全程无缝隙护理干预对特发性血小板减少性紫癜患者激素治疗依从性的影响

齐长瑜

全程无缝隙护理干预对特发性血小板减少性紫癜患者激素治疗依从性的影响

齐长瑜

目的探讨全程无缝隙护理对特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者激素治疗依从性的影响。方法选取2015年1月至2016年2月大连市中心医院收治的接受激素治疗的ITP患者63例为研究对象，根据护理干预方案不同将患者分为护理组（33例）和对照组（30例），分别给予全程无缝隙护理干预和常规护理干预，比较两组患者治疗依从性及预后情况。结果护理组治疗依从性为好的患者所占比例（87.9%）高于对照组（60.0%），出血发生率（12.1%）低于对照组（40.0%），随访结束时血小板计数高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论对接受激素治疗的 ITP患者进行全程无缝隙护理干预，有助于提高其治疗依从性，降低再出血发生率，改善其预后。

对特发性血小板减少性紫癜；全程无缝隙护理；激素治疗；依从性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.046

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）是一种以免疫介导为主、血小板减少为特征的自身免疫性出血性疾病，其发病原因和发病机制尚不十分明确，不同群体发病情况存在一定差异，可能与体液免疫、细胞免疫、病毒感染等因素有关，可引发颅内出血等严重并发症，对患者身体健康和生命安全构成严重威胁[1]。目前，临床治疗ITP的首选药物为糖皮质激素，但是由于治疗时间较长，以及激素类药物的不良反应较大，会对患者机体代谢、免疫功能造成不同程度影响，患者治疗依从性较差，部分患者擅自停药致使病情复发，造成不良结局，为更好地提高治疗效果、改善患者预后，在治疗期间有必要加强护理干预[2]。本研究就全程无缝隙护理对ITP患者激素治疗依从性的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年2月我院收治的接受激素治疗的 ITP患者 63例为研究对象，以皮肤、黏膜及内脏出血为主要表现，经血常规、骨髓涂片等检查确诊，符合《血液病诊断及疗效标准》（第3版）相关诊断标准[3]；排除其他出血性疾病、精神系统疾病以及难治性高血压等全身系统疾病。所有患者均自愿签署了知情同意书，并获得大连市中心医院伦理委员会批准。根据护理干预方案不同，将上述患者分为护理组（33例）和对照组（30例）。护理组患者中，男15例，女18例，年龄 13～71岁，平均（45±11）岁，血小板计数为（19±6）×109/L；对照组患者中，男13例，女17例，年龄14～70岁，平均（45±10）岁，血小板计数为（19±6）×109/L。两组患者性别、年龄及血小板计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者入院后根据血小板计数及出血情况，口服泼尼松（宜昌人福药业有限责任公司，批号：A14026），剂量为每日1～2 mg/kg，或地塞米松（广东邦民制药厂有限公司，批号：077K13501），静脉滴注，剂量为每日20 mg。待血小板计数恢复后，逐渐减量并维持正常用量，对于出血倾向明显的患者，输注血小板悬液。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预模式，在患者住院期间，不定时开展ITP相关知识健康宣教，出院时再次强调遵医嘱应用的重要性以及出院后相关注意事项。

1.3.2 护理组 全程无缝隙护理是以患者需求为导向、整个疗程为时间轴，为患者提供全程护理服务，确保护理内容的连续性和完整性，对患者用药行为进行持续干预，促进其病情康复，具体内容为：

1.4 观察指标参照Morisky-Green依从性测评表[4]，对两组患者进行为期 3个月的跟踪随访，对其治疗依从性进行调查，内容包括遵医嘱和自觉症状改善时用药情况，设定是否按照医师要求按时服药、按量用药，是否在自觉症状改善及无明显改善时继续用药。采用1～3分评分法，将治疗依从性分为好、可、差 3个等级。检测患者出院时和随访结束时血小板计数，记录其随访期间出血情况，包括皮肤、黏膜、内脏及颅内出血等。

