者出现极度恐惧、紧张等不良情绪，护理人员应该及时与患者或家属进行沟通，说明病情的发展、手术方法、手术效果等，消除患者的疑虑，增强患者治疗的信心，积极配合医生和护理人员进行手术治疗。

1.4.2 术后护理 ①做好患者的日常护理和各项生命体征的监测，帮助患者翻身以预防压疮的发生，做好相关工作的记录和交接，一旦患者出现异常情况，及时的通知医生进行处理。②做好患者腹部切口的护理，注意观察有无出血、渗血，周围皮肤有无瘀血等情况，注意观察患者阴道和尿液，嘱咐患者做好阴道清洁护理，并应用抗生素预防感染。嘱咐患者尽早下床活动，并指导患者肢体活动的方法，避免活动范围大、或者运动量大造成切口撕裂。③指导患者合理饮食，前期食物主要以流食为主，待患者肛门排气后可以进食半流质食物，注意合理搭配，保证营养均衡。④患者出院时指导患者出院后多休息，避免重体力劳动，嘱咐患者按照医嘱定时服药，出院后1个月内禁止性生活和盆浴，定期进行复查。

3 结果

46例患者中有11例患者出现失血性休克，占23.91%（11/46）；25例患者在手术过程中因失血过多需要输血，占54.35%（25/46）；9例患者因情况危急直接送入手术室进行抢救，占19.57%（9/46）。

所有患者均采用呼入麻醉剂的方法进行全身麻醉。行腹腔镜手术的患者39例，占84.78%（39/46），其中3例患者转为传统开腹手术，占7.69%（3/39）；行传统开腹手术的患者共有7例，占15.22%（7/46）。

所有患者均经手术抢救成功，无死亡病例，抢救成功率为100%（46/46）；患者经过护理人员的专业护理，伤口未发生感染，愈合情况良好，均在住院一周内出院，治愈率为100%（46/46）。

4 体会

异位妊娠破裂发病急且病情严重，患者可因失血过多出现晕厥、休克甚至死亡，严重威胁患者的生命安全，因此应该做好异位妊娠的早期诊断工作[3]。在对异位妊娠破裂患者进行抢救时，不仅需要急救人员具有专业的急救知识和技能，还需要能够准确判断患者病情，快速地制定科学的急救方案，及时缓解患者的各种症状。同时，护理人员应努力提高自身专业素质，更好地配合医生开展抢救工作[4-5]。

综上所述，在对异位妊娠破裂患者进行急救的过程中应该密切关注患者病情的变化，快速制定急救措施，做好急救后的护理工作，才能保证抢救的有效性，降低死亡率。

[1]刘丽萍,庾静雯,黄春英.异位妊娠破裂休克55例的急救护理体会[J].哈尔滨医药,2015,35（4）:279-281.

[2]赵秀珍.异位妊娠破裂失血性休克的急救与护理[J].华北煤炭医学院学报,2011,13（6）:833-834.

[3]孙扬.异位妊娠破裂的急救与护理[J].内蒙古中医药,2014, 33（1）:143-144.

[4]陈伦,陶容妹,冼梦军.异位妊娠破裂出血并发休克的急救与护理分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15（2）: 98-99.

[5]李联彩.42例异位妊娠破裂失血性休克患者急救与护理体会[J].河南医学高等专科学校学报,2015,27（2）:223-225.

(护理医学栏目编辑：张 健)

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2016-09-30）