磁共振弥散加权成像技术在胰腺疾病诊断中的应用价值

王庆波 王 璇

磁共振弥散加权成像技术在胰腺疾病诊断中的应用价值

王庆波 王 璇

目的探讨磁共振弥散加权成像（DWI）技术在胰腺疾病诊断中的应用价值。方法选取2015年6月至2016年10月辽宁省葫芦岛市第二人民医院收治的45例疑似胰腺疾病患者作为研究对象，患者均行DWI诊断，分别采用b为0、500及1000 s/mm2和b为50、200、400及600 s/mm2进行DWI扫描。结果经常规MRI检查6例未见异常，其余39例均观察到异常；39例患者中，13例胰腺局限性或弥漫性肿大，16例炎症与胰周渗出，7例胰管变粗，3例胸腔部位存在积液；恶性病变组患者b值差为1000及500 s/mm2时ADC值均明显高于胰腺正常组及胰腺良性病变组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；胰腺良性病变者b值差为1000及500 s/mm2时ADC值均明显高于胰腺正常组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；不同 b值差下，胰腺正常与胰腺良性病变患者均表现为中等信号，与肝脏信号相似，但是信号强度低于脾脏信号（P＜0.05）；恶性病变患者中，8例表现为弥漫性均匀高信号，5例表现为不均匀高信号，2例表现为中等信号。结论胰腺疾病患者采用DWI检测能清晰的显示病灶部位及范围，与测量ADC相互结合能提高临床确诊率。

磁共振加权成像技术；胰腺疾病；诊断效果；DWI扫描

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.051

胰腺疾病是临床常见疾病，包括胰腺癌、胰腺炎等，由于胰腺位置的特殊性，患者发病早期临床症状缺乏特异性，导致临床诊断存在较大困难。常规诊断方法以生化指标、CT等影像学诊断为主，但是不同疾病之间影像学检查结果十分相似[1]。同时，CT等方法难以实现疾病的定性诊断。文献报道显示，将磁共振弥散加权成像（DWI）技术用于胰腺疾病诊断中效果理想[2]，该方法诊断时利用分子布朗运动完成组织内部结构、成分的测定，能提高临床确诊率，并且诊断时影响因素相对较少，但是该结论尚未得到进一步证实。本研究就DWI技术在胰腺疾病诊断中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年6月至2016年10月我院收治的45例疑似胰腺疾病患者作为研究对象，男24例，女21例，年龄25～78岁，平均（54±5）岁。纳入标准：①均符合胰腺疾病临床诊断标准；②符合DWI技术诊断适应证；③对本研究知情同意，自愿签署了知情同意书。排除标准：①资料不全或难以配合治疗；②合并心、肝、肾功能异常。

1.2 方法患者均行DWI诊断：检测仪器：超导型磁共振扫描仪（广州津晋医疗科技有限公司）；诊断方法：检查前禁食禁饮 4～8 h，患者保持仰卧位姿势，定期扫描完成后进行常规横断面 T1、T2WI及DWI扫描[3]。①常规T1加权：采用快速小角度激发梯度回波进行横断面扫描，根据病灶部位及大小设置相关参数。TR/TE=224/7.15 ms，层厚4～5 mm，层距1 mm，FOV360×288 mm，矩阵192×256，翻转角度为60°，扫描时间16～19 s。扫描时患者保持屏气，扫描范围整个肝脏、肾脏及胰腺。②常规T2加权：采用快速自旋回波进行诊断，根据病灶部位及大小设置相关参数。TR/TE=1200/95 ms，层厚4～5 mm，层距1 mm，FOV360×288 mm，矩阵192×256，翻转角度为150°，扫描时间16～19 s。扫描时患者保持屏气，扫描范围整个肝脏、肾脏及胰腺。③DWI扫描：采用平面回波成像进行横断面扫描，根据病灶部位及大小设置相关参数。TR/TE=1400～1800/75～80 ms，层厚4～5 mm，层距1 mm，FOV360×288 mm，矩阵192×256，利用频率选择脂肪抑制技术在扫描野上添加预饱和带，扫描时间控制在3 min，扫描时患者保持平静呼吸，在X、Y、Z轴上选择不同b值，分别采用b为0、500及1000 s/mm2和b为50、200、400及600 s/mm2进行DWI扫描，通过一次扫描可以获得多层图像，根据获得数据选取感兴趣区域，既要使ROI尽量大，又要确定研究内组织情况，在不同层面测量ADC值，多次测量取平均值[4-5]。

