改良后乳腺癌手术与传统乳腺癌手术治疗乳腺癌患者的临床效果比较

2017-03-25姜军坪

中国药物经济学 2017年3期

刘铁姜军坪

刘铁姜军坪

目的探讨改良后乳腺癌手术与传统乳腺癌手术治疗乳腺癌患者的临床效果。方法选取2010年5月至2011年5月铁岭县中心医院所收治的118例乳腺癌患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各59例。对照组患者采用传统根治术进行治疗，观察组行改良根治术，比较两组患者整体治疗效果。结果观察组患者手术时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后复发率以及5年内病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；在乳房美容优良率方面，观察组患者明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在乳腺癌临床治疗中，传统根治手术与改良根治手术均不会出现较高复发率以及病灶转移情况，但就治疗效果以及美容效果而言，改良根治手术要优于传统根治手术，因此其临床应用价值更高。

乳腺癌；改良根治术；保乳手术；治疗效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.059

近年来，在我国乳腺癌的发病率呈明显增高趋势，作为一种临床较常见的恶性肿瘤，其对女性患者身心健康具有极大影响[1]。目前，临床关于乳腺癌的治疗多以手术为主，其目的在于最大化实现对患者癌变区域的控制，保证患者乳房外观以及功能正常[2]。而在诸多手术方式中，尤以改良根治手术最受欢迎，这主要是由于该治疗方式具有良好的手术效果且对女性患者乳房美观影响相对较小[3]。本研究就改良后乳腺癌手术与传统乳腺癌手术治疗乳腺癌患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年5月至2011年5月我院所收治的118例乳腺癌患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各59例。对照组患者年龄28～55岁，平均（43±5）岁；TNM分期：1期37例，2期22例；其中单侧病灶32例，双侧病灶 27例。观察组患者年龄 29～56岁，平均（42±5）岁；TNM分期：1期39例，2期20例；其中单侧病灶34例，双侧病灶25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准所有患者均经组织病理以及临床检查确诊为乳腺癌，符合乳腺癌诊断标准[4]；均签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准晚期乳腺癌患者且预计生存时间少于 3个月；合并严重心、肝、肾疾病，存在手术禁忌证；精神异常或无法正常言语沟通；无法配合治疗的患者。

1.3 治疗方法对照组患者行传统乳腺癌根治术，以稀释过的肾上腺素生理盐水对患者手术部位皮肤予以浸润，将整个患病乳腺及其周围胸小肌、胸大肌予以切除，并将患者锁骨与腋窝下的腋下淋巴组织、淋巴结、脂肪及其周围组织一并切除。观察组患者采用改良根治术进行治疗。在手术前依据患者病情类型以及发展情况，为患者选择合适的手术方式，同时给予其必要的化疗以作辅助治疗，从而确保手术治疗效果。在手术过程中应依据患者病情发展决定是否保留胸大肌或切除胸小肌，随后可将患者锁骨与腋窝下的腋下淋巴组织、淋巴结、脂肪及其周围组织一并切除。在手术过程中应注意力度适中，对患者胸内外侧神经给予适当保护，注意保留胸部轮廓外形。以压迫法进行止血，以免患者失血过多。在手术结束后，对患者各项临床指标进行严密监测，并依据患者情况给予化疗治疗。

1.4 观察指标对两组患者手术情况进行观察比较，包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后复发率、病灶转移情况，同时统计其术后5年内病死情况。

1.5 疗效判定标准优：患者乳房外形基本恢复正常且双乳对称；良：患者乳房外形略有改变但基本对称；差：患者乳房外形改变极大，双乳不对称且较为明显[5]。总优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100。

1.6 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较观察组患者手术时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)对照组 59 194±11 271±13 18.0±3.1观察组 59 148±11* 236±11* 12.4±2.9*

2.2 术后恢复情况比较观察组患者术后复发率以及 5年内病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；两组患者术后病灶转移率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 乳房美容优良率比较在乳房美容优良率方面，观察组患者明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者术后恢复情况比较[例(%)]

表3 两组患者乳房美容优良率比较[例(%)]

3 讨论

乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤，该病发病人群以女性居多，占99%，而男性则占 1%[6]。乳腺癌病因尚未完全清楚，研究发现其发病存在一定规律性，具有乳腺癌高危因素的女性易患乳腺癌[7-8]。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大部分乳腺癌患者均具有的危险因素就称为乳腺癌高危因素[9]。据中国肿瘤登记年报显示，女性乳腺癌发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁达高峰，55岁以后逐渐下降[10]。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属（母亲、女儿、姐妹）中有乳腺癌患者[11]。近年来发现，乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。由于乳腺并非是维持人体生命活动的主要器官，因此原位乳腺癌并不具有致命性。然而，由于发生癌变的乳腺失去了正常细胞所应有的特性，细胞之间的连接极度松散，因而易出现癌细胞脱落情况，癌细胞在脱落后便会随人体淋巴液以及血液散播至全身各处，形成癌细胞转移，进而对患者生命安全造成极大威胁。乳腺癌作为威胁女性身体健康及心理健康的一种常见疾病，目前已成为社会中比较重大的公共卫生问题之一。

近年来，随着临床医学关于乳腺癌的研究日渐深入，有关乳腺癌的临床治疗理念亦有所转变。以往根除治疗往往选择将患者病变部位及其周边组织予以切除，因而手术创伤相对较大，并且无法确保患者乳房的完整性。相较于以往单纯的根治治疗而言，改良乳腺癌根治手术具有更高临床治疗优势，其能够在不影响治疗效果的基础上保留患者胸小肌与胸大肌，从而最大程度地保留其乳房，减少因乳房切除而带来的伤痛。此外，改良乳腺癌根治手术在手术创伤上相对较小，因此其所引发的伤口感染及其并发症亦相对较少，患者在手术后恢复速度较快。改良乳腺癌根治术的手术时间以及住院时间均较短，可减轻患者心理负担以及经济负担，同时其化疗措施能够将患者乳房内所存留的癌变细胞彻底杀灭，因此复发率相对较低。

本研究特将改良根治术作为观察疗法，以了解其在乳腺癌中的治疗效果。由结果可知，改良根治术治疗效果颇为理想，其能够在减少手术创伤面积的同时，降低癌变复发率，并确保治疗效果，与包刚等[12]的研究结果相似。然而由于本研究所选对象相对较少，因而在具体数据上可能存在一定片面性，故需对两组患者进行长期随访，以更加深入地了解到手术对患者生理及心理上的影响，进而评估其综合价值。

综上所述，在乳腺癌临床治疗中，改良根治手术在治疗效果以及美容效果方面均优于传统根治手术，其对患者所造成的生理伤害和心理伤害亦相对更少，因而其更具临床应用价值。

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