清肺化饮合剂治疗慢性支气管炎患者的疗效及其对肺功能的影响

朱金荣

清肺化饮合剂治疗慢性支气管炎患者的疗效及其对肺功能的影响

朱金荣

目的探讨清肺化饮合剂治疗慢性支气管炎患者的临床疗效及其对肺功能的影响。方法选取2013年9月至2015年9月于河南省温县人民医院接受治疗的90例慢性支气管炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者给予吸入用布地奈德混悬液，观察组患者在对照组基础上采用清肺化饮合剂进行治疗，比较两组患者肺功能及疗效。结果治治疗后，观察组患者的第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1占预计值百分比（FEV1%）水平较对照组均显著提高，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；观察组患者临床治疗的总有效率（95.6%）显著高于对照组（71.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论清肺化饮合剂用于治疗慢性支气管炎患者临床效果显著，可有效改善患者肺功能。

清肺化饮合剂；慢性支气管炎；临床疗效；肺功能

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.022

慢性支气管炎是一种由感染及非感染因素引起的气管、气管黏膜及气管周围组织发生的非特异性炎症，病理表现为黏液分泌增加及支气管腺体肿大等[1]。患者可能出现长时间咳嗽，每次可持续3个月以上，并伴有气喘及咳痰等临床症状。该疾病早期症状多不典型，好发于冬季，并于春季后得到改善；炎症无法得到有效控制时，临床症状将无季节差别存在[2]。慢性支气管炎进一步发展后患者将可能出现肺源性心脏病、阻塞性肺气肿等疾病，严重影响其健康及生命质量[3]。本研究就清肺化饮合剂治疗慢性支气管炎患者的疗效及其对肺功能的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年9月至2015年9月于我院接受治疗的90例慢性支气管炎患者作为研究对象，病例纳入标准：均符合第 7版《内科学》中慢性支气管炎相关诊断标准[4]及中医辨证标准；均签署了知情同意书。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；伴严重脑、心、肝、肾、脾功能不全；精神异常及认知障碍；变异性哮喘、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等与慢性支气管炎症状类似的疾病。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组 45例。对照组中，男24例，女21例，年龄36～78岁，平均（54±3）岁，病程2～10年，平均（5.2±2.4）年；观察组中，男23例，女22例，年龄33～80岁，平均（54±3）岁，病程1～10年，平均（5.5±2.0）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 处方制备 清肺化饮合剂处方：麻黄200 g、苦杏仁200 g、法半夏100 g、石膏200 g、干姜60 g、细辛60 g、金银花200 g、鱼腥草200 g、甘草120 g、五味子100 g。制法：以上十味，置多功能提取罐中，加水煎煮3次，第1次加8倍量水浸泡1 h，煎煮2 h，第2、3次加6倍量水，各煎煮1.5 h，混合3次煎液，滤过，滤液浓缩至相对密度约 1.10（60 ℃），冷却至室温，加乙醇使含醇量达到60%，静置24 h，取上清液，减压回收乙醇至无醇味，药液加入单糖浆200 ml、苯甲酸钠3 g、香精2 ml，再加纯化水至1000 ml，拌匀，滤过，灌封，灭菌，即得。

1.2.2 治疗方法 对照组患者采用常规西医疗法，给予吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，批号：MAN2010-03），将1 ml吸入用布地奈德混悬液加入0.9%氯化钠注射液2.5 ml中，经压力雾化泵雾化通过面罩吸入，3次/d。观察组患者在对照组基础上采用清肺化饮合剂[豫药制字Z20120446（焦）]进行治疗，50 ml/次，3次/d。两组患者均以连续治疗10 d为1个疗程，持续1～2个疗程；治疗结束后行全面身体检查，重点是支气管腺体增生、黏液分泌增多等情况；于治疗后3、6、12个月进行随访。

1.3 观察指标比较两组患者肺功能、临床疗效。肺功能包括第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1占预计值百分比（FEV1%）。肺功能指标检测时需重复 2次，取较大值，两次检测结果之差应小于5%。

1.4 疗效判定标准痊愈：咳嗽、咳痰、喘息等症状完全消失，肺部无哮鸣音；显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状明显减轻，肺部哮鸣音明显减少；有效：咳嗽、咳痰、喘息等症状有所改善，肺部哮鸣音较明显；无效：咳嗽、咳痰、喘息等症状无改善或加重，肺部哮鸣音无变化或增多[5]。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能比较治疗后，观察组患者的 FEV1、FEV1/FVC、FEV1%水平较对照组均显著提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后肺功能比较(±s)

表1 两组患者治疗后肺功能比较(±s)

组别 例数 FEV1(L) FEV1/FVC FEV1%(%)对照组 45 2.12±0.26 56±4 49±4观察组 45 2.29±0.31 62±6 58±5 t值 2.86 5.73 8.86 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

