低分子肝素联合银杏达莫治疗急性心源性脑栓塞患者的临床疗效及安全性分析

李雪花

低分子肝素联合银杏达莫治疗急性心源性脑栓塞患者的临床疗效及安全性分析

李雪花

目的探讨低分子肝素联合银杏达莫治疗急性心源性脑栓塞患者的临床疗效及安全性。方法选取2012年3月至2014年6月东莞市东城医院收治的98例急性心源性脑栓塞患者，将其按随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组患者单独采用低分子肝素进行治疗，观察组患者采取低分子肝素联合银杏达莫治疗，比较两组患者临床效果。结果治疗后，观察组患者 NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患者治疗总有效率、D-Di值、CRP水平、LVEF、LVESD差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在对急性心源性脑栓塞患者的治疗中，采取低分子肝素联合银杏达莫治疗可取得较为显著的效果，能够有效提高患者治疗的总有效率，且不会明显增加不良反应。

低分子肝素；银杏达莫；急性心源性脑栓塞；临床疗效；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.030

急性心源性脑栓塞是一种较为少见的脑血管疾病，病死率较高，且起病急，若未得到及时救治会对患者神经功能造成严重损伤，影响患者的生命质量。目前，对于急性心源性脑栓塞的治疗方法尚未统一，临床主要以抗凝及预防为治疗原则，采取常规治疗后，难以取得较为理想的治疗效果，且患者预后较差。寻求有效的药物对该病进行控制是目前医学领域急需解决的问题和关注的热点。有研究发现，低分子肝素、银杏达莫注射液可有效清除脑内淤血，减少脑内栓塞[1]。本研究就低分子肝素联合银杏达莫治疗急性心源性脑栓塞患者的临床疗效及安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月至2014年6月我院收治的 98例急性心源性脑栓塞患者作为研究对象，所有患者均符合全国第 4届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准[2]，排除意识障碍、肝肾功能损伤以及心房震颤。将所有患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组 49例。对照组患者中，男27例，女22例，年龄52～78岁，平均（65.2±2.2）岁；风湿性心脏病 21例，冠状动脉粥样硬化性心脏病10例，肺源性心脏病11例，其他疾病7例。观察组患者中，男26例，女23例，年龄53～78岁，平均（66.0±2.9）岁；风湿性心脏病20例，冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，肺源性心脏病10例，其他疾病 8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用低分子肝素进行治疗，给药方式为皮下注射，每次4100 U，每12小时1次。观察组患者采用低分子肝素联合银杏达莫进行治疗，其中低分子肝素用法同对照组，将25 ml银杏达莫注射液溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗14 d。两组患者对基础疾病的治疗方法相同，卧床休息，维持水电解质平衡及酸碱平衡，给予扩血管、营养神经等药物。

1.3 观察指标比较两组患者治疗后神经功能缺损程度、不良反应发生率、D-二聚体（D-Di）值、C反应蛋白（CRP）水平、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）。其中正常人 D-Di值小于200 μg/L。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损程度进行评估，总分为45分，其中0～15分表示轻型，16～30分中型，31～45分为重型。

1.4 疗效判定标准显效：患者治疗后神经功能缺损明显减轻，脑部供血明显改善；有效：患者治疗后神经功能缺损有所改善，且呕吐、恶心等症状消失；无效：患者治疗后神经功能缺损无明显变化甚至恶化[2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度比较治疗前，两组患者NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 49 21±7 19±8观察组 49 21±7 15±5 t值 0.01 3.42 P值 0.99 0.02

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3 不良反应发生率比较观察组和对照组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

2.4 D-Di、CRP、LVEF、LVESD水平比较治疗后，观察组患者D-Di、CRP、LVESD均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后各项临床指标比较(±s)

表4 两组患者治疗后各项临床指标比较(±s)

组别 例数 D-Di(μg/L)CRP(mg/L) LVEF(%) LVESD(mm)对照组 49 210±10 7.3±2.3 32±3 39±6观察组 49 169±11 2.2±1.3 46±6 34±4 t值 18.77 13.50 13.71 5.10 P值 0.01 0.01 0.01 0.01

3 讨论

脑栓塞是脑梗死的一种特殊表现，在脑梗死患者中，约15%患者为心源性脑栓塞[3]。急性心源性脑栓塞患者常见的临床症状为心房颤动，随着我国人口老龄化趋势不断加剧，心房颤动的发病率呈不断上升趋势，因此导致急性心源性脑栓塞患者的发病率也不断增加[4]。急性心源性脑栓塞患者的治疗方法总体与脑血栓相同，但同时具有其独特之处，当急性心源性脑栓塞患者合并有心房颤动时，其会出现血流缓慢现象[5]，甚至出现瘀滞，导致脑栓塞的复发率较高[6]，因此在对急性心源性脑栓塞患者的治疗中，采取抗凝治疗能够一定程度预防再栓塞发生。

本研究中选用低分子肝素联合银杏达莫进行治疗，其中低分子肝素的主要作用为抗因子Xa活性，Xa因子是一种丝氨酸蛋白酶[7]，其在凝血过程中，发挥较为关键的作用，相关研究发现，Xa因子可作为抗凝作用的新靶点，由于其分子量较小，能够有效降低急性心源性脑栓塞患者出血的风险，加强血小板作用，临床中通过采取皮下注射方式给药，能够减少血小板减少性紫癜发生[8]。银杏达莫是天然血小板活化因子（PAF）重要的受体拮抗剂，结构非常复杂，其氧自由基具有保护脑细胞、捕捉剂和清除剂的作用。在对急性心源性脑栓塞患者的治疗中，将低分子肝素和银杏达莫联合应用，能够明显提高治疗效果。低分子肝素可通过抗因子Xa而激活组织性纤溶酶原激活物[9]，避免患者出现新的血栓。银杏达莫中含有银杏总黄酮，其能够有效扩张急性心源性脑栓塞患者的脑血管和冠状动脉，改善其缺血症状，从而有效改善患者病情。

本研究中，两组急性心源性脑栓塞患者分别采取不同治疗方法，其中观察组患者神经功能缺损评分下降幅度明显高于对照组；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组。说明低分子肝素联合银杏达莫可改善急性心源性脑栓塞患者的临床症状，治疗效果可观。观察组和对照组患者治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义，由此可以说明低分子肝素和银杏达莫在治疗中均不会对急性心源性脑栓塞患者产生不良影响，安全性较高；同时治疗后观察组患者D-Di、CRP、LVEF水平及LVESD均明显优于对照组，提示低分子肝素和银杏达莫联合治疗能改善急性心源性脑栓塞患者的 D-Di值，并提高LVEF水平，降低CRP、LVESD水平，效果显著。

综上所述，采用低分子肝素联合银杏达莫对急性心源性脑栓塞患者进行治疗，可显著提高其治疗总有效率，且不会明显增加不良反应。

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[9] 王晓锋.银杏达莫联合低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(3)∶1582.

东莞市东城医院，广东东莞 523000

李雪花（1975.3-），硕士学位，主管药师。研究方向：临床药学抗感染