阵发性室上性心动过速患者的急诊治疗方案及疗效分析

林小青 赖文彪 卓练强

阵发性室上性心动过速患者的急诊治疗方案及疗效分析

林小青 赖文彪 卓练强

目的探讨阵发性室上性心动过速患者的急诊救治策略及其应用的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年6月东莞三局医院收治的175例阵发性室上性心动过速患者作为研究对象。根据治疗方法将患者分为A、B、C、D组，其中A组患者应用普罗帕酮治疗，B组应用胺碘酮，C组应用去乙酰毛花苷，D组应用维拉帕米治疗，比较4组患者救治效果、复律成功率以及药物应用的安全性。结果4组患者复律成功率差异无统计学意义（P＞0.05）；A、D两组患者复律时间差异无统计学意义（P＞0.05），但其复律时间明显短于B、C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；4组患者治疗过程中均未发生严重药物不良反应。结论普罗帕酮、胺碘酮、去乙酰毛花苷、维拉帕米均可用于急诊救治阵发性室上性心动过速，可有效、快速复律，并且药物应用安全性较高，临床应根据患者实际病情以及具体情况选择治疗方案。

阵发性室上性心动过速；急诊救治方案；胺碘酮；普罗帕酮；临床疗效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.018

心动过速是一种以病理性心率过快为主要表现的心脏疾病，其中以起源于心房或房室交界区阵发性室上性心动过速最为常见，相关临床研究表明折返激动以及心脏自律性增加是导致阵发性室上性心动过速发病的主要原因[1]。阵发性室上性心动过速的主要临床表现为节律性心率加快、心悸、多尿、出汗、呼吸困难等，严重者可出现不同程度的循环功能障碍，影响患者身心健康及生命质量[2-3]。目前，临床上主要以药物治疗阵发性室上性心动过速为主，但对于不同治疗方案或药物应用的疗效仍存在一定争议。本研究就目前临床上最为常用的 4种药物普罗帕酮、胺碘酮、去乙酰毛花苷、维拉帕米进行对照观察，探讨阵发性室上性心动过速的急诊救治策略及其应用的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2016年6月我院收治的 175例阵发性室上性心动过速患者作为研究对象，所有患者均经动态心电图监测确诊为阵发性室上性心动过速，符合第 8版《内科学》中相关诊断标准，排除恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、精神疾病、免疫功能障碍。根据治疗方法将患者分为A、B、C、D组。A组患者48例，男25例，女23例，年龄24～75岁，平均（55±5）岁，病程1个月至3年，平均（10.5±2.3）个月，合并高血压12例，糖尿病5例；B组患者45例，男24例，女21例，年龄22～78岁，平均（54±5）岁，病程2个月至3年，平均（10±4）个月，合并高血压10例，糖尿病4例；C组患者44例，男23例，女21例，年龄28～80岁，平均（56±4）岁，病程1个月至4年，平均（11±4）个月，合并高血压12例，糖尿病3例；D组患者38例，男20例，女18例，年龄29～72岁，平均（56±6）岁，病程1个月至3年，平均（11± 4）个月，合并高血压9例，糖尿病3例。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法A组患者应用普罗帕酮（广州明兴制药有限公司，批号：2015031667）治疗，将1～1.5 mg/kg或 70 mg普罗帕酮加入 5%葡萄糖注射液中进行稀释，于10 min内缓慢注射，必要时10～20 min重复1次，总量不超过210 mg；静脉注射起效后改为静脉滴注，滴注速度为每分钟0.5～1.0 mg，共滴注30 min。B组患者给予盐酸胺碘酮注射液（赛诺菲制药有限公司，批号：150331625），首先静脉注射负荷剂量0.5 mg/（kg·min），1 min后静脉滴注维持量由0.05 mg/（kg·min）开始递增，逐渐增加至0.3 mg/（kg·min），需在5～10 min内滴注完成。C组患者应用去乙酰毛花苷注射液（上海复星朝晖药业有限公司，批号：412200150326），将0.4 mg去乙酰毛花苷注射液溶于10%葡萄糖溶液20 ml中静脉注射，要求在5～10 min内注射完成。D组患者采用盐酸维拉帕米注射液（上海禾丰制药有限公司，批号：15031469）进行治疗，将5 mg盐酸维拉帕米注射液溶于10%葡萄糖溶液20 ml中静脉滴注，要求5～10 min内完成。

1.3 观察指标统计4组患者复律成功率，其中以心室率降低至每分钟 100次及以下，或较发病时基础心率降低 20%以上，或转为窦性心律作为复律成功诊断标准；复律失败则为心室率仍高于每分钟100次，或较基础心率水平下降未达20%。同时记录4组患者复律时间以及药物不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复律成功率比较4组患者复律成功率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表14 组患者复律成功率比较[例(%)]