传统中医认为肺主气、司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，为五脏六腑之华盖，主宣发与肃降。其能够宣发卫气于体表，调节膝理之开合，具有保护诸脏免受外邪侵袭、布散水谷之精微、传输津液之代谢的作用。肺经过口鼻直接与外界相通，不耐寒热，外邪易从口鼻、皮毛首先犯肺，导致肺失宣降，肺气上逆而发为咳嗽或喘息。故肺又有“娇脏”之称[6]。五行学说认为肺体属金，与肝木、脾土、肾水无论在生理上还是病理上均有着密切的联系。而慢性支气管炎在中医学中属“咳嗽”“喘证”“痰饮”范畴[7]，主要临床表现为咳嗽、痰多，并伴随喘息等症状，该病易反复发作，严重者还可继发阻塞性肺气肿，甚至引发肺源性心脏病[8]。病理研究发现，该病以细胞浸润、平滑肌痉挛为主，中医学中认为其病机是肺脾肾脏器功能失调，导致内停水湿，从而生痰聚集[9]。另外，患者也因内寒外邪，伏痰内聚，造成肺失宣降、肺气上逆，从而发病。西医认为，慢性支气管炎是以中性粒细胞和巨噬细胞浸润为主的非特异性炎症，肺血管内皮细胞、气管、支气管上皮细胞等均可分泌内皮素（ET），实验证实慢性支气管炎患者肺巨噬细胞被激活会释放ET，ET既能引起支气管平滑肌痉挛，又能促进多种炎性介质合成与释放，引起气道炎症，导致气道及肺组织损伤[9]。传统西药治疗主要是长期反复使用抗生素以及肾上腺皮质激素，易引起耐药性和相关并发症。而中医治疗具有温和、无耐药性和并发症等优点，目前中医辨证疗法在慢性支气管炎治疗中已取得了初步疗效[10-11]。

本研究中，观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，表明清肺化饮合剂可明显提升患者治疗效果；而观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%等一系列客观肺功能指标在经清肺化饮合剂治疗后也得到显著提升，提示清肺化饮合剂处方中各种药材的单独或联合作用可显著改善患者肺功能。清肺化饮合剂中的麻黄具有解痉平喘之功效，现代医学证实，麻黄中的主要有效成分麻黄碱具有类肾上腺素作用，可松弛支气管平滑肌，使肺内通气量得以增加[10]；而苦杏仁具有止咳、平喘、化痰功能，可有效治疗支气管病症如咳嗽、痰多及喘息。法半夏燥湿化痰，针对顽痰尤其有效，辛，温，有毒，归脾、胃、肺经；《本草纲目》记载“辛者散也，润也。半夏之辛，以散逆气结气。”细辛能开窍、行水、散寒、祛风，主治风湿痹痛、痰饮咳逆，味辛，性温，归心、肺、肾经；《本经》记载其功效“温中下气，破痰利水道，开胸中滞结……治疗咳逆上气。”干姜温中散寒，温肺化饮，辛，热，能入脾、肺经；《本草纲目》记载其治“胸满咳逆上气，……以辛热燥湿故也。”石膏、金银花、鱼腥草具有清热解毒、降气化痰之功效，五味子下滋肾阴、上敛肺气，专治因肺肾亏虚所致的久咳；方中甘草具有调和诸药之功效，联合化痰燥湿，同时可宣肺散寒、益肺温肾而健脾，最终达到止咳平喘的功能[11-12]。苗凤英等[13]采用要由麻黄、苦杏仁、甘草、干姜组成的三拗片治疗84例慢性慢性支气管炎患者后发现，中医治疗组患者治疗的总有效率显著优于西药组。吕俊芳[14]采用处方法半夏、莱菔子、当归、陈皮、茯苓、甘草等制成的止咳化痰汤对40例慢性支气管炎患者进行治疗，显著提升了治疗有效率。

综上所述，清肺化饮合剂用于治疗慢性支气管炎患者，临床效果显著，可有效改善患者肺功能。

[1] 朱东梅,龚玉.盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(5)∶19-20.

[2] 白云苹,王至婉,王明航,等.痰热清注射液联合抗生素治疗慢性支气管炎急性发作期随机对照试验[J].中国老年学杂志,2012, 32(15)∶3191-3193.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京∶人民卫生出版社,2008∶61.

[4] 王少山,张世华,邱红明.国家中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》[J].齐鲁护理杂志,2014,20(1)∶78-79.

[5] 陈灏珠.实用内科学[J].13版.北京∶人民卫生出版社,2005∶33.

[6] 张娟,朱云丽,王宝玉.清肺化痰汤治疗慢性支气管炎急性发作32例[J].陕西中医,2014,35(6)∶683-684.

[7] 岳沿江.中医治疗老年慢性支气管炎临床疗效探究[J].内蒙古中医药,2014,33(5)∶13-14.

[8] 李秋波,许丹,李有田.复方止咳灵治疗老年慢性支气管炎急性发作34例[J].中国老年学杂志,2014,34(18)∶5230-5231.

[9] 杨艳明.中医药治疗慢性支气管炎研究进展[J].中国医学创新, 2013,10(16)∶160-162.

[10] 尹归东.厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎肺气肿的临床疗效观察[J].北方药学,2013,10(9)∶38-39.

[11] 徐树华,折哲,熊必丹,等.清肺颗粒治疗慢性支气管炎痰热郁肺证的临床研究[J].辽宁中医杂志,2016,43(4)∶747-749.

[12] 李飞侠,朱佳,吴龙传,等.宣肺止嗽方镇咳化痰作用及其有关机理研究[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(2)∶19-20.

[13] 苗凤英,魏汉林,伍青,等.三拗片联合盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎84例[J].中医杂志,2013,54(22)∶1957-1958.

[14] 吕俊芳.中医辨证治疗慢性支气管炎临床分析[J].中国实用医药,2011,6(21)∶241-242.

河南省温县人民医院，河南焦作 454850