显微手术夹闭及血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床效果

陈志伟

显微手术夹闭及血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床效果

陈志伟

目的探讨显微手术夹闭及血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床效果。方法选取2015年2月至2016年2月中国医科大学附属第一医院鞍山医院收治的120例脑动脉瘤患者作为研究对象，按手术方法随机分为A组与B组，各60例。A组患者接受血管栓塞术治疗，B组患者采用显微手术夹闭治疗，比较两组患者临床疗效、术后并发症发生情况及恢复情况。结果B组患者治疗的总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者术后并发症发生率明显低于A组，恢复率明显高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论显微手术夹闭治疗脑动脉瘤临床疗效明显，患者术后并发症发生率较低，且术后较易恢复。

显微手术夹闭；血管栓塞术；脑动脉瘤；临床效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.050

脑动脉瘤的发病率较高，属于颅内肿瘤的一种，是由于动脉粥样硬化、先天性因素或者感染性因素导致的一种局限性动脉壁异常增大的瘤样病变[1]。临床上以颅脑血管病变最为常见，致死率与致残率均较高，据不完全统计，脑动脉瘤患者病死率高达50%[2]。为了降低病死率，临床主要在患者生命体征得到有效稳定后，采用脑血管造影对肿瘤位置、大小、体积等进行观察，并选择适当方式进行治疗，但在稳定生命体征、等待治疗的过程中，许多患者出现了不良事件，对生命健康造成严重威胁。临床上对于脑动脉瘤的主要治疗措施为手术治疗，主要包括纤维手术夹闭和血管栓塞术，两种手术方法均为对患者创伤较小的微创手术，不同手术方法会因患者病情差异产生不同疗效和不良反应。本研究就显微手术夹闭及血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2016年2月我院收治的 120例脑动脉瘤患者作为研究对象，按手术方法随机分为A组与B组，各60例。A组患者中，男37例，女23例，年龄45～84岁，平均（62± 6）岁，病程2～14个月，平均（5.1±2.5）个月；B组患者中，男33例，女27例，年龄43～82岁，平均（62±6）岁，病程1～13个月，平均（5.4± 2.1）个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法两组患者均行 CT检查、血管造影检查等。临床医师详细了解患者病情、病史以及禁忌证后进行相关手术。B组患者接受显微手术夹闭，具体方法如下：患者取仰卧位，通过气管插管进行全身麻醉，用架子将患者头部固定，采用翼点入路手术方法分离脑部组织，在显微镜下对蛛网膜下池以及蛛网膜动脉进行解剖，从而释放脑脊液，同时对蛛网膜下腔有积血的患者进行血液清除处理，检测患者生理指标变化，待患者颅内压降到一定程度后进行脑动脉瘤夹闭手术，术后进行严格消毒，避免二次感染。A组患者接受血管栓塞手术治疗，具体方法如下：患者取仰卧位进行麻醉，从股动脉穿刺，依据患者影像学检查显示动脉瘤位置放置微导管，将导管上活动的弹簧圈固定至病灶区域，抽出导管，对穿刺点进行压迫止血并包扎，严格消毒，避免二次感染。

1.3 观察指标比较两组患者临床疗效、术后并发症发生情况及恢复情况。

1.4 疗效判定标准显效：脑动脉瘤完全切除，临床症状完全消失，神经功能恢复正常；有效：术后患者脑动脉瘤体积明显缩小，临床症状有所减轻，神经功能明显好转；无效：患者脑动脉瘤体积无变化甚至增大，临床症状没有减轻甚至加重，神经功能无改善[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较B组患者治疗的总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 手术情况比较B组患者术后并发症发生率明显低于A组，恢复率明显高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术情况比较[例(%)]

3 讨论

瘤样病变可分为囊性动脉瘤和梭形动脉瘤两种。囊性动脉瘤的发病原因为外力损伤、细菌或病毒感染以及自身血流循环出现异常导致动脉壁发生变性，形成局限性囊状突起[4]。梭形动脉瘤则是因脑动脉粥样硬化导致动脉血管形成梭形病灶。脑动脉瘤极易发生破裂出血，患者在发生破裂出血后病死率与致残率均显著上升，可对患者生命安全造成严重危害。因此，早发现、早诊断以及早治疗是降低脑动脉瘤危险程度的重要举措。临床研究显示，脑动脉瘤患者极易在肿瘤破裂48 h出现危急情况并引发患者病死[5-6]。随着医疗技术的逐渐进步，显微手术夹闭成为治疗脑动脉瘤的“金标准”[7]。近年来，显微手术夹闭技术有明显进步，临床医师对该手术的流程与技巧掌握有显著提高。该手术是通过动脉瘤翼点入路，在显微镜辅助下能够充分暴露动脉瘤位置、大小以及性质，及时进行手术，避免破裂出血[6]。同时，该手术能够清除蛛网膜下腔积血，降低脑血肿发生率。其具有对患者脑组织影响小、积血清除效果高、脑血肿发生率低等优势，受到临床上广大医患的欢迎与重视。血管栓塞术是近年来新推出的一种治疗脑动脉瘤的临床手术方法，其主要原理是通过对患者血管进行栓塞，以减少脑动脉瘤破裂率，进而消除患者的疾病危险。临床研究证实，通过血管栓塞术进行脑动脉瘤的治疗，患者手术风险能够降低 26%左右，是目前临床上较为新型的治疗手段[8]。但在整体治疗中，血管栓塞术的临床治疗优势不高，采用血管栓塞术和显微手术夹闭治疗脑动脉瘤，在临床治疗有效率方面依旧无法与显微手术夹闭相比拟，具有较高不良反应发生率，且纤维手术夹闭能够通过显微镜观察患者桡动脉局部神经血管，在较为短、直的视野中进行手术治疗，对不同位置脑动脉瘤均有较高的观察视野和手术效果，并可进行血管重建，清除蛛网膜下腔出血，对患者的整体治疗效果更高，在治疗费用方面，通过显微手术夹闭治疗的成本低，对于适宜采用显微手术夹闭治疗的患者具有更高的经济性。

本研究结果显示，B组患者治疗的总有效率明显高于A组，术后并发症发生率明显低于A组，恢复率明显高于A组。提示显微手术夹闭治疗脑动脉瘤临床疗效明显，经济性更强，手术视野清晰，对患者脑部血管重建和整体疗效更高，术后并发症发生率较低。

[1] 刘东医.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2014,2(22)∶99-100.

[2] 肖平雄.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效分析[J].吉林医学,2015,7(7)∶1335-1336.

[3] 曹勇,郑慧军,范鲁鼎,等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果[J].中国继续医学教育,2015,12(6)∶17-18.

[4] 朱迪,杜任飞,梁旭光.显微手术夹闭及血管栓塞术在脑动脉瘤患者中的治疗疗效分析[J].中外医疗,2015,14(9)∶99-100.

[5] 王哲.血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效比较[J].中国疗养医学,2015,14(10)∶1065-1066.

[6] 王盛.用显微手术夹闭瘤颈法治疗早期脑动脉瘤破裂出血的效果探析[J].当代医药论丛,2015,34(20)∶284-285.

[7] 连泽豪.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2015,30(24)∶66-67.

[8] 熊成英.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血164例[J].长江大学学报(自科版),2016,12(6)∶36-37.

中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁鞍山 114000