1.5 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性及出血情况比较护理组治疗依从性为好的患者比例明显高于对照组，再出血发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 不同时点血小板计数比较两组患者出院时血小板计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理组患者随访结束时血小板计数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗依从性及出血情况比较[例(%)]

表2 两组患者出院时和随访结束时血小板计数比较(×109/L,±s)

表2 两组患者出院时和随访结束时血小板计数比较(×109/L,±s)

组别 例数 出院时 随访结束时对照组 30 58±7 50±7护理组 33 58±7 57±7 t值 0.982 2.726 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

糖皮质激素在 ITP治疗中发挥着重要作用，可对患者自身抗体、细胞因子分泌进行抑制，促进淋巴细胞凋亡等，患者对激素治疗的依从性直接影响病情转归，由于整个疗程较长，患者更多时间是在院外用药，受到药物不良反应等因素影响，很多患者未能坚持治疗，导致血小板再次减少，病情持续加重[5-7]。从激素治疗的特点和无缝隙护理的作用来看，将无缝隙护理模式应用于激素治疗ITP过程中，具有很高可行性，该模式最大限度关注患者，可进一步将基础护理落实到护理工作中，为患者提供最优质服务，更好地改善其生理和心理状况，提高患者治疗的依从性和护理配合度。

有关无缝隙护理干预、治疗依从性和患者预后之间关系的研究报道较多，其中全程无缝隙护理应用于ITP患者全疗程所取得的效果越来越受到关注，谭美仲等[8]对52例接受激素治疗的ITP患者进行分组研究，其中采用全程无缝隙护理模式的患者，治疗依从性好的患者占88.5%，与对照组相比，血小板计数较高，再出血发生率较低，全程无缝隙护理所起到的作用较为明显。本研究中，护理组治疗依从性为好的患者比例明显高于对照组，再出血发生率明显低于对照组，提示全程无缝隙护理干预可提高ITP患者激素治疗依从性，降低再出血发生率；护理组患者随访结束时血小板计数明显高于对照组，可见全程无缝隙护理能够有效控制ITP患者病情。

综上所述，全程无缝隙护理可对 ITP患者激素治疗依从性产生积极影响。

参考文献

[1] 王中京,赵湜,邓艾平,等.糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜患者血糖变化特点及对策[J].中国药房,2011.14(5)∶304-1306.

[2] 唐述森,姜素玲,王海英,等.糖皮质激素对ITP患者外周血CD4+CD25+FOXP3+Treg细胞含量及 GR受体表达的影响[J].山东医药, 2012,52(19)∶35-36.

[3] Kim Benjamin,Hing Zachary A,Wu Andrew,et al.Single-nucleotide variations defining previously unreported ADAMTS13 haplotypes are associated with differential expression and activity of the VWF-cleaving protease in a Salvadoran congenital thrombotic thrombocytopenic purpura family[J].British journal of haematology,2014, 165(1)∶154-158.

[4] Mikes Bálint,Sinkovits György,Farkas Péter,et al.Elevated plasma neutrophil elastase concentration is associated with disease activity in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura.[J].Thrombosis research,2014,133(4)∶616-621.

[5] 赵敏蕾,金炀缙,刘伟红,等.特发性血小板减少性紫癜患者糖皮质激素治疗期感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014, 8(11)∶1945-1946.

[6] 朱明兰,李菁媛.循证理念在特发性血小板减少性紫癜患者护理中的应用效果研究[J].检验医学与临床,2014,10(2)∶1426-1428.

[7] 余敏,廖小梅,徐才刚,等.糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜疗效相关因素分析[J].华西医学,2011,10(3)∶331-334.

[8] 谭美仲,简秀贤,余苏琴,等.全程无缝隙护理对激素治疗特发性血小板减少性紫癜患者的影响观察[J].临床医学工程,2014,12(5)∶1638-1639.

大连市中心医院，辽宁省大连市 116033

齐长瑜（1981-），本科学历，主管护师。研究方向：血液内科