保留性脾手术治疗脾损伤患者的临床疗效

王吉平

保留性脾手术治疗脾损伤患者的临床疗效

王吉平

目的探讨保留性脾切除手术治疗脾脏损伤患者的临床疗效。方法选取2012年6月至2015年5月辽宁省本溪市红十字会医院收治的67例脾脏损伤患者作为研究对象，根据患者病情表现和生理状态选择手术方式治疗，其中37例选择脾脏切除术治疗（甲组），另外30例患者接受保留性脾切除术治疗（乙组），对两组患者治疗情况进行观察比较。结果乙组患者治疗有效率为93.3%，明显高于甲组的78.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组患者血红蛋白恢复时间及住院时间均明显短于甲组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；乙组患者术后并发症发生率明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论保留性脾切除手术治疗脾脏损伤患者疗效较好，能够缩短住院时间、促进病情康复，且术后并发症发生率较低。

保留性脾切除手术；脾脏损伤；临床疗效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.048

脾脏是人体中最为重要的外周淋巴器官，血运丰富，且含有大量的T细胞、B淋巴细胞以及巨噬细胞等，具有重要的免疫调节与储血功能。但是脾脏质地非常脆弱，一旦受到外力作用，则可能造成破裂损伤，受损后往往会造成大出血，对患者的生命安全构成威胁，严重时需要切除脾脏保全性命[1]。脾脏切除后会导致机体免疫功能发生变化，部分患者甚至会发生暴发性感染，危机生命安全。因此，基于脾脏在人体中的重要作用，损伤后的保脾手术已引起了临床的高度重视[2]。本研究就保留性脾切除手术治疗脾脏损伤患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月至2015年5月我院收治的67例脾脏损伤患者作为研究对象，根据患者病情表现和生理状态选择手术方式治疗，其中37例选择脾脏切除术治疗（甲组），另外 30例患者接受保留性脾切除术治疗（乙组）。甲组患者中，男22例，女15例；年龄19～72岁，平均（49±6）岁；脾脏损伤分级：Ⅰ级损伤0例，Ⅱ级损伤10例，Ⅲ级损伤18例，Ⅳ级损伤9例。乙组患者中，男18例，女12例；年龄21～71岁，平均（49±7）岁；脾脏损伤分级：Ⅰ级损伤1例，Ⅱ级损伤6例，Ⅲ级损伤16例，Ⅳ级损伤7例。本研究已通过本溪市红十字会医院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法甲组患者行脾切除手术，针对脾脏损伤情况严重、出血量大且出血不止患者入院后立刻接受手术治疗，于左旁中线处做一切口，将脾脏充分暴露出后切除全脾，随后将脾脏被膜剥除后切成薄片，移植至大网膜边缘返折固定。乙组患者接受保留性脾切除手术治疗，入院后充分对患者脾脏破裂情况进行评估，同时收集患者一般资料，选择合理麻醉方式。对于病情尚未明确的患者，于腹部做一纵切口，仔细观察脾脏出血和损伤状态，随后采取对应保脾治疗措施；对于伤情明确患者于左肋缘下行斜切口或者左上腹直肌切口，如果仍然没有充分暴露，应进一步加做横切口，便于手术操作。切口完成后对脾脏进行游离，行脾结肠韧带切口，选择筋膜实施浅面分离，迅速游离脾脏并将其脱出体外，快速将脾脏内部积血吸出，选择合理止血方式，控制脾蒂出血状况，对患者损伤程度、脾脏生命力进行评估，从而确定具体保留手术方式。脾脏损伤程度较轻的患者应用生物蛋白胶，联合凝胶海绵予以压迫止血；损伤较为严重的患者，将脾脏托出后结合损伤程度应用动脉栓塞术、脾节段切除手术以及修补手术进行治疗；损伤程度较为严重的患者评估是否适合应用保脾切除手术治疗，以保证患者生命安全作为前提，手术过程中无法确保患者生命时立刻中转脾脏切除手术治疗。手术结束后常规放置引流管，使用抗生素预防感染，加强各个方面的护理工作，以促进手术治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 显效：脾脏损伤痊愈，术后未发生感染、出血、肠梗阻等并发症；有效：脾脏损伤基本恢复，治疗后恢复至I级，术后有少量出血，没有其他严重并发症；无效：手术治疗后脾脏损伤程度仍然在Ⅱ级以上，或术后发生严重并发症[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数× 100%。

1.3.2 治疗指标 对两组患者血红蛋白恢复时间、住院时间进行观察比较。

1.3.3 并发症发生率 术后观察患者生命状态，对出血、感染、肠梗阻、脓肿、急性呼吸窘迫综合征等并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学分析采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较乙组患者治疗的总有效率明显高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 临床治疗指标比较乙组患者血红蛋白恢复时间及住院时间均明显短于甲组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗指标比较(d,±s)

表2 两组患者临床治疗指标比较(d,±s)

组别 例数 血红蛋白恢复时间 住院时间甲组 37 7.5±1.9 18.1±3.0乙组 30 4.2±1.7 12.8±2.1 t值 7.407 8.182 P值 0.000 0.000

2.3 术后并发症发生率比较乙组患者术后并发症发生率明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患术后并发症发生率比较

