腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者的效果观察

茹海燕

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者的效果观察

茹海燕

目的探讨子宫内膜异位症患者经腹腔镜手术治疗的临床疗效。方法选取韶关市第一人民医院于2013年1月至2015年6月收治的120例子宫内膜异位症患者作为研究对象，按手术方法随机分为两组（各60例），A组为传统开腹手术治疗，B组为腹腔镜手术治疗，比较两组患者治疗效果、术后1年内妊娠率、疾病复发率、手术时间、住院时间、出血量。结果B组患者治疗有效率为96.7%，A组为81.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者手术时间、住院时间均明显短于A组，术中出血量明显少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者复发率为3.3%，A组为16.7%，B组患者术后1年内妊娠率为56.7%，A组为33.3%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论在子宫内膜异位症治疗中采用腹腔镜手术，能有效提高治疗有效率及妊娠成功率，降低病情复发风险，安全可靠。

子宫内膜异位症；腹腔镜；效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.041

子宫内膜异位症可导致不孕，是一种常见的妇科疾病。相关数据资料显示，在不孕症患者中，子宫内膜异位症患者所占比例为30%～50%，对女性造成了较大困扰[1]。该疾病在育龄女性中发病率非常高，临床表现以痛经、慢性盆腔疼痛等为主，可对女性身心健康造成严重影响。目前，去除病灶、缓解疼痛症状、使患者恢复生育功能是子宫内膜异位症的主要治疗目标。手术是首选疗法，但目前并未确定最为有效的术式，不同术式会导致最终的治疗效果存在明显差异。本研究就腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年6月我院收治的120例子宫内膜异位症患者为研究对象，按手术方法随机将其分为A组与B组，各60例。A组患者年龄21～48岁，平均（31±4）岁，病程1～7年，平均（3.3±1.9）年；B组患者年龄22～47岁，平均（31±5）岁，病程1～7年，平均（3.5±1.7）年。所有患者手术耐受性良好，知晓研究内容，并签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法B组进行腹腔镜手术。患者行腰-硬联合麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位，于脐孔将气腹针刺入，建立CO2人工气腹。于脐轮切口穿刺，将trocar（10 mm）置入腹腔，将腹腔镜放置于脐部，选取10 mm、5 mm两种trocar，分别置于右下腹麦氏点部位以及对称部位。在腹腔镜引导下，置入操作套管，明确患者盆腔状况，按照子宫内膜异位症具体特征，实施手术治疗。利用腹腔镜对患者盆腔进行探查并分离粘连组织，保证盆腔位于正常组织结构内，按照患者病灶具体情况，一般采用能源器械电灼病灶表面使其气化，清除异位囊肿；针对粘连卵巢巧克力囊肿患者，需先利用单极电钩，将囊壁穿破，然后剔除囊肿壁。清除完毕后止血，并在腹腔镜视野下对盆腔进行冲洗，清理完毕后取出腔镜装置。A组进行开腹手术，对患者进行腰椎联合麻醉、硬膜外麻醉，根据其病灶具体情况，给予手术治疗。未使用腹腔镜，切除方法与B组类似。切除完毕后止血并冲洗盆腔，再依次缝合。

1.3 观察指标随访12个月，观察患者治疗效果、术后 1年内妊娠率、疾病复发率、手术时间、住院时间、术中出血量。复发：治疗后，患者在一段时间内又出现盆腔包块，并且有相应临床表现。

1.4 疗效评价标准显效：症状完全消失，经B型超声与常规妇科检查，未见异常；有效：患者妇科检查、B型超声检查结果基本无异常，临床症状明显改善；无效：治疗前后临床症状无明显变化[2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较B组患者治疗的总有效率明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 住院时间、手术时间及术中出血量比较B组患者手术时间、住院时间均明显短于A组，术中出血量明显少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 术后妊娠率、疾病复发率比较B组患者疾病复发率明显低于A组，术后1年内妊娠率显著高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组患者住院时间、手术时间及术中出血量比较(±s)

表2 两组患者住院时间、手术时间及术中出血量比较(±s)

组别 例数 住院时间(d) 手术时间(min) 术中出血量(ml) A组 60 7.5±1.2 104±11 186±14 B组 60 3.0±1.1 60±10 99±15 t值 20.784 22.490 32.012 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者术后妊娠率、疾病复发率比较[例(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症可严重影响患者身心健康、工作与生活，若治疗不当或治疗不及时易导致不孕，影响患者的家庭生活质量。有研究表明，对于症状轻微的子宫内膜异位症患者，病情可能会自行缓解，然而部分患者病情较严重，伴明显临床症状，直至更年期时症状才会消失[3]。即使子宫内膜异位症患者在接受治疗后确认治愈，但在后期仍存在较高复发风险。因此，临床必须根据患者病情，选择合理治疗方式，以提高疗效、降低复发率，帮助提升女性患者的生命质量。

