张从正的针灸学说

周锡奎

【中图分类号】R223.14 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

张从正（约公元1156-1228年），字子和，号戴人，金代睢州考城（今属河南兰考县）人[1]，金元四大家之一。他从小苦读经史，酷爱医学，后曾诏为太医。撰写《儒门事亲》一书，积极倡导汗吐下三法，以攻邪治病。其见解独特，内容广泛，论述精辟，对后世医学流派影响巨大。

子和临床，虽以汗、吐、下三法为主，但《儒门事亲》涉及针灸内容亦较多。该书提到的穴位有神庭、上星、囟会、前顶、百会、眉间、攒竹、承泣、.地仓、少商、十宣、委中、肾俞、太溪、肩井等，对指导针灸临床仍具有现实意义。张从正的针灸学说，主要有以下三個方面：

“治病当先识经络”说

“治病当先识经络”说，在《儒门事亲》中屡有体现。如该书卷一.六证妇人带下赤白错分寒热解明确提出“治病当先识经络”。卷二.十九疝本肝经宜通勿塞状一文中，子和说他精研《灵》、《素》，“遍阅铜人俞穴”，对十二经的出入循环，交合过注，脉络的起会属络，上下贯布，散结绕抵，连系约同，都做了深入的考究，提倡“因经识病，然后不惑”。“治病当先识经络”与“因经识病，然后不惑”涵义基本一致，均指诊治疾病之前要掌握经络学说的内容，通过经络来理解和阐释人体的生理、病理变化，根据经络气血的多少来指导临床，确立治法。如卷一.八目疾头风出血最急说：“血太过者，太阳、阳明之实也；血不及者，厥阴之虚也。故出血者，宜太阳、阳明，盖此二经血多故也。少阳一经不宜出血，血少故也”。从以上论述可以看出，子和崇尚《内经》的经络学说，重视经络学说在临床上的应用。这与现代针灸常说的经络辨证极为相似。历代有名的医家多重视经络学说，如刘纯在《医经小学》中指出“不诵十二经络，开口动手便错”。可见，子和“治病当先识经络”说至今仍有指导作用。

“刺血”说

张从正除用药物等治病外，尤娴于刺络泻血法，突出了他“攻破”、“祛邪”思想在针灸学中的运用。“刺血”说，在书中随处可见。如卷六.三十五目赤案：“刺其手中出血，及头上、鼻中皆出血，上下中外皆夺，方能战退”；卷六.三十二目盲案：“此相火也，太阳阳明气血俱盛。乃刺鼻中、攒竹穴与顶前五穴，大出血，目立明”；卷六.十五肾风案：“肾风也，宜先刺其面，大出血，……偏肿处皆针之”；卷一.四疟非脾寒及鬼神辨：“诸疟不已，刺十指间出血。正当发时，余刺其十指出血，血止而寒热立止”。

此外，子和常提“钅非针刺血”、“钅非针出血”、“钅非针砭刺”、“砭针出血”。如卷六.六十四痤疖：“背项常有痤疖，……太阳血有余也，先令涌之，次于委中以钅非针出紫血”；卷六.三十九小儿面上赤肿：“黄氏小儿，面赤肿，两目不开。戴人以钅非针刺轻砭之，除两目尖外，乱刺数十针，出血三次乃愈”；卷三.二十一木舌胀案：“热结于舌中，舌为之肿，名曰木舌肿。……无如砭针出血，血出则病已”；卷六.二十五舌肿：“血实宜决之。以钅非针磨令锋极尖，轻砭之。日砭八九次，血出约一、二盏，如此者三次，渐而血少，痛减肿消”；卷六.八十二湿癣：“以钅非针磨令尖快，当以痒时于癣上各刺百余针，其血出尽”；卷七.一百八背疽：“背疽如盘，痛不可忍……戴人以钅非针绕疽晕刺数百针，去血一斗”；卷十一.风门：“凡妇人、男子，喉闭肿痛不能言者，刺两手大拇指，去爪甲如韭叶，少商井穴也。以钅非针浅刺，去血立愈”；卷十一.火类：“小儿有赤瘤暴肿，……可用钅非针砭刺，血出而愈矣”；又曰：“小儿面上疮，耳上谓之辙耳，足上疮谓靴癣。……可用钅非针刺之出血”；卷十一.风门：“凡背疮初发，便可用藏用丸、玉烛散，大作剂料，下脏腑一、二十行。次用钅非针于肿焮处，循红晕周匝内密刺三层，出血尽……甚者，百会、委中皆出”；卷四.三十六雷头案：“雷头者，是头上赤肿结核，或如生姜片、酸枣之状。可用钅非针刺而出血”。

子和偶提“磁片撤血”，“鼻内出血”。如卷十一.火类：“小儿丹瘤，浮肿毒赤，走引遍身者，乃邪热之毒也。可用磁片撤出紫血，其病立愈”；卷十一.风门：“两目暴赤痛者，肿不止，睛胀胬肉，结成翳膜，速宜用秆草左右鼻窍内弹之出血，立愈”；卷四.三十八两目暴赤：“两目暴赤，发痛不止……以草茎鼻中出血最妙”。

