体外受精-胚胎移植受孕的试管婴儿与自然分娩新生儿围产期并发症比较

韩文菊 王 磊 罗海娇 邵小光

体外受精-胚胎移植受孕的试管婴儿与自然分娩新生儿围产期并发症比较

韩文菊 王 磊 罗海娇 邵小光

目的比较体外受精-胚胎移植（IVF-ET）受孕的试管婴儿与自然分娩新生儿的围产期并发症。方法回顾性选取2015年5月至2016年7月于大连市妇女儿童医疗中心接受IVF-ET受孕的试管婴儿资料78例作为观察组，同时选取自然受孕分娩的新生儿65例作为对照组，比较两组母亲妊娠期情况、新生儿并发症及出生缺陷情况。结果观察组母亲年龄明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组母亲妊娠高血压综合征、糖尿病、多胎、早产及剖宫产发生率均较对照组明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组脐带异常、胎盘异常、胎膜早破、宫内窘迫发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；观察组新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、高胆红素血症、先天畸形、心脏畸形发生率均较对照组明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组新生儿低血糖、肺炎、新生儿窒息、低钠血症、低钙血症、低钾血症、肺出血、呼吸暂停、尿道下裂、唇腭裂、多指（趾）、食管闭锁及肛门闭锁发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论与自然受孕新生儿比较，IVF-ET受孕的试管婴儿早产、多胎及剖宫产发生率较高，且其NRDS、高胆红素血症、先天畸形及心脏畸形发生率较高。

IVF-ET受孕；试管婴儿；自然分娩；新生儿；围产期；并发症

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.038

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）主要是通过某种方法分别取出卵子及精子，在培养液内受精，然后将胚胎移植回母体子宫内进行成长发育的过程[1]。自1978年第1例试管婴儿诞生后，试管婴儿技术水平不断提高，目前全球已诞生的试管婴儿约有 500万人[2]。既往研究显示，发达国家试管婴儿出生率占新生儿总出生率的1%～3%[3]。随着试管婴儿数量的不断增加，试管婴儿的生存质量、围产期并发症等问题逐渐受到关注。本研究就78例试管婴儿及65例自然受孕的新生儿进行分析，并比较IVF-ET受孕的试管婴儿与自然分娩新生儿的围产期并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2015年5月至2016年 7月于大连市妇女儿童医疗中心接受IVF-ET受孕的试管婴儿资料78例作为观察组，选取同期自然受孕分娩的新生儿65例作为对照组。对照组中，男38例，女27例；平均胎龄（33.9±3.1）周；单胎57例，双胎4例。观察组中，男43例，女35例；平均胎龄（33.6±2.9）周；单胎28例，双胎25例。

1.2 方法详细记录两组新生儿的资料，并建立住院档案及随访手册。主要观察指标为：①母亲妊娠期情况：主要包括妊娠高血压综合征、糖尿病、早产、母亲年龄、胎膜早破及妊娠期并发症；②新生儿并发症：主要包括新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、低血糖、电解质异常、高胆红素血症等；③新生儿出生缺陷：主要包括先天畸形、心脏畸形、尿道下裂、唇腭裂等。详细记录两组母亲的年龄、围产期并发症、剖宫产等妊娠期情况。1.3 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母亲妊娠期情况对照组母亲年龄为（28±4）岁，观察组母亲年龄为（34±5）岁，两组差异有统计学意义（t=7.118，P＜0.05）。观察组母亲妊娠高血压综合征、糖尿病、多胎、早产及剖宫产发生率均较对照组明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组脐带异常、胎盘异常、胎膜早破、宫内窘迫发生率比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。见表1。

2.2 新生儿并发症情况观察组新生儿 NRDS、高胆红素血症发生率均较对照组明显升高，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；两组新生儿低血糖、肺炎、新生儿窒息、低钠血症、低钙血症、低钾血症、肺出血及呼吸暂停发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

2.3 新生儿出生缺陷观察组新生儿先天畸形及心脏畸形发生率较对照组明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组新生儿尿道下裂、唇腭裂、多指（趾）、食管闭锁及肛门闭锁发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

3 讨论

随着不孕女性的不断增加及试管婴儿技术的不断完善，试管婴儿的数量也在不断提升。在IVF-ET技术中，为进一步提高单次移植妊娠的成功率，多数移植中心将对2～3枚胚胎进行移植，进而导致试管婴儿的多胎妊娠率明显高于自然妊娠[4]。目前，多胎妊娠是一种常见的试管婴儿并发症，增加了母婴的风险性。

表1 两组母亲妊娠期情况比较[例(%)]

表2 两组新生儿并发症情况比较[例(%)]

表3 两组新生儿出生缺陷比较[例(%)]

本研究对大连市妇女儿童医疗中心78例试管婴儿及65例自然受孕儿进行分析发现，观察组多胎妊娠发生率较对照组明显升高，表明多胎妊娠是导致新生儿并发症的主要原因。既往研究表明，多胎或双胎是导致早产的主要原因[5-6]。本研究中，观察组早产发生率较对照组明显升高，与上述结论相同。随着试管婴儿技术的不断推广，多胎或双胎妊娠将不断增加，进而增加了早产儿的数量，导致与早产有关的并发症发生率也在不断上升。本研究中，试管婴儿母亲年龄明显高于自然受孕儿母亲年龄，此结果可能与从确诊不孕不育到受孕成功所需时间较长有关。本研究结果显示，观察组剖宫产发生率较对照组明显升高，提示试管婴儿将增加剖宫产率，其原因为：①家属及医护人员高度重视试管婴儿，造成剖宫产指征适当放宽；②试管婴儿多胎妊娠率较高，而多胎将增加围产期并发症，且发病早，并发症重，必须进行剖宫产；③因妊娠晚期试管婴儿母亲精神紧张，求子心切及家庭的压力，导致选择剖宫产的数量增加。人类辅助生殖技术在超促排卵的过程中将进行人绒毛膜促性腺激素治疗，人绒毛膜促性腺激素可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统[7]，提高妊娠高血压综合征的发生率；多胎妊娠将增加子宫腔压力，造成胎盘严重缺血缺氧，活化脂质过氧化及绒毛间隙的白细胞[8]，增加了氧化应激与免疫损伤，进而激活血管内皮细胞功能障碍，损伤结构，从而增加妊娠高血压综合征的发生。本研究中，观察组妊娠高血压综合征发生率较对照组明显升高，提示试管婴儿可增加妊娠高血压综合征的发生率，对胎儿造成影响。多胎妊娠将引发早产，因此将导致试管婴儿各器官功能发育不完全，生活能力较差，进而引发多种并发症。本研究中，观察组NRDS发生率较对照组明显升高。NRDS是一种常见的早产试管婴儿并发症，且治疗效果较差，死亡率较高，应根据实际情况进行救治，以降低死亡率。此外，观察组新生儿高胆红素血症发生率较对照组明显升高，可能与试管婴儿母亲年龄大及剖宫率高有关[9]。本研究中，观察组新生儿先天畸形及心脏畸形发生率明显高于对照组，表明试管婴儿技术可造成新生儿畸形，应重视研究胚胎移植前的遗传病基因，以降低先天缺陷新生儿的出生率。

综上所述，IVF-ET受孕的试管婴儿母亲妊娠高血压综合征、糖尿病、多胎、早产及剖宫产发生率均处于较高水平，而试管婴儿高胆红素血症、NRDS、先天畸形及心脏畸形发生率较高。因此，应对多胎妊娠的围产期并发症进行监测，有助于提高试管婴儿的存活率。

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大连市妇女儿童医疗中心生殖与遗传医学中心，辽宁大连 116033