增液汤联合开塞露治疗脊髓损伤后长期便秘患者的疗效观察

王秀丽 钟伟湘 张海平 李 尚 梁碧彦

增液汤联合开塞露治疗脊髓损伤后长期便秘患者的疗效观察

王秀丽 钟伟湘 张海平 李 尚 梁碧彦

目的探讨增液汤联合开塞露治疗脊髓损伤后长期便秘患者的临床疗效。方法选取2014年3月至2016年4月于广东省工伤康复医院就诊治疗的60例脊髓损伤后长期便秘患者作为研究对象，依据数字表法将上述患者随机分为两组，对照组患者给予常规治疗配合开塞露，观察组患者在对照组治疗基础上联合使用增液汤进行治疗。观察并比较两组患者的治疗效果、舒适率及生命质量评分。结果观察组患者经治疗后临床治疗总有效率达 96.7%，相较于对照组的80.0%明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外比较两组舒适率及生命质量评分，观察组较对照组明显提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用增液汤联合开塞露治疗脊髓损伤后长期便秘可有效提高该病症的临床治疗效果，提高患者诊疗舒适度，减轻痛苦，改善其生命质量。

增液汤；开塞露；脊髓损伤；便秘；临床疗效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.010

近年来，随着高处坠落以及交通意外事故频发，脊髓损伤的发病率明显提高，因脊髓损伤会导致患者出现感觉、运动功能障碍，因此其消化系统肠蠕动、肛门括约肌协调功能等均可能受到一定影响，从而导致腹胀、便秘等不良事件发生[1-2]。其中，便秘不仅不利于患者身体健康，而且也为患者带来一定痛苦，降低患者的舒适度及生命质量，因此积极采取有效临床治疗方法提高该病症的治疗效果十分必要。本研究就增液汤联合开塞露治疗脊髓损伤后长期便秘患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2016年4月于我院就诊治疗的60例脊髓损伤后长期便秘患者作为研究对象，所有患者均符合便秘诊断标准。便秘诊断标准：①排便时间有所延长，3 d以上排便1次，粪便干燥坚硬；②大便艰难、腹胀、腹痛、食欲减退、身倦乏力；③排除因其他肠道器质性病变所致。纳入标准：①意识清醒可正常沟通，无精神疾病；②无心、肺、肝、肾等脏器严重疾病；③均知晓此研究目的及方法，自愿参与本研究。排除标准：①习惯性便秘；②近期（两个月内）曾接受过与本病相关中西医治疗或服用过治疗便秘药物。依据随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各30例。对照组患者中，男17例，女13例，年龄29～68岁，平均（38±7）岁；损伤部位：腰髓损伤 14例，胸髓损伤10例，颈髓损伤6例。观察组患者中，男18例，女12例，年龄25～66岁，平均（38±7）岁；损伤部位：腰髓损伤15例，胸髓损伤11例，颈髓损伤 4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予常规治疗，帮助患者进行腹部热敷、按摩；对患者日常饮食进行指导干预，叮嘱患者多食瓜果蔬菜以及粗纤维食物，确保饮食规律，养成定时排便习惯，确保水分摄入充足。患者连续3 d不排便时给予开塞露，使用剪刀将开塞露药管头端剪开，充分暴露患者肛门，手持开塞露球端将排药管缓慢插入肛管，插入距离约为4 cm，将药液一次性捏入后退出排药管。观察组患者在对照组治疗基础上联合使用增液汤进行治疗，基础药方：玄参30 g、桃仁10 g、生地黄20 g、麦冬20 g、生黄芪50 g，随证加减，1剂/d，分早晚两次服用。实热内结型在基础药方基础加玄明粉 3 g以及大黄10 g；气虚型则加党参及白术各12 g、当归10 g、炙甘草6 g；阳虚型加肉苁蓉20 g、牛膝15 g、益智仁以及当归各10 g；气滞型则加用郁金10 g、柴胡6 g。以2周为1个治疗周期，两组患者均治疗2个周期。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定标准 显效：患者经治疗后肛门排气量增多，在24 h内排便，便质转润，短期内未复发；有效：患者经治疗后肛门排气且在72 h内排便；无效：患者经治疗后未达上述标准[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 舒适率 采用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）对患者的舒适度进行评价，包括生理、心理、精神、社会文化4个维度，共28个条目，每项1～4分，1分表示强烈反对，4分表示非常同意；总分1～112分，得分≤36分为不舒适，得分37～78分为一般，得分≥79分为舒适。总舒适率（%）=（舒适例数+一般例数）/总例数×100%。

1.3.3 生命质量评分 采用生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）进行评价[4]，其中包括角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能以及社会功能，每项总分均为100分，分数越高则表示生命质量越高。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 舒适率比较观察组患者的诊疗舒适率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者舒适率比较

2.3 生命质量评分比较观察组患者情绪功能、认知功能、社会职能、角色功能及躯体功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

表3 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

组别 例数 情绪功能认知功能社会职能角色功能躯体功能对照组 30 58±5 52±6 52±12 50±12 57±12观察组 30 67±6 63±8 68±12 56±11 67±13 t值 6.082 6.104 4.968 2.036 3.037 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脊髓损伤患者病程较长，残疾较重，其对患者自身及患者家庭均带来了较大伤害，脊髓损伤后常会导致患者出现肠道功能障碍。近年来，随着脊髓损伤发生率不断提高，脊髓损伤后便秘的发生率也有明显提高。排便属于反射活动，脊髓损伤会导致脊髓内低级中枢调节受损，因而造成患者出现胃肠蠕动缓慢、排便肌群收缩无力等情况，从而引发便秘。同时，脊髓损伤也会导致瘀血停积于腹后壁，从而对自主神经产生刺激，导致胃肠蠕动减慢，使胃肠内容物不能顺利通过而产生便秘梗阻情况。另有研究发现，脊髓损伤患者多需在床上排便，故其往往会存在心理上的排便障碍，从而影响排便反射，导致便秘发生[5-6]。长期便秘不仅会导致患者出现腹胀、消化功能减退以及食欲不振等，同时也会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，甚至可能使患者丧失积极治疗及生活的信心，因此积极采取有效的治疗方法，帮助患者恢复正常排便十分重要[4]。

开塞露治疗便秘虽可在短时间内缓解便秘问题，但该药物并不宜长期使用。脊髓损伤后长期便秘从中医角度来讲多因骨断筋伤、跌扑坠堕等创伤导致机体督脉受损、气血亏虚、阴液分泌不足，从而导致糟粕郁结六腑、阴血亏虚、燥屎积滞所致，因此治疗该病症多以润肠通腑为主[6]。增液汤主治阴虚肠燥证，其中所含成分玄参具有降肺火、滋肾阴的功效，麦冬则具有清热养阴、抑制心火的作用，生地滋阴润燥，整体方剂具有养阴增液、解热抗炎的效果[7-8]。现代研究表明，增液汤有助于提高胃肠蠕动能力，增强排便肌群张力，促进消化液分泌，将其用于治疗脊髓损伤后长期便秘可有效提高临床治疗效果[9-10]。本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组；另外比较两组患者生命质量评分及舒适率，观察组也均得到更为理想的治疗效果。提示增液汤联合开塞露治疗脊髓损伤后长期便秘具有可行性。

综上所述，采用增液汤联合开塞露治疗脊髓损伤后长期便秘，可有效提高该病症的临床治疗效果，提高患者舒适度，减轻痛苦，从而有效改善其生命质量。

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广东省工伤康复医院，广东广州 510440