后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的疗效及安全性

李联辉

后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的疗效及安全性

李联辉

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的疗效及安全性。方法选取2012年2月至2015年8月东莞市石排医院收治的200例复杂性输尿管上段结石患者作为研究对象，对200例患者的临床资料进行回顾性分析，其中95例患者（甲组）实施后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，105例患者（乙组）实施微创经皮肾镜取石术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后1周结石清除率、住院时间以及术后并发症发生率。结果两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；甲组患者术后1周结石清除率及术后并发症发生率分别为100.0%、12.6%，乙组患者术后1周结石清除率及术后并发症发生率分别为96.2%、13.3%，组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石均具有显著疗效，安全性均较高，临床应结合患者实际情况为其选择合适手术治疗方式。

后腹腔镜输尿管切开取石术；微创经皮肾镜取石术；输尿管上段结石；疗效；安全性

输尿管结石是一种临床较常见的泌尿系统疾病，主要发病人群为中壮年群体，男性发病率高于女性，两者比例为 3～9∶1。目前，临床主要治疗方法为药物治疗、手术治疗，近年来随着医学技术不断发展，越来越多的患者更倾向于手术治疗，常见手术方式主要包括体外冲击波碎石术、经尿道输尿管镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、经皮肾镜取石术及微创经皮肾镜取石术[1-2]。本研究为分析后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年2月至2015年8月我院收治的 200例复杂性输尿管上段结石患者作为研究对象，对200例患者的临床资料进行回顾性分析，其中95例患者（甲组）实施后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，105例患者（乙组）实施微创经皮肾镜取石术治疗。甲组患者中，男53例，女42例，年龄23～64岁，平均（33.6±1.3）岁；结石直径为1.1～3.5 cm，平均（1.62±0.26）cm；结石发病部位：50例患者为左侧，45例患者为右侧。乙组患者中，男59例，女46例，年龄24～65岁，平均（33.6±1.4）岁；结石直径为1.0～3.6 cm，平均（1.7±0.3）cm；结石发病部位：57例患者为左侧，48例患者为右侧。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法甲组患者实施后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，具体方法如下：协助患者采健侧卧位，于肋缘下2 cm骶脊肌外缘处做一1.5～2.0 cm纵行切口，使用长弯钳将患者肌层及腰背筋膜撑开，并将腹膜向前内方推开，扩大腹膜后腔，置入自制气囊，向其中注入500～600 ml气体，在手指指引下，于患者腋中线髂前上棘上方2 cm处插入套管针（10 mm），然后于肋缘下2 cm与腋前线交界处插入套管针（5 mm），最后于肋缘下 2 cm骶脊肌外缘切口处插入套管针（10 mm），再将腹腔镜及相应器械置入，沿腰大肌将肾周筋膜打开，切开侧椎筋膜，找出输尿管并对其实施游离至输尿管结石段，为避免结石上滑，使用无损伤钳在结石上方将输尿管夹住，然后使用电凝钩将输尿管切开并取出结石，置入双J管，间断缝合输尿管切口（用 30可吸收线），对其实施引流操作。手术结束后实施抗感染治疗，术后1～3 d对患者实施复查，了解结石残留情况及双J管位置，待引流量小于20 ml后，可拔出引流管，为患者办理出院手续，术后4周返院拔除双J管。

乙组患者行微创经皮肾镜取石术，协助患者取膀胱截石位，于患侧逆行将F5输尿管导管插入，同时留置导尿管，再协助患采取俯卧体位，将其腰部垫高，在B型超声协助下，于12肋下或11肋间对患者实施穿刺至肾脏集合系统，待尿液自穿刺针流出后置入导丝，沿导丝对经皮肾通道实施扩张，依次使用筋膜扩张器从 F6～F18实施扩张。建立经皮肾通道，置入输尿管镜，查找肾盂输尿管连接部所在位置，向输尿管上段推入操作鞘，置入肾镜探查结石所在部位，使用钛激光光纤将结石击碎，碎石能量设置为0.8～1.2 J，频率设置为10～30 Hz，使用高压脉冲水流冲出碎石，顺行留置双J管和肾造瘘管，拔除外鞘并缝合。手术结束后实施抗感染治疗，术后1～3 d对患者实施复查，了解结石残留情况及双J管位置，若不存在明显结石可拔除肾造瘘管，为患者办理出院手续，术后4周返院拔除双J管。

1.3 观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后 1周结石清除率以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、住院时间比较两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），但住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 甲组和乙组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较(±s)

