硬通道微创穿刺术在脑出血患者中的应用价值

刘恒军

硬通道微创穿刺术在脑出血患者中的应用价值

刘恒军

目的探讨硬通道微创穿刺术在脑出血患者中的应用价值。方法选取2014年2月至2016年3月西丰县中医院神经外科收治的156例脑出血患者作为研究对象，根据手术方法分为硬通道组（硬通道微创穿刺术）和开颅组（开颅微创穿刺术），各78例。比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生情况、神经功能缺损程度及日常生活能力。结果硬通道组患者手术时间明显短于开颅组，术中出血量明显少于开颅组，术后并发症发生率明显低于开颅组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；手术后1周、4周、12周，硬通道组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均明显低于开颅组，日常生活能力量表（ADL）评分明显高于开颅组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论硬通道微创穿刺手术治疗脑出血具有出血量少、安全、功能改善明显等优点，是一种高效的治疗手段。

硬通道微创穿刺术；脑出血；手术治疗

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.058

脑出血是高发的危重性、可致死性疾病，严重危害着人类的健康。对于出血量较多的脑出血患者，手术是首选治疗方案，而完善手术安全管理、降低手术风险对于脑出血手术疗效具有重要影响。硬通道微创手术作为临床常用的微创治疗手段，近年来在脑出血治疗中备受推崇[1]。本研究就硬通道微创穿刺术在脑出血患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年3月我院神经外科收治的156例脑出血患者作为研究对象。纳入标准[2]：①均经 CT、磁共振成像（MRI）影像检查确诊为脑出血；②发病时间＜72 h；③符合手术指征，自愿接受手术治疗；④既往无心脑血管意外病史；⑤无生命危险。排除标准：①心、肝、肺、肾等器官病变；②脑实质病变；③因动脉瘤破裂、动静脉畸形、外伤等引发的幕上脑出血或脑干出血；④凝血障碍；⑤血肿破入脑室，形成脑室铸型；⑥病情恶化迅速，合并脑疝。根据手术方法将患者分为硬通道组和开颅组，各78例。硬通道组男41例，女37例，年龄40～69岁，平均（46±4）岁，出血量32～47 ml，平均（41±4）ml；开颅组男40例，女38例，年龄41～68岁，平均（46±4）岁，出血量34～48 ml，平均（41±4）ml。两组患者性别、年龄、出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法开颅组患者全身麻醉起效后，利用CT明确血肿位置，在患侧额颞部进行去骨瓣操作，骨瓣面积为70 mm×80 mm，打开硬脑膜，依据CT断层扫描结果，选择位于非功能区区域血肿，在血肿最接近皮层处，采用脑针进行穿刺，穿刺成功并定位后，切开皮质，沿穿刺隧道逐步到达血肿腔内部，清除血肿，彻底止血后，将引流管置于创腔中，检查无出血后，减张缝合硬脑膜，根据颅压水平判定骨瓣保留情况。硬通道组患者利用头颅CT扫描定位血肿位置，以血肿最大层面作为穿刺面，并且将穿刺面中心作为靶点，在CT引导下，尽可能避开功能区域和主要血管基础上，将距离颅骨距离最短的颞部作为穿刺点，在头皮和靶点做一连线，在局部麻醉下，沿连线方向进行穿刺，穿刺深度与连接线段长度一致。择取YL-1型穿刺针钻颅并置入穿刺针，放置引流管，利用负压抽吸血肿，首次清除量不宜超过总血肿量的1/3，完成首吸后，分次注入尿激酶，待血肿清除完毕、无明显出血后即可拔针。

1.3 观察指标统计手术时间、出血量，观察并记录患者并发症发生情况，同时比较两组患者术前、术后1周、术后4周和术后12周时神经功能缺损程度及日常生活能力评分。

1.3.1 神经功能缺损程度 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]，通过对感觉、视野、意识、凝视和忽视、语言、和构音、面瘫、下上肢运动、共济失调等内容量化评价，以判定患者神经功能损伤和修复效果，分值越小代表神经缺损程度越重。

1.3.2 日常生活能力 应用日常生活能力量表（ADL）[4]，通过对患者大小便、穿衣、修饰、活动、上下楼梯等评估，判定其生活自我管理能力，总分100分，分数越高表明其日常生活能力越高。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况比较硬通道组患者手术时间明显短于开颅组，术中出血量明显少于开颅组，术后并发症发生率明显低于开颅组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 神经功能缺损程度及日常生活能力评分比较术前，两组患者NIHSS、ADL评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；手术后1周、4周、12周，硬通道组患者NIHSS评分均明显低于开颅组，ADL评分明显高于开颅组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能缺损程度及日常生活能力评分比较(分,±s)

表2 两组患者神经功能缺损程度及日常生活能力评分比较(分,±s)

组别 例数 手术前 手术1周 手术4周 手术12周NHISS评分开颅组 78 18±5 16±4 13±3 12.7±2.5硬通道组 78 18±5 11±4 10±3 8.6±1.8 t值 0.187 25.637 22.084 21.563 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 手术前 手术1周 手术4周 手术12周ADL评分开颅组 78 45±6 52±6 58±6 66±6硬通道组 78 45±6 62±7 75±6 82±7 t值 0.351 16.314 19.531 24.632 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑出血好发于中老年人群，目前其作为最常见的脑血管意外事件，可对患者身体健康和正常生活造成严重影响，随着老年人口增多、工作压力提升，其发病率显著升高。及时有效止血、清除颅内压迫是目前防治脑出血最主要的目的。手术作为临床治疗脑出血的常用有效手段，合理选择手术方案对于预后尤为重要。传统治疗多采取开颅手术治疗，其虽然具有视野宽阔、直观等优势，但手术损伤大、安全系数低[5]。随着手术技术的更迭、提升和发展，微创手术以创伤小、疗效确切、恢复快等优势被公认为理想的手术方案而广泛应用于临床。目前应用微创手术治疗脑出血在临床实践中更是备受关注。目前，软通道手术和硬通道手术是最常用的微创手术方案，其对于脑出血具有较好的治疗效果，在治疗中均采用引流和抽吸技术，因此，现存的临床研究中大部分均以比较这两种手术方式的疗效和安全性作为研究内容[6-7]，而关于硬通道手术和传统手术的比对却较少涉及。

硬通道微创穿刺术作为新型脑出血微创治疗手术方法，具有密闭性强、负压抽吸能力强、安全可靠等诸多优点。硬通道微创穿刺术使用负压抽吸方法，能够有效避免管腔塌陷，且穿刺针能够切割半固态或固态血肿，而且其特有的粉碎器能够促进血肿彻底排出。临床研究多认为，硬通道微创穿刺术能够改善脑出血预后效果，提高康复治疗成效[8-10]。本研究通过比较硬通道微创手术和传统手术两种手术方法治疗脑出血的效果，发现微创治疗在治疗时间、术中出血量、并发症发生率、神经功能改善、生活管理能力提升等诸多方面均显著优于开颅组，说明硬通道微创穿刺术不仅操作简单、耗时少、出血少、手术安全性高，且手术后患者神经功能恢复效果理想、对于自理能力具有明显提升作用，手术治疗效果十分显著。

综上所述，硬通道微创穿刺术治疗脑出血具有简单、安全、高效等诸多优点，能够明显改善患者预后。

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西丰县中医院，辽宁铁岭 112499