2.2 复律时间比较A、D两组患者复律时间比较，B、C组两组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），但A、D两组患者复律时间明显短于B、C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表24 组患者复律时间比较(min,±s)

表24 组患者复律时间比较(min,±s)

注：与B、C组比较，*P＜0.05

组别 例数 复律时间A组 48 13.4±3.0*B组 45 21.0±3.3 C组 44 24.1±2.6 D组 38 13.6±2.8*

2.3 药物不良反应发生率比较4组患者均未发生严重药物不良反应，药物不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表34 组患者药物不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

阵发性室上性心动过速是临床上常见的心律失常类型之一，发作或停止均具有突发性且持续时间不统一的心脏节律失常性疾病。阵发性室上性心动过速患者一般多发于心脏疾病的患者，主要临床表现以心绞痛、心悸等症状为主，重症患者可出现心力衰竭、休克等表现，严重威胁患者生命安全，并降低患者生命质量、身心健康程度[4]。目前临床上常用于治疗阵发性室上性心动过速的药物主要有胺碘酮、维拉帕米、普罗帕酮、去乙酰毛花苷、ATP等，本研究结果显示，胺碘酮、维拉帕米、普罗帕酮、去乙酰毛花苷治疗阵发性室上性心动过速均可获得理想的复律成功率，且患者复律时间较短，药物不良反应发生率较低。

本研究显示，在使用这 4种药物对阵发性室上性心动过速患者进行治疗时，还应结合患者具体病情、实际情况进行分析与选择，选择最为适宜、疗效最为显著、安全性更高的药物是临床治疗阵发性室上性心动过速的目的。胺碘酮作为一种临床常用的抗心律失常药物，能够有效抑制心律失常患者心肌传导、心房Na+活动，能在一定程度上降低Na+内流传输速度[5]，并且可扩张冠状动脉及周围血管，进而及时、快速恢复阵发性室上性心动过速患者心肌血供，减轻患者心肌负荷，改善微循环。但由于胺碘酮的特殊药理性质，导致其体内血药浓度达峰时间较长，起效时间相对较慢，因而对于阵发性室上性心动过速患者复律时间较长，临床应根据患者实际症状谨慎选择。普罗帕酮是一种Na+通道阻滞剂[6]，具有延长房室结功能不应期以及保护心肌作用，主要用于治疗无器质性病变心脏疾病，具有起效快、安全性高的特点。而维拉帕米的主要成分是一种罂粟碱衍生物，为临床上常用的钙通道阻滞药物，主要用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等心血管疾病[7]。维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速主要用于耐受较差的老年患者，或心源性休克以及窦房结病变患者可选用维拉帕米进行治疗，安全性与有效性均较为理想。去乙酰毛花苷同样是临床上治疗心律失常的一线药物，应用治疗阵发性室上性心动过速主要适用于无预激综合征患者，这主要与其起效慢有关，其在急诊救治中应谨慎选择[8]。

综上所述，胺碘酮、维拉帕米、普罗帕酮、去乙酰毛花苷均可用于急诊救治阵发性室上性心动过速，可有效、快速复律，并且药物应用安全性较高，临床应根据患者实际病情以及具体情况合理选择治疗方案。

[1] Arbelo E,Sarquella-Brugada G,Brugada J.Gene-Specific Therapyfor Congenital Long QT Syndrome∶Are We There Yet?[J].J Am Coll Cardiol,2016,67(9)∶1059-1061.

[2] 刘焕涛.阵发性室上性心动过速急诊治疗临床分析[J].中国保健营养,2013,23(7下旬刊)∶3535-3536.

[3] 牛广明,王树楼.36例阵发性室上性心动过速的急诊治疗[J].中国保健营养,2013,23(9中旬刊)∶851-852.

[4] 曹国荣,李志,刘平,等.阵发性室上性心动过速的急诊治疗效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(5)∶688-689.

[5] 董志钧.急诊治疗阵发性室上性心动过速患者的临床分析[J].中国卫生产业,2014,11(12)∶112,114.

[6] 代金钟,向梅.58例阵发性室上性心动过速急诊治疗临床分析[J].延边医学,2014,8(17)∶12-14.

[7] RL Page,JA Joglar,JL Halperin,et al.2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia[J].Journal of the American College of Cardiology, 2016,67(13)∶5173-5178.

[8] 叶茂,王天勋,邓小军,等.阵发性室上性心动过速急诊治疗临床分析[J].中国卫生产业,2011,8(11)∶17-18.

东莞三局医院，广东广州 523710