小切口非超声乳化术在闭角型青光眼患者治疗中的效果与安全性

郭 静 杨学方

小切口非超声乳化术在闭角型青光眼患者治疗中的效果与安全性

郭 静 杨学方

目的探讨小切口非超声乳化术在闭角型青光眼患者治疗中的效果与安全性。方法2014年1月至2015年6月期间，营口市中心医院眼科共收治闭角型青光眼患者86例，将其作为本次研究对象并按随机数字表法分为甲乙两组。其中，甲组43例患者给予小切口非超声乳化手术治疗，乙组43例患者给予周边虹膜切除手术治疗。观察比较两组患者临床效果及并发症发生情况。结果治疗后，甲组患者总体有效率为97.7%，乙组为83.7%，甲组总体有效率明显高于乙组（P＜0.05）；甲组视力明显高于乙组，眼压、房角粘连均明显低于乙组（均P＜0.05），且甲组并发症发生率明显低于乙组（P＜0.05）。结论小切口非超声乳化术治疗闭角型青光眼患者效果显著，且并发症发生率较低，安全有效。

小切口非超声乳化术；闭角型青光眼；临床疗效；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.036

闭角型青光眼为致盲性常见眼科疾病，因眼球前房角关闭，眼内房水排出受阻导致，可分为急性及慢性闭角型青光眼，常合并白内障。临床上，通常将药物治疗作为治疗该病的常用方式，对于药物治疗无效者则需行手术治疗。此次研究特选取本院2014年1月至2015年6月所收治的86例闭角型青光眼患者为研究对象，以观察小切口非超声乳化术在其临床治疗中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年1月至2015年6月期间，本院共收治闭角型青光眼患者86例，将其作为本次研究对象并按随机数字表法分为甲乙两组，各组43例。甲组男24例，女19例，年龄46～78岁，平均（55.9± 2.8）岁，其中急性闭角型青光眼29例，慢性闭角型青光眼14例，眼压16～32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（22±8）mmHg。乙组男23例，女20例，年龄45～81岁，平均（56.2±2.6）岁，其中急性闭角型青光眼27例，慢性闭角型青光眼16例，眼压为17～34 mmHg，平均（23±8）mmHg。此次研究已被我院伦理委员会所批准。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳排除标准①纳入标准：所有患者均确诊为闭角型青光眼；均为单眼发病；患者均自愿参与研究。②排除标准：合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍患者；血液疾病、严重精神病患者；听说功能障碍、不能配合治疗的患者。

1.3 治疗方法所有患者皆行常规眼科检查，并于手术前实施降压处理，对其结膜囊进行清洁。在此基础上，为甲组患者行小切口非超声乳化手术治疗，于患者眼球周进行麻醉，选择上穹隆为结膜瓣基底，做结膜瓣，并烧灼止血，以巩膜一半厚度做一板层切口，穿刺至前房，同时将黏弹剂注入前房内，撕囊后对板层进行分离，娩出晶状体核，将皮质吸净，然后在囊袋内置入人工晶状体，缝合巩膜瓣，剪除巩膜瓣下角小梁组织，缩瞳后，切除虹膜根部，对后房型人工晶状体位置进行调整，并对房角进行分离。乙组采用周边虹膜切除术治疗，在患者眼球周进行麻醉处理，激光虹膜镜下明确击穿部位，激光波长设定为1064 mm，曝光时间为0.1 s，使用30 μm光斑激光激射穿孔处，位于患者2∶00或10∶00位置的周边虹膜薄弱处，为全层虹膜孔洞，做直径1.5 mm的虹膜切口。

1.4 观察指标术后对两组患者的临床治疗有效率、眼压改善情况、房角粘连情况以及视力恢复程度进行比较，同时对并发症发生情况进行记录。

1.5 疗效判定标准显效：治疗后患者临床症状消失、房角、眼压恢复正常，无复发；有效：治疗后患者症状明显改善，眼压、房角等在指标上趋于正常，创面恢复良好；无效：经治疗，患者各项临床症状未见改变，眼压、房角等在指标上亦无改变[1]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数× 100%。

1.6 统计学分析此研究所用之数据皆以 SSPS 19.0统计软件予以分析，以±s表示计量资料，组间比较行t检验，计量资料以百分率表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较甲组患者治疗总有效率明显高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同治疗方式下两组患者治疗效果比较

2.2 治疗前后视力、眼压及房角粘连改善情况比较治疗前，两组患者视力、眼压及房角粘连情况比较，差异均无统计学意义。治疗后，甲组患者视力明显高于乙组，眼压和房角粘连明显低于乙组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者视力、眼压及房角粘连情况比较(±s)

表2 两组患者视力、眼压及房角粘连情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后视力 眼压(mmHg)甲组 43 0.27±0.12 0.58±0.19 22±8 11.8±2.8乙组 43 0.28±0.14 0.33±0.17 22±9 17.8±3.3 t值 0.086 3.436 0.067 9.003 P值 0.935 0.009 0.950 0.000组别 例数 治疗前 治疗后房角粘连(°)甲组 43 148±37 92±30乙组 43 145±37 129±30 t值 0.009 2.238 P值 0.993 0.049