表1 甲组和乙组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)甲组 95 88±21 43±6 6.5±2.5乙组 105 50±16 71±9 6.6±2.5 t值 14.4255 27.2049 0.2260 P值 0.0000 0.0000 0.8214

2.2 术后 1周结石清除率及术后并发症发生率比较甲组和乙组患者术后 1周结石清除率及术后并发症发生率差异均无统计学意义（均 P＞0.05），见表2。

表2 甲组和乙组患者术后1周结石清除率及术后并发症发生率比较

3 讨论

复杂性输尿管上段结石属于输尿管结石中较为常见的类型之一，是指结石直径大于1 cm、患病时间超过30 d、伴输尿管瘀曲等症状的临床综合征[3-4]。复杂性输尿管上段结石若不及时加以有效干预，患者易出现纤维粘连或息肉包裹，严重者会导致重度肾积水，威胁患者生命安全[5-6]。

由于复杂性输尿管上段结石具有较独特的解剖结构及空间位置，临床常结合结石在输尿管中位置、大小、肾功能状况等因素为患者选择合适手术方法[7-8]。本研究为分析后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效及安全性，对该类患者分别实施后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术治疗。微创经皮肾镜取石术的适应证较广泛，可同时处理肾脏内、输尿管各段多发结石，且其创伤较小，手术时间较短，能有效避免肾及周围组织受到损伤，但该手术术中出血量较多，患者需要采取俯卧体位，且输尿管通畅程度易影响手术实施，例如对于输尿管严重扭曲、狭窄患者或不能耐受俯卧位患者不适用该手术，此外，该手术需结石击碎后才可取出，部分患者易存在结石残留现象。相比于微创经皮肾镜取石术，后腹腔镜输尿管切开取石术可完整取出结石，不存在结石残留现象，且术中出血量较少，分析其出血量较少的原因很可能是由于该手术对腹腔内器官不会产生影响，不易损伤肠道，亦不会使患者出现肠粘连；该手术可从腰大肌外缘向腹侧翻起组织找到输尿管，降低损伤腹膜的发生率，减少出血量，同时，该手术不易受输尿管通畅程度影响，但该手术不能治疗多发结石，对存在腰部手术史的患者不适用[9-10]。因此，为保证手术效果，操作者应结合患者实际情况为其选择合适手术方式。

本研究结果显示，甲组复杂性输尿管上段结石患者术中出血量显著少于乙组，但乙组患者手术时间显著短于甲组，两组患者住院时间无差异无统计学意义，同时研究发现，两组患者术后1周结石清除率及术后并发症发生率差异均无统计学意义。提示后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石均具有较为显著的疗效，并发症发生率较低，安全性较高，但后腹腔镜输尿管切开取石术的手术时间较长，而微创经皮肾镜取石术的术中出血量较多，因此，临床应结合患者实际情况为患者选择合适手术治疗方式。

综上所述，对复杂性输尿管上段结石患者应用后腹腔镜输尿管切开取石术或微创经皮肾镜取石术治疗均切实可行，治疗效果较显著，但临床应结合患者实际情况为其选择合适手术方式。

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Clinical efficacy and safety of retroperitoneal laparoscopic ureteral incision and minimally invasive percutaneous lithotripsy in the treatment of complicated upper ureteral calculi

Li Lianhui

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of retroperitoneal laparoscopic incision and minimally invasive percutaneous lithotripsy in the treatment of complicated upper ureteral calculi.Methods200 cases ofcomplicated upper ureteral calculi were selected from February 2012 to August 2015 in Dongguan City Shipai hospital as the research object,the clinical data of 200 cases were analyzed retrospectively,including 95 patients(group A) after the implementation of laparoscopic ureterolithotomy for the treatment,105 patients(group B) the implementation of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotomy treatment.The operation time,the amount of bleeding,the rate of stone removal,the length of hospital stay and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsTwo groups of patients with operation time,intraoperative bleeding volume comparison, the differences were statistically significant(P＜0.05),but the hospitalization time was no significant difference(P＞0.05); 1 weeks the stone clearance rate was 100%,12.6% and the rate of postoperative complications of the patients after 1 weeks,the incidence rate of stone clearance were 96.2%,13.3% and the rate of postoperative complications of patients in group B,the difference between groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionsLaparoscopic ureter lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment of complex upper ureteral calculi have a more significant effect,safety are high,clinical should be combined with the actual situation of the patient for the patient to choose the right surgery treatment.

Laparoscopic ureter lithotomy;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery;Ureteral calculi;Curative effect;Security

东莞市石排医院，广东东莞 523330

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.037