整体护理与人文关怀联合应用于子宫内膜癌患者围术期的临床效果

李跃红

整体护理与人文关怀联合应用于子宫内膜癌患者围术期的临床效果

李跃红

目的探讨整体护理与人文关怀联合应用于子宫内膜癌患者围术期的临床效果。方法选取2014年11月至2016年4月大连市妇女儿童医疗中心收治的93例行手术治疗的子宫内膜癌患者作为研究对象，按护理方法随机将其分为观察组（47例）与对照组（46例）。观察组患者应用整体护理与人文关怀联合干预，对照组患者接受常规护理，比较两组患者护理前后心理状态变化、术后睡眠质量以及护理满意度。结果护理后，观察组患者HAMD评分、HAMA评分及PAQI评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者护理满意度为95.7%，明显高于对照组的73.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论整体护理与人文关怀联合应用于子宫内膜癌患者围术期临床效果确切，可有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，并提升术后睡眠质量和护理满意度。

整体护理；人文关怀；子宫内膜癌

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.060

在我国，子宫内膜癌的发病率呈逐年升高趋势，且病死率较高，对女性身心造成严重危害，已引起妇科疾病研究人员的高度重视。目前，手术为子宫内膜癌的首选治疗方式，但容易对患者产生不良应激，需辅以有效护理措施。随着医疗模式的改革，患者对人文关怀的护理需求日益升高，而常规护理缺乏优质性、全面性、系统性，已无法满足手术患者需求。本研究就整体护理与人文关怀联合应用于子宫内膜癌患者围术期的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年11月至2016年4月我院收治的93例行手术治疗的子宫内膜癌患者作为研究对象，按护理方法随机将其分为观察组（47例）与对照组（46例）。其中，观察组患者年龄33～70岁，平均（57±6）岁；手术方式：微创手术 26例，开放手术21例；病理分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期12例，Ⅱa期16例，Ⅱb期10例；文化程度：小学12例，初中13例，高中15例，大专及以上7例。对照组患者年龄33～69岁，平均（57±6）岁；手术方式：微创手术27例，开放手术19例；病理分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期12例，Ⅱa期15例，Ⅱb期11例；文化程度：小学10例，初中12例，高中16例，大专及以上 8例；两组患者年龄、手术方式、病理分期及文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均经子宫内膜诊刮、病理活检、宫颈涂片脱落细胞检测等确诊为子宫内膜癌；②在参与本研究前签订了知情同意书；③无手术禁忌证、盆腔手术史；④主要脏器功能均正常，无严重肝脏、肾脏和心脏等功能障碍；⑤术后未进入重症监护病房（ICU）治疗；⑥预测生存期在1年及以上；⑦无神经系统疾病；⑧认知能力正常，能够独立阅读、填写问卷调查，且接受访谈。

1.2.2 排除标准 癌细胞转移；参与本研究前 3个月服用过抗抑郁、抗焦虑等药物；术后并发严重疾病的患者。

1.3 护理方法对照组患者接受常规护理，即帮助患者办理入院手续、出院手续、告知患者及其家属术前禁食以及术后进食时间，同时帮助患者更换污染床单，定时检测管道固定情况等。观察组患者应用整体护理与人文关怀联合干预，具体如下。

1.3.1 术前干预 ①心理干预：护理人员需提供微笑接待服务，初步缓解患者陌生感与紧张感。随后，在尊重患者的前提下，帮助其快速熟悉医院环境，期间需耐心倾听患者述说内心感受，并予以人文关怀，体贴患者，在了解其思想动态的基础上，运用适宜语言技巧与患者交流，通俗易懂地讲解手术流程、意义、重要性与安全性，同时介绍手术准备的必要性、重要性以及围术期注意事项。指导患者家属在生理、心理上均充分照顾与关怀患者。②术前检查：完善各项术前检查，纠正患者贫血、高血压等，确保其营养充足，并行皮试、备皮、血型鉴定等；同时，在术前1 d予以2次灌肠、口服缓泻剂，并协助其入厕，做好阴道准备，以碘仿清洗、消毒，注意动作轻柔；术前留置尿管，排空膀胱，注意保护患者隐私。

1.3.2 术中干预 由一名患者信任、熟悉的护理人员将其送入手术室，帮助其快速熟悉手术室内环境，消除其陌生感，并予以积极的精神支持。同时，注意为患者遮盖身体，做好保暖措施，在手术期间需陪伴患者，必要时可握住其手，予以鼓励与精神安抚，尽可能保持其心理平静，令其感到舒适、安全。