2.3 并发症发生情况比较治疗后，乙组患者共出现并发症5例，并发症发生率为11.6%；甲组患者均未出现并发症。由此可知，甲组并发症发生率远低于乙组，差异有统计学意义（χ2=5.309，P=0.021）。

3 讨论

闭角型青光眼是因眼球前房角关闭，导致眼内房水排出受阻的一种常见青光眼疾病类型[2]，主要发病人群为中老年患者，随着年龄的增长，晶体状变厚、浑浊，病情不断恶化[3]。眼压升高后，眼内体液循环受阻，引起角膜水肿，改变折光，看见太阳或灯光时易出现内圈紫兰、中间绿色及外圈橙红的彩环现象，眼压正常后，彩环消失[4-5]。研究发现[6]，随着年龄的增加，眼部结构变性的可能性较大，睫状体内结缔组织变性程度较为严重，对手术治疗的炎性反应较低，年龄较小者恶性青光眼发生率较高，且恶性青光眼的发生与前房压力骤降有关，临床需及时采取有效措施进行预防，以减少并发症的发生[7]。

周边虹膜切除的目的是在虹膜周边部切除少量虹膜组织，有利于后房房水流入前房，对改善周边虹膜向前隆起、阻塞前房角等有重要帮助。该手术在原发性闭角型青光眼中较为常用，为常规眼外滤过术，可避免切除虹膜组织堵塞巩膜，但对视力提高幅度较小，对虹膜肥厚及前方因素效果有限。特殊白内障手术患者可选择硅油玻璃体视网膜手术进行治疗，于下方虹膜处进行周边虹膜切除术，能够有效避免因硅油导致的瞳孔阻滞。周边虹膜切术主要适用于如角膜混浊眼等不能完全看清虹膜的患者、持续性或反复性炎症引发的激光虹膜切除孔多次堵塞的患者、无激光设备的患者、不配合治疗或因全身原因导致患者不能坐于裂隙灯的患者[8]。需要注意的是，手术需尽量于微镜下实施，为降低术中虹膜脱出难度，术前需避免过分行毛果芸香碱滴治；此外，还应确保角巩膜缘切口内外长度相符，以降低虹膜脱出难度。

超声乳化是指利用超声波能量，使两种或以上不相溶液体混合均匀，形成分散物系，手术治疗具有切口小、恢复快、术后散光小等优点，但因超声能量太高，易引发角膜内皮细损伤等众多负面效应。与超声乳化术相比，小切口非超声乳化手术的切口相对较大，年轻患者核较小，手术切口约为5.5 mm，年龄较大的患者其核较大，手术切口约为7 cm，术后视力不受影响。与传统手术相比，小切口非超声乳化术解除晶体膨胀的影响，手术时进行房角粘连分离，加深术后前房，使房角开放，达到治疗青光眼的目的，且手术损伤小，时间短，虹膜不易脱出，患者视力恢复快；术后反应轻，散光小，不需要缝合，角膜散光小，安全有效，患者无需住院，术后观察1 h后待患者情况稳定即可离院。因此，该术式不需要昂贵的手术器材，治疗费用较低，安全、简便、有效，利于临床推广使用。

范红芳[9]以261例闭角型青光眼患者为研究对象，给予治疗组小切口非超声乳化手术治疗，给予对照组周边虹膜切除术治疗；结果显示，治疗组患者总有效率、视力明显高于对照组，且眼压、房角粘连度低于对照组，治疗组未出现明显并发症。提示小切口非超声乳化手术治疗闭角型青光眼效果显著，且安全性较高。与本研究结果一致，说明小切口非超声乳化术治疗闭角型青光眼可以弥补虹膜切除术治疗存在的不足，提高治疗效果，消除晶状体因素导致的瞳孔阻滞，降低眼压，开放房角效果，且安全性高[10]。

综上所述，小切口非超声乳化术治疗闭角型青光眼患者效果显著，且并发症发生率较低，安全有效。

[1] 戴子娴,张宏,林妙英,等.小切口非超声乳化术和超声乳化术治疗白内障的临床疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(20)∶227-228.

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[3] 王青,廖荣丰,刘兴华,等.小切口非超声乳化术中不同位置的切口对术后角膜散光度及角膜内皮细胞变化的影响[J].实用防盲技术,2011,6(2)∶62-65.

[4] 陈宏民.切口位置对小切口非超声乳化术后角膜散光影响的观察[J].国际眼科杂志,2011,11(7)∶1267-1268.

[5] 李红,唐静.急性闭角型青光眼治疗116例临床分析[J].中国医药科学,2011,1(20)∶187-188.

[6] 田卓.影响闭角型青光眼术后并发恶性青光眼的相关危险因素研究[J].当代医学,2016,22(6)∶63-64.

[7] 黄艳君,刘斐,杨晓然,等.超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志,2013,13(4)∶737-739.

[8] 黄国舜,赵春阳.三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障疗效探讨[J].当代医学,2012,18(35)∶31-32.

[9] 范红芳.小切口非超声乳化术治疗闭角型青光眼的疗效及安全性评价[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(5)∶813-814.

[10] 颜坚,姜文浩,颜新萍.表麻下小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].江西医药,2010, 45(7)∶642-644.

营口市中心医院眼科，辽宁营口 115002