3 讨论

脾脏是人体中非常重要的器官，完全切除治疗很可能会造成血液系统以及免疫功能紊乱，在短时间内导致红细胞与白细胞计数上升，而淋巴细胞等免疫细胞水平降低，IgM 等免疫物质含量下降，会增加机体感染的发生率[4]，因此部分患者在行脾脏切除手术后可能会发生急性爆发性感染，威胁其生命健康。针对脾脏血液回输，通常单纯性脾脏破裂、未合并其他脏器损伤的患者腹腔血液可以回输，但如果受伤时间超过 48 h，患者存在中度发热症状等时则不能够回输。目前，脾脏损伤患者的预后取决于损伤程度、诊断治疗时间、失血量多少以及合并伤轻重程度。患者送入医院后，有休克症状的需立刻补充血容量，快速采取手术治疗。如果脾脏损伤情况较为严重，出血量非常大、且难以止住，应首先控制出血，将脾蒂捏住，快速清除术野血液，改善暴露情况，勿在血液中盲目进行钳夹。腹腔内积血若没有受到污染，通过过滤之后可回输[5]。

通过对脾脏进行生理解剖研究以及临床实践证实，对于损伤程度较轻、裂口较小、出血量较少的脾损伤患者可以通过手术缝合获得较好的治疗效果，尤其是儿童的脾脏结缔组织成分多，通过缝合修补更为安全，且恢复效果更佳，人体脾脏组织中含有大量血窦以及内皮细胞，因此碎片成活的可能性也较高[6]，有利于采用自体脾片组织进行移植。保脾手术的开展应当慎重考虑，年纪越小可以优先考虑，尤其是儿童感染的可能性高，采取脾脏完全切除手术的预后较差。

缝合修补术是最为常用的保脾手术，具有操作简单、止血效果好的优点，是目前保脾治疗中的首选方法，在Ⅱ～Ⅲ级损伤中应用较多。术中关键是不要留下任何残腔，也不要使用缝线对脾脏组织进行切割，可以使用止血纤维做垫片，预防缝线结扎过程中对脾脏组织造成割伤[7]。针对损伤位于表浅部分、出血非喷射状患者可以选择粘合胶进行止血，在涂抹过程中应注意保持创面干燥，涂完后使用手指对伤口进行挤压，使创面停止出血从而有助于粘合胶粘结；部分情况下，为了减少出血、提高手术成功率，可以暂时将脾动脉以及重要分支进行阻断，完全粘合后再将阻断解除。表浅以及渗血为主的损伤还可以采用电凝止血、微波止血以及氩气电凝等方式止血。脾脏动脉结扎能够减少血供，降低血管内压力，起到一定止血效果，且脾脏侧肢循环丰富并不会造成缺血现象，具有较高应用价值。对于脾门周边损伤无法修补、手术后仍然存在活动性出血患者通常采取脾动脉结扎的方式进行干预。脾部分切除手术分为规则切除和不规则切除两种，前者采取叶段切除，后者根据损伤情况进行切除，主要是将坏死组织切除，常用在Ⅲ级损伤患者中。脾脏部分切除手术成功的关键在于做好断面止血，临床研究发现大网膜覆盖配合物理与化学止血效果更显著，应用价值较高[8-9]。本研究结果显示，应用保留性脾切除手术治疗的患者临床疗效更好、住院时间更短且术后并发症发生率更低，与完全切除治疗患者相比，差异有统计学意义。

综上所述，保留性脾切除手术治疗临床疗效显著、患者恢复快、并发症少，可以作为脾脏损伤患者的首选治疗方式。

[1] 刘建诚,曾渊平,赖剑,等.保留迷走神经选择性断流术加脾大部切除治疗门静脉高压症的疗效分析[J].中华普通外科杂志,2015, 30(10)∶770-773.

[2] 吴伟顶,胡智明,张成武,等.左肾旁前间隙入路在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的应用[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(1)∶35-38.

[3] 赵志鸿,白志刚,王栋,等.两种保留脾脏胰体尾切除术在胰体尾部良性病变中的应用比较[J].实用医学杂志,2011,27(9)∶1573-1575. [4] 李国新,牟廷裕,余江,等.胰后入路保留胰脾的原位脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中华消化外科杂志,2012, 11(1)∶58-60.

[5] 刘杰,张成武,赵大建,等.左肾旁前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(4)∶293-295.

[6] 李小珍,罗地来,朱程,等.保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术对肝硬化合并门静脉高压患者免疫功能的影响[J].重庆医学,2013,42(1)∶24-26,30.

[7] 江小杰,林庆凡,简陈兴,等.中上部进展期胃癌腹腔镜保留胰脾清扫 No.10、11淋巴结的技巧[J].中国微创外科杂志,2014,14(3)∶204-206.

[8] 刘洋,纪文斌,王宏光,等.机器人腹腔镜保脾胰体尾良性肿瘤切除手术七例临床分析[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(1)∶41-44.

[9] 詹慧春,徐早华,曾卫华,等.保脾手术治疗外伤性脾破裂36例[J].世界华人消化杂志,2012(34)∶3394-3396.

辽宁省本溪市红十字会医院，辽宁本溪 117000