1.3.3 术后干预 ①病情监测：将患者送回病房后，护理人员需继续予以心电监护，并详细记录其病情变化，每隔 1小时监测其脉搏、血压和动脉血氧饱和度等变化情况，每隔4小时测量1次体温；同时，密切注意患者意识、面色、腹部切口等情况，并轻声询问其有无不适感等。②体位干预：患者取枕平卧位，头偏于一侧，血压平稳后协助其翻身，随后根据其身体恢复情况指导其下床活动，且活动需遵守循序渐进原则。③心理干预：患者清醒后，提醒其少说话，以免并发腹胀，鼓励家属予以患者精神支持、心理安慰。同时，护理人员在检测其生命体征、引流管和伤口等情况时，需动作稳健轻柔，并讲解术后常见不良反应和预防措施。另外，嘱患者及时汇报不适感。④饮食干预：鼓励患者多饮水，进食新鲜菜蔬、蒸蛋、肉末、黑豆、黑木耳等高营养、促使伤口愈合的饮食，同时指导其进食芥菜、海藻和蘑菇等具有抗癌效果的食物；避免进食生冷、过酸等刺激性食物。⑤疼痛干预：对于腹胀所致疼痛，指导患者下床活动，或以手掌贴于腹部行按摩、热敷处理；对于气腹所致疼痛患者，需予以镇痛剂，或抬高其臀部，促使其排气。此外，可采取转移注意力的方式缓解其不适感。

1.4 观察指标①应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[1]评估两组患者护理前后心理状态变化，其评分与患者抑郁、焦虑程度呈正比；②采用匹兹堡睡眠质量指数（PAQI）调查表[2]评价患者术后睡眠质量，包括7个维度与18个条目，评分范围是0～21分，分值越高，其睡眠质量越差，反之则越佳；③自拟护理满意度调查问卷，评估患者对住院环境、护理服务质量、心理干预效果、健康教育等的满意度，总分为100分，90分及以上为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后心理状态变化和术后睡眠质量比较 护理前，两组患者HAMD评分、HAMA评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；护理后，观察组患者HAMD评分、HAMA评分及PAQI评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态变化和术后睡眠质量比较(分,±s)

表1 两组患者护理前后心理状态变化和术后睡眠质量比较(分,±s)

组别 例数 护理前 护理后 护理前 护理后 护理后HAMD评分 HAMA评分 PAQI评分对照组 46 29±6 17±7 24±8 18±6 7.6±1.7观察组 47 30±6 8±4 24±7 7±5 5.0±1.3 t值 0.1726 4.1652 0.1692 4.0547 4.0315 P值 0.298 0.046 0.295 0.047 0.048

2.2 护理满意度比较观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

子宫内膜癌是产生于子宫内膜上的一种上皮性恶性肿瘤[3]，其作为女性生殖系统常见疾病，好发于围绝经期、绝经期后女性[4]。目前，临床上对于本病主要行早期手术治疗，但无论是开放手术，还是微创手术，子宫内膜癌患者均会在围术期产生焦虑、疼痛、睡眠障碍等问题，大幅度增加了手术的复杂性和风险性，且不利于患者术后康复[5]。因此，在围术期实施全面、精心的优质护理干预，对于子宫内膜癌患者康复具有重要意义[6]。

整体护理是护理领域中新型护理模式，强调护理执行者全面负责患者生理、心理和社会等方面需求，并主动解决患者问题。相较于常规护理，整体护理要求护理人员根据自身专业知识、护理技巧为患者提供舒适条件，缓解其应激反应，保证其顺利渡过围术期。本研究即采取整体护理，同时联合人文关怀予以围术期干预，使护理操作更具人性化[7]。患者入院后，出于对疾病未知、疼痛、治疗流程等的恐惧，容易产生抵触、抗拒和紧张等不良情绪[8]，表现为心率加快、失眠和血压上升等，影响手术开展。因此，术前心理干预极为必要，可最大限度地缓解患者内心恐惧，减小术前不良应激；术前准备则有助于手术顺利开展。术中干预可保护患者隐私，增加其安全感与舒适感。术后病情监测有助于医师掌握患者病情变化，及时处理不良事件；体位干预则可增加其舒适感，预防并发肠粘连等；心理干预可提升其自我护理能力，饮食干预可保证其营养供给，促使切口尽快愈合，疼痛护理则可减轻其疼痛，保证其睡眠质量。

本研究结果显示，护理后观察组患者 HAMD评分、HAMA评分及 PAQI评分均明显低于对照组，护理满意度高于对照组。提示整体护理与人文关怀联合应用于子宫内膜癌患者围术期中临床效果显著。

[1] 张静,黄娜,陆俊婷.综合护理干预对子宫内膜癌化疗负性情绪及生活质量的影响[J].中国医学创新,2016,13(11)∶87-89.

[2] 李玉萍.围术期整体护理干预在子宫内膜癌患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(10)∶68-70.

[3] 倪雅丽.探讨认知护理干预对子宫内膜癌化疗患者的焦虑及自尊的影响[J].中国继续医学教育,2014,8(8)∶111-112.

[4] 刘欣菊,刘欣梅,谷海英.心理于预在子宫内膜癌患者围手术期中的效果分析研究[J].中国医学装备,2013,10(9)∶45-47.

[5] 都韧秋.子宫内膜癌的围手术期护理[J].中国医药指南,2012, 10(18)∶352-353.

[6] 孟凡莉.子宫内膜癌患者的围手术期护理体会[J].大家健康, 2015,9(14)∶218-219.

[7] 罗木娇.人文关怀在肺癌患者围手术期护理中的应用[J].中国保健营养,2012,22(10)∶3920-3921.

[8] 万林.护理人文关怀在手术是患者应用的效果分析[J].中国医学伦理学,2013,26(2)∶201-202.

大连市妇女儿童医疗中心，辽宁大连 116000