宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞患者的临床效果

陈 颖

宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞患者的临床效果

陈 颖

目的探讨宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞患者的临床效果。方法选取2014年4月至2015年4月辽宁省黑山县妇幼保健院收治的130例输卵管堵塞患者为研究对象，根据入院序号进行随机分组，分为观察组（70例）和对照组（60例）。观察组患者采用宫腔镜下输卵管插管疏通术进行治疗，对照组患者给予药物治疗，比较两组患者输卵管疏通效果、并发症发生率以及妊娠情况。结果治疗后，观察组患者疏通率为97.1%，对照组患者疏通率为70.0%，观察组患者总疏通率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为2.9%，对照组患者并发症发生率为21.7%，观察组患者术后并发生发生率明显比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年，观察组患者妊娠率为91.4%，对照组患者妊娠率为56.7%，观察组患者妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于输卵管堵塞患者，采用宫腔镜下输卵管插管疏通术可取得较高疗效，不仅可以减少并发症发生率，还能有效提高患者疏通率，从而提高妊娠率，安全性较高。

宫腔镜；输卵管插管疏通术；输卵管堵塞

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.047

输卵管堵塞是引发女性不孕的最主要因素，占36%，且治疗困难性较高，严重影响着患者生命质量[1]。输卵管堵塞主要是因各种炎症通过女性子宫不断向上部蔓延，首先引发输卵管黏膜发生病变，出现上皮脱落，造成黏膜粘连，从而导致输卵管闭锁，形成输卵管堵塞[2]。输卵管堵塞的传统治疗方法为注入药物进行疏通，操作流程较复杂，且效果并不理想。随着医疗技术不断发展，宫腔镜下输卵管插管疏通术得到了广泛应用，是目前治疗输卵管堵塞的常用方法，具有操作简便、并发症少、安全性高的优点，且效果较理想。本研究就宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年4月至2015年4月我院收治的130例输卵管堵塞患者为研究对象，根据入院序号进行随机分组，分为观察组（70例）和对照组（60例）。观察组患者年龄21～39岁，平均（27.2± 1.4）岁，不孕时间为1～10年，平均（3.9±2.0）年；对照组患者年龄22～37岁，平均（27.3±1.2）岁，不孕时间为2～10年，平均（4.0±2.1）年。纳入标准：不孕原因均为输卵管堵塞；结婚时间超过1年；无盆腔炎症；未采用避孕措施；配偶生殖功能无异常[3]。排除标准：对本研究药物过敏；严重精神疾病；心、肺、肾功能不全；不配合治疗。两组患者年龄、不孕时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予药物治疗，药方为：蒲公英28 g，败酱草30 g，紫花地丁26 g，黄柏16 g，丹参10 g，当归10 g，赤芍10 g，桃仁12 g。采用浓煎法进行煎煮，煎煮所得药液为60 ml，每天煎煮2次。首先嘱患者排便，药液温度应保持在35 ℃，采用灌肠方式，将给药导管缓慢插入肛门，插至15 cm处，将药液注入直肠内。2周为1个疗程，生理期除外[4]。

1.2.2 观察组 ①术前准备：手术时间一般选择在月经结束后1周内进行，首先给予患者常规检查，包括血常规、白带常规、心电图以及出凝血时间等；术前2 d口服软化宫颈药物，如米非司酮[5]。术前半小时肌内注射阿托品0.5 mg。②手术过程：首先进行局部消毒，然后采用 1%利多卡因溶液进行宫颈局部麻醉，继续给予 5%葡萄糖溶液进行宫颈膨胀处理，将宫腔镜插入宫腔内，根据具体情况调节宫腔镜，确保宫腔镜可以清楚显示宫颈管以及宫腔具体位置，同时查找输卵管口部位，再将长度为0.7 cm导管插入输卵管内，到达间质部位；而后将混合液注入到输卵管内，混合液成分为：0.9%氯化钠注射液、地塞米松、庆大霉素以及亚甲蓝液[6]；医师应在宫腔镜下观察疏通液具体情况，注意是否有反流情况出现，以此来确定输卵管堵塞情况，若未达到通畅，应继续加压注液，剂量为50 ml左右，以输卵管通畅为准。在整个注射液体过程中，医师应确保手法正确，控制好速度以及力度，避免造成疼痛[7]。

1.3 观察指标治疗后观察输卵管是否通畅，采用注入液体方式进行判定。通畅：液体注入无阻力，未发生回流情况，少许会有轻微阻力情况发生，但进行加压注液后发现阻力消失；通而不畅：液体注入以后，有一定阻力出现，加压注液后发现阻力并未消失，且未发生液体回流情况；阻塞：液体注入以后，出现严重阻力和回流情况，加压注液后，阻力仍然较大[8]。输卵管疏通率（%）=（通畅例数+通而不畅例数）/总例数×100%。统计患者并发症发生情况以及术后1年妊娠情况。

1.4 统计学分析所有入选数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疏通率比较治疗后，观察组患者总疏通率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疏通率比较

2.2 并发症发生情况比较观察组患者术后并发生发生率明显比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 术后1年妊娠率比较术后1年，观察组患者妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后1年妊娠率比较

3 讨论

输卵管位于子宫与腹腔之间，主要作用为摄取卵子、运送精子、将受精卵传送至子宫内，所以，若输卵管发生阻塞，必定会造成女性不孕。输卵管具有一定长度且管径较细，管腔口也仅有1 mm[9]。若发生任何妇科疾病，均会因感染和内膜脱落而形成输卵管阻塞，从而阻碍女性正常受孕和排卵，最终导致不孕[10]。因此，输卵管阻塞为女性不孕的最主要因素，严重影响着患者的生命质量。

中药灌肠属于较为传统的方法，是利用肠壁半透膜的渗透性特点，对药物进行吸收，达到疏通效果。而医师在进行此方法操作时，无法在直视下观察患者具体情况，只能依据以往临床经验和直觉来判断患者输卵管畅通情况，无法区分输卵管阻塞情况和充盈程度，子宫的情况也无法正确判断，此手术具有一定主观性和盲目性，患者病变部位也只能通过造影来确定，增加了手术时间，一定程度上也提高了患者并发症发生率，手术效率较低，应用价值较低。随着医疗技术不断改革，宫腔镜下输卵管插管疏通术已广泛应用于临床，其可以直视操作整个流程，可以在输卵管内进行液体施压，相比传统治疗方法可提升十几倍的施压，有效疏通和分离输卵管轻度阻塞、中度阻塞以及粘连情况，提升疏通率[11]。宫腔镜下输卵管插管疏通术与传统方法相比，具有以下优点：①可直视操作整个流程，准确确定病变位置以及严重程度，安全性较高，并发症发生率较低；②在宫腔镜下操作，可以清楚观察到输卵管的内部情况，及时确诊病变类型，有效提升手术效果；③在注入药液过程中采用加压输入，可提升治疗效果[12]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者总疏通率显著高于对照组；观察组患者术后并发生发生率明显比低于对照组；术后 1年，观察组患者妊娠率显著高于对照组。提示对输卵管堵塞患者治疗而言，采用宫腔镜下输卵管插管疏通术效果显著，不仅可以有效提高患者疏通率，还可减少并发症发生情况，同时具有较高安全性。

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辽宁省黑山县妇幼保健院，辽宁锦州 121400