1.3 影像结果分析常规MRI主要包括胰管显示、胰腺实质信号、胰腺大小、并发症发生情况；DWI检查确定竖脊肌信号。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰腺疾病患者常规检查情况45例胰腺疾病患者中，胰腺正常15例、胰腺良性疾病15例、胰腺恶性病变15例。经过常规MRI检查6例未见异常，其余39例均观察到异常，其中16例信号异常。39例患者中，13例胰腺局限性或弥漫性肿大，16例存在炎症与胰周渗出，7例胰管变粗，3例胸腔部位存在积液。

2.2 胰腺正常、胰腺良性病变及恶性病变患者在不同b值差条件下ADC值比较恶性病变组患者b值差为1000及500 s/mm2时ADC值均明显高于胰腺正常组及胰腺良性病变组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；胰腺良性病变者b值差为1000及500 s/mm2时ADC值均明显高于胰腺正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 胰腺正常、胰腺良性病变及恶性病变患者在不同b值差条件下ADC值比较

2.3 DWI图表现不同b值差下，胰腺正常与胰腺良性病变患者均表现为中等信号，与肝脏信号相似，但是信号强度低于脾脏信号（P＜0.05）；恶性病变患者中，8例表现为弥漫性均匀高信号，5例表现为不均匀高信号，2例表现为中等信号。见图1。

图1 不同病灶下DWI图表现

3 讨论

胰腺疾病类型较多且不同疾病之间临床表现相似，导致临床诊断误诊率或漏诊率较高[6]。影像学检查是使用最为广泛的诊断方法，能确定病灶位置、大小及严重程度，但影像诊断具有辐射性，辐射剂量越大，对患者危害越大，而CT增强则需要注射对比剂。近年来，DWI在胰腺疾病诊断中得到应用，且效果理想[7]。DWI是一种功能性成像方法，通过分析不同状态下细胞内、外水分子情况，在细胞毒性水肿、炎性渗出引起的弥漫受限敏感度较高，导致信号异常，可以通过将扩散敏感系数增大，提高图像质量[8]。本研究中，恶性病变组患者 b值差为1000及500 s/mm2时ADC值均明显高于胰腺正常组及胰腺良性病变组；胰腺良性病变者b值差为1000及500 s/mm2时ADC值均明显高于胰腺正常组。在DWI检测中，b是相对较重要的参数，对于图像信噪比较高，获取合理的b值有助于提高病灶检出率，为临床诊断、治疗提供依据和参考[9]。临床上，胰腺疾病患者诊断时采用DWI检测联合ADC诊断能发挥不同检测指标优势，提高确诊率[10]。本研究中，不同 b值差下，胰腺正常与胰腺良性病变患者均表现为中等信号，与肝脏信号相似，但是信号强度明显低于脾脏信号；恶性病变者中，8例表现为弥漫性均匀高信号，5例表现为不均匀高信号，2例表现为中等信号。

综上所述，胰腺疾病患者采用DWI检测能清晰显示病灶部位及范围，与测量ADC相互结合能提高临床确诊率，为疾病治疗提供影像学依据和参考。

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辽宁省葫芦岛市第二人民医院，辽宁葫芦岛 125001

王庆波（1985.5-），本科学历，主治医师。研究方向：腹部磁共振成像

王璇，E-mail：15045062533@139.com