地塞米松对分娩镇痛后腰背痛的影响

李 鑫

地塞米松对分娩镇痛后腰背痛的影响

李 鑫

目的观察地塞米松局部预处理用于预防分娩镇痛后腰背痛的临床效果。方法选取2014年7月至2016年2月丹东市妇女儿童医院收治的孕足月单活胎初产妇112例为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组56例。研究组患者于硬膜外穿刺点周围注射地塞米松和利多卡因混合液，对照组患者注射0.9%氯化钠注射液和利多卡因混合液，观察两组患者的腰背痛发生情况。结果对照组中5例转行急诊剖宫产术，穿刺≥2次成功者4例；研究组中6例转行急诊剖宫产术，穿刺≥2次成功者5例。研究组无腰背疼痛患者多于对照组，中、重度疼痛患者发生率少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论地塞米松局部注射可降低分娩镇痛后腰背部疼痛的发生率，并减轻其疼痛程度。

剖宫产；地塞米松；腰背痛；分娩镇痛

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.016

分娩镇痛多采用硬膜外麻醉，常导致患者腰背痛，其原因多由于体位、手术时间等，更主要的是麻醉穿刺导致腰背部软组织损伤，局部发生无菌性炎症，此类疼痛虽然时间短，但影响预后，少数可发展为慢性疼痛。目前，硬膜外麻醉对腰背痛的影响尚无统一意见[1-2]，硬膜外麻醉后慢性疼痛的发生率较高，发病机制尚未明确，可能是因为穿刺损伤了腰背部的软组织，引起无菌性炎症，发生反射性肌肉痉挛及脊上、脊间韧带发生创伤性水肿。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，其临床应用广泛，可用于慢性疼痛的局部治疗[3-4]。本研究就地塞米松局部预处理用于预防分娩镇痛后腰背痛的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月至2016年2月丹东市妇女儿童医院收治的孕足月单活胎初产妇112例为研究对象，年龄 22～37岁，平均（28±6）岁。纳入标准：腰背部局部无感染，无腰椎畸形，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级，无药物过敏史，肝肾功能无异常，无腰背部疼痛史。排除标准：合并严重心脑血管疾病，不能耐受手术者；脊柱畸形；不同意参加本研究者；年龄＜18岁者；有椎管麻醉禁忌证者。所有患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组56例。研究组患者平均年龄（27±4）岁，平均体重（58±17）kg，ASA分级Ⅰ级42例，Ⅱ级14例；对照组患者平均年龄（29± 5）岁，平均体重（56±15）kg，ASA分级Ⅰ级39例，Ⅱ级17例。两组患者年龄、体重、ASA分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法所有患者进入产房后即给予吸氧，监测生命体征，当出现规律宫缩，宫口开大至3 cm时给予分娩镇痛。将0.75%罗哌卡因稀释成0.1%罗哌卡因，右美托咪定稀释成4 μg/L。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。取L2-3为穿刺点，正中入路法，穿刺针斜面与脊柱平行方向进针，研究组患者于硬膜外穿刺点周围注射地塞米松1 ml和利多卡因4 ml的混合液，对照组患者注射0.9%氯化钠注射液l ml和利多卡因4 ml的混合液。然后行麻醉穿刺，置入硬膜外导管，注入0.5 μg/kg右美托咪定5 ml和0.1%罗哌卡因10 ml+0.9%氯化钠注射液5 ml，实行自控硬膜外镇痛。待宫口开全后停药。产程中出现产程延长或停滞等情况时则转行急诊剖宫产手术。

1.3 观察指标应用疼痛视觉模拟量表评分法[3]评估两组患者的腰背部疼痛情况：轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组5例中转行急诊剖宫产术，穿刺≥2次成功者4例；研究组中6例转行急诊剖宫产术，穿刺≥2次成功者5例。研究组无腰背疼痛患者多于对照组，中、重度疼痛患者发生率少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰穿一次成功患者腰背部疼痛程度比较[例(%)]

3 讨论

硬膜外麻醉术后腰背痛的发生率高，发生部位多在穿刺部位或其周围的脊背部，其原因是硬膜外穿刺破坏了腰背部的软组织，发生了无菌性炎症、肌腱炎、韧带炎。既往研究表明，镇痛方式、穿刺次数及穿刺部位、是否为再次椎管内麻醉等均不是腰背痛的危险因素，但同一部位数次穿刺会导致韧带损伤，引起无菌性炎症，发生腰背痛[5]。采用粗钝的穿刺针给患者麻醉时会造成纤维横断、撕裂，损伤后的韧带可发生无菌性炎症，组织细胞的伤害性刺激激活了神经末梢，引起致痛物质的释放，增加了疼痛时间与疼痛强度，硬膜外置入导管也会损伤血管及神经根等，导致穿刺周围组织释放离子、5-羟色胺等致痛物质。相邻两节椎体的椎弓由 2条韧带组成，由外向内即棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，上下 2个棘突是穿刺针进入椎管的入路，棘上韧带和黄韧带的纤维与脊柱走向平行，棘间韧带的纤维走向与脊柱呈斜向走行，本研究剔除了同一部位多次穿刺的患者，而且本研究中穿刺时穿刺针的针面与脊柱平行，减少了对纤维的破坏和腰背痛的发生率[6]。

右美托咪定是一种高度选择性α2受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，分娩时应用右美托咪定可延长镇痛的时间并减少麻醉药物的剂量，且对呼吸系统无抑制，不增加反流，无致畸作用[7]。右美托咪定还可作用于中间神经元突触后膜和脊髓后角突触前α2肾上腺素能受体，使细胞超极化，阻止疼痛信号的传导。右美托咪定还可以减少对伤害性刺激的应激能力，抑制儿茶酚胺的释放，维持内环境的稳定，防止子宫发生血流变，维持机体血流动力学稳定[8-9]。地塞米松目前已广泛用于治疗急、慢性疼痛，是一种较为成熟的治疗急、慢性疼痛的激素性药物，可以调节组织血管对儿茶酚胺、脑钠肽、5-羟色胺等的敏感性，通过扩散进入靶细胞，与细胞内的受体结合，使复合物的构象发生改变，提高细胞内胞浆素的亲和力，促使其发生基因转录，改变特异性的mRNA，进而在靶细胞内发挥激素的作用[7]。地塞米松被吸收后可以与细胞外的受体结合，改变表面排列的分子，降低毛细血管的通透性，发挥缩血管作用。地塞米松还可抑制创伤性炎症部位的环氧化酶活性，抑制前列腺素、白三烯等的合成和释放，合成脑钠肽，阻断疼痛刺激途径，降低身体对局部疼痛的刺激，从而发挥镇痛的作用[10-11]。程秋菊等[12]观察地塞米松对腰-硬联合麻醉剖宫产术后腰背痛的预防效果，发现硬膜腔外注射地塞米松可以预防腰-硬联合麻醉后的腰背痛。

本研究结果表明，研究组患者局部注射地塞米松后，无腰背疼痛和中、重度疼痛患者发生率明显少于对照组，局部应用地塞米松不会造成局部的刺激性疼痛，还可保持注射部位的用药浓度，同时减少了用药剂量和不良反应的发生，大大降低了疼痛程度。然而，目前关于地塞米松预防分娩镇痛后腰背痛的研究较少，需要行大样本、多中心临床研究进一步证实本研究结果。

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丹东市妇女儿童医院，辽宁丹东 118000