从发病年龄来看，在青春期女性卵巢功能非常旺盛，这一时期是子宫内膜异位症发病风险较大的阶段，因受到雌孕激素规律影响，可导致子宫内膜出现分泌转换、增殖等表现，从而形成内膜异位灶。一般在确诊为子宫内膜异位症后，需立即予以药物保守治疗或手术治疗。药物治疗虽然能够在一定程度上缓解疼痛等症状，但对于中重度患者，药物保守治疗的效果并不理想，且患者一旦停止用药，疾病复发的可能性较大。因此，当患者接受药物治疗未能够取得良好疗效情况下，必须及时采取手术治疗，其可彻底去除病灶，从根源上缓解疾病症状，促使输卵管、卵巢结构尽快恢复，提升妊娠成功率，使患者恢复生育功能。有研究表明，子宫内膜异位症患者采取手术治疗后，痛经率显著下降，更加证明了手术治疗的重要性[4]。一般手术方式包括腹腔镜手术、传统开腹手术。开腹手术虽然能够取得一定疗效，但手术时间较长，出血量多且创伤大，术后恢复慢，住院时间长，治疗费用和复发风险较高，往往患者的依从性较低。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优点：①创伤小、安全性高。腹腔镜手术不会对患者身体造成较大创伤，术后当天便可下床走动，可显著缩短排气时间，促进胃肠功能恢复，减轻术后疼痛感，患者临床依从性和接受程度更高。②手术视野清晰。腹腔镜手术能够充分暴露盆腔，获取清晰视野，便于探查患者盆腔具体情况。腹腔镜具备放大功能，便于对手术视野进行调整，能够观察到微小病灶，病灶清除效果更好，还能够控制疾病复发。③降低术后肠粘连风险。腹腔镜手术与开腹手术均较难避免出现囊壁破裂情况，导致囊液外流，但在腹腔镜下可更为彻底地进行清洗，利于防止粘连、感染等不良事件发生。此外，在腹腔镜引导下进行手术，操作人员手套不会与患者盆腔、肠管组织直接接触，肠管不会受到明显刺激，可降低术后肠粘连风险。④提高妊娠率。针对合并不孕患者，采用腹腔镜手术对其进行治疗，能够达到松解粘连的目的，有利于促进患者卵巢、输卵管功能恢复。本研究结果显示，B组患者采用腹腔镜手术治疗，其治疗有效率显著优于A组；且与A组相比，术中出血量更少，手术时间、住院时间相对更短，术后妊娠率更高，复发率较A组显著下降。提示腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效显著，且安全性较高。

关于子宫内膜异位症术后复发的问题，一直是临床研究的重点与难点，有研究表明，复发风险与患者病情严重程度密切相关[5]。为了降低子宫内膜异位症发生及复发风险，在进行腹腔镜手术治疗时应注意以下几点：①针对存在严重盆腔粘连患者，手术过程中如果疏松粘连，可利用吸引器实施钝性分离操作，促使囊肿与盆壁、子宫粘连分离，然后剥除囊肿；②在手术止血时，不可反复采用电凝止血，否则会对患者卵巢功能产生不利影响，一般要求尽可能选用缝扎止血；③为了取得更好的腹腔镜手术效果，应在手术前注意对患者的心理干预和健康指导，使其放松身心，树立治愈信心；④术后可根据患者情况及病情，酌情予以口服孕三烯酮，以有效降低复发风险、改善其生命质量；⑤还需加强妇科相关知识的普及，告知患者子宫内膜异位症的危险因素以及术后注意事项，并对可能出现的后果予以说明以引起患者的重视，提高其临床依从性。

综上所述，子宫内膜异位症经腹腔镜手术治疗临床效果确切，有利于缩短手术时间，提高术后成功妊娠率及治疗有效率，降低复发率。

[1] 魏宏,赵蕾,陈少辰.在卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂诊治中血清CA125测定的临床意义[J].中国药物经济学,2014,9(S2)∶122-123.

[2] 卢玮.腹腔镜下观察子宫内膜异位症对输卵管功能的影响[D].吉林∶吉林大学,2013.

[3] 农文清,农文政,甘精华.子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(8)∶43-44.

[4] 卢松,刘霞,庄志传.灸下腹任脉穴治疗子宫内膜异位症疼痛的临床研究[J].中国药物经济学,2014,9(4)∶216-217.

[5] 王慧智,姜晓明,卢北燕.MicroRNA 92a在子宫内膜异位症中的表达量及意义[J].中国药物经济学,2014,9(10)∶195-197.

韶关市第一人民医院，广东韶关 512000

茹海燕（1982.9-），本科学历，主治医师。研究方向：临床医学