有时仅提“出血”，如卷一.八目疾头风出血最急说：“至于年少，发早白落，或白屑者，此血热太过也。……最宜出血。”，“头风之甚者，久则目昏。偏头风者，少阳相火也，久则目束小……宜出血大下之”。又曰：“至于头痛，腰脊强，外肾囊燥痒，出血皆愈。”卷六.风形.风搐反张二：“目眩，角弓反张，数日不愈。……以钅非针刺百会穴，出血二杯愈”。

“刺血”、“钅非针刺血”、“钅非针出血”、“钅非针砭刺”、“磁片撤血”、“鼻内出血”、“出血”，涵义基本一致，均指适用放血而言，只是放血工具有所不同而已。综观以上条文，可见子和独特的泄血风格和“刺血”的适应范围。现分别归纳如下：

1.泄血风格，有如下四点：

（1）刺血部位多[2]：如治疟，“刺其十指间出血”；治肾风，“自额上下钅非针，直至颅顶皆出血……遍肿处皆针之”；治背疮，“用钅非针于肿焮处，循红晕周匝内密刺三层，出血尽……甚者，百会、委中皆出”。（2）刺血工具多，但多用钅非针：因其刃宽浅锐利，泻血快捷，刺创不深，不易伤及筋骨。（3）砭刺次数多，刺激量大：如治舌肿，“日砭八九次”；治湿癣，“各刺百余针。”（4）出血量多：如治背疽，“去血一斗”；治舌肿，“血出约一、二盏”。

2.刺血的适应范围：

（1）头面五官疾病：包括目暴赤肿、胬肉睛胀、目盲、喉闭、舌肿、木舌胀、头风、偏头风、头痛等，病机属火热者，刺血以清泄火热，防止壅闭玄府苗窍。这类“火热致窍病”宜刺血，历来为医家认同。（2）皮肤科疾病：如湿癣、肾风、丹瘤、雷头、小儿面赤肿、外肾囊燥痒、年少发早白落或白屑、眉炼、痤疖、背疮、背疽等，它们的病机不外为风、湿、热淫于血分，阻于肌肤，血滞风燥，热盛火毒，血热太过。通过刺血达到凉血散热，消肿解毒止痒的目的。事实证明，对上述皮肤疾患，刺血疗效显著。（3）疟疾，风搐反张：它们的共同点是高热。子和在《内经》治疟“先其发时如食顷而刺之”的基础上，在发作时刺十指间（十宣）出血，血止而寒热止。对于高热或高热抽搐的患者，后世医家多宗此法来泄血退热，收到满意疗效。（4）腰脊强：刺血可达到活血祛瘀，通络止痛的效果。

“宜灸”说

子和虽对当时喜温补艾爇之风颇有微辞，但并不排斥灸法的运用。《儒门事亲》中就有宜灸之说。如卷二.十八证口眼斜是经非窍辨：“目之斜，灸以承泣；口之，灸以地仓，俱效。苟有不效者，当灸人迎。夫气虚风入而为偏，上不得出，下不得泄，真气为风邪所陷，故宜灸。”卷五.五十三冻疮：“夫冻疮者……以大蒜捣如泥，和土捏成饼子……以火艾灸之，不计艾壮数多少，以泥干为变”。可见其对灸法亦独具心得。子和常用灸法治疗上述病证，从而证明了灸法有较好的祛风、散寒、除湿和温通经脉的作用。显然，对于口眼斜、冻疮、水肿等病证，首选灸法，疗效颇佳。

张从正的针灸学说，其理论渊源于《内经》，他虽遵从经旨，却不拘泥于古法，创造性地发展了刺血疗法的理论和实践，丰富和发展了《内经》的针灸学理论，为后世针灸临床提供了极为宝贵的经验。

为针灸学，尤其是刺血疗法的发展作出了重大的贡献。

子和除前述三大学说外，还主张用井穴通经泄邪。如卷十. 撮要图. 风木肝酸. 达针：“诸风掉眩，皆属于肝木，……可刺大敦，灸亦同。”又曰：“诸痛痒疮疡，皆属于火。……可刺少冲，灸亦同。”也说明五脏有病，可施针灸的办法予以治疗。这些观点，均具有重要意义。

张从正的针灸学说，对后世的影响十分深远。历代针灸文献资料及治验报告，可印证其临床意义。明代名医薛立斋根据张氏治喉痹放血的经验，治愈了不少喉痹症。著名针灸学家杨继洲在《针灸大成》中论刺络泄血的急救作用，“一切暴死恶候，不省人事”，急以三棱针“刺手指十二井穴，当去恶血”[3]。此来源于张氏用井穴通经泄邪的思想。此外清代傅青主刺眉心出血，治妇人产后血晕，叶天士刺委中出血治咽喉肿痛及郭志邃放血治痧症，可以说都是张氏“刺血”学说的发展。

参考文献：

[1]萧国钢.儒门事亲研究. 中医古籍出版社，1998，3

[2]魏稼. 各家针灸学说. 上海科学技术出版社，1987，57

[3]杨继洲. 针灸大成.人民卫生出版社，2006，379