护理人员手术室职业危害与防护

何月霞

【中图分类号】R347.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

手术室常用的化学消毒剂、挥发性麻醉药物和术中使用电刀产生的有害气体等都会造成空气污染，电刀、电钻、电动吸引器、监护仪等机器发出的声响都产生噪音污染，接触患者的血液、体液、分泌物后产生的职业暴露等严重危害手术室护理人员的健康，且高原地区包虫，乙肝，梅毒患者巨多，近年来罹患艾滋的患者人数也显著上升，大大增加了手术室护理人员的职业风险。主要归类为一下几点：

1.职业伤害

1.1 化学因素

手术室护理人员工作期间接触化学消毒剂的时间长、种类多、使用频率高。低浓度挥发性化学消毒剂、高频电力使用时散发出的有害气体，全身吸入性麻醉药物在空气中的弥散，抗肿瘤药物、腔镜手术中的二氧化碳、骨水泥、碘仿纱布等，甲醛、臭氧、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒劑等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂，它们用于手术室空气消毒、固定标本、器械消毒、医疗用品灭菌等。这些化学制剂对人体的皮肤黏膜、眼睛、胃肠道、呼吸道都有很强的刺激作用。

1.1.1 抗肿瘤药易导致人体正常白细胞下降、月经紊乱、脱发、对生殖功能亦有不良影响。

1.1.2 甲醛长期接触甲醛溶液可引起慢性咽炎，月经紊乱，肝脏损害。

1.1.3 戊二醛可引起头痛、胸闷、皮肤过敏。

1.1.4 臭氧长期接触臭氧可致肺气肿和肺纤维化。

1.1.5 环氧乙烷亦致癌。

1.1.6 过氧乙酸对皮肤和眼睛有强烈的刺激性，对皮肤可发生严重的灼伤，眼直接接触可导致不可逆的损伤甚至失明。

1.1.7 含氯消毒剂长时间使用含氯消毒液使人感到头痛、恶心、刺激黏膜、引发过敏、哮喘疾病，更可怕的是-致癌、致畸、至基因突变。

1.2 生物因素

由于在手术过程中，手术所需的刀、剪、针等尖锐器械使用较频繁，极容易造成误伤自己和他人，造成交叉感染，易感染甲、乙、丙肝病毒、梅毒及艾滋病毒，尤其是目前还尚无特效药治疗肝炎、艾滋病、肿瘤的种植生长和败血症发生。

1.3 物理因素

1.3.1 电离辐射随着现代科学技术水平的发展，尤其是骨科手术及疼痛科微创手术的发展，手术中长使用C型臂来确定内固定物及病灶位置，手术室护理人员接触射线的机会越来越多，而且没有有效的防护设备，据有效的文献报道，少量多次接触放射线可因蓄积作用而至白细胞增高及致癌或使胎儿畸形。

1.3.2 缺氧长时间工作在密闭的环境中，空气不流通，易造成头晕、疲倦等缺氧现象。

1.4 社会心理危害

1.4.1 手术室护理人员长时间站立工作，固定的工作姿势，身体前倾，腰部长期受力，还有经常处理重物，疾步行走，紧张地传递器械，易造成劳损、静脉曲张、椎体疾病等。

1.4.2 监护仪、电动吸引器、电刀、电锯长时间吵杂声，易造成人员神经性伤害，引起情绪亢奋、烦躁不安、身心疲惫、内分泌失调、免疫力下降，对心理生理影响很大，严重者易造成神经性耳聋。

1.4.3 无影灯强光刺激，易造成眼部疲劳，严重者造成眼部疾病。

1.4.4 由于手术室人员经常饮食、作息不规律、又或因有急诊手术而不分昼夜紧张工作等，手术室护理人员易患溃肠病、偏头痛病、慢性腰腿痛、心脏病、慢性肝胆病、生理紊乱等，同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦躁等。

1.4.5 手术室护理人员整天面对的是重症疾病、严重创伤、痛苦疾患和死亡，对身心是一种潜在的刺激与伤害。

2.防护措施

2.1.1 加强室内空气流通，定时开窗换气，并对手术室护理人员采取有效的防范措施。

2.1.2 手术医师使用高频电刀时要同时使用吸引装置吸尽烟雾，避免烟雾在局部过浓。

2.1.3 消毒剂浓度要配制准确，现配现用，手术室护理人员在配制和使用化学制剂时要做好自身防护，必须戴好帽子、口罩及手套。对刺激性强的化学消毒液，如甲醛、过氧乙酸等使用时应配戴防护设备，准确操作，避免直接接触。配以良好的排气设备，尽量减少有害气体在手术间的存在，尽量减少甲醛溶液的使用。

2.1.4 手术室使用的仪器要保证泄漏量为最小，将泄漏气体尽可能排放至室外，腹腔镜手术时，严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处，防止二氧化碳泄露。要定期检测麻醉机防漏质量。防止身心疲劳，手术室护理人员除了要有过硬的业务素质水平要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张，具备良好的心理承受能力，积极采取各种有利措施缓解心理压力。心理学研究证明，不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦燥等对最佳水平的发挥影响很大。因此，必须加强心理素质的锻炼加强自身修养，使自己保持良好的精神状态，精力旺盛，心情愉快，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转工作水平起到重要作用。

2.2 为了避免生物污染，手术室护理人员术前必须访视患者，翻阅病历查看病史、肝功能、梅毒、艾滋病毒的检查结果。对阳性患者要提高防护措施，以免造成不必要的损伤，洗手护士在使用刀、剪、针时要特别小心，手套如有破损，立即重新更换，避免直接接触病人的血液、体液及分泌物，若发生锐器损伤应立即从近心端向远心端用力挤压伤口，用流动水冲洗使污血流出，然后立即用0.2%碘伏或75%酒精消毒，立即上报医院感科，登记并进行相关处理，术前手术间门口挂隔离手术标示牌，在手术间门外准备隔离，巡回护士室内室外各一位，手术间门口铺一块用含氯消毒液浸透的脚垫，门口备室内专用拖鞋或一次性鞋套，参加人员必须更换拖鞋、衣裤、帽子，以减少因工作人员进出手术间而造成的交叉污染。术后进行严格消毒处理。如急诊手术无法确定情况的一律按污染手术处理，对污染手术的处理要严格按规定执行，手术室护理人员必须定期检查肝脏功能及乙肝五项等。

2.3.1 要尽量避免电离辐射X线照射，术中应用X线时要设置前屏风，手术允许人员应暂时回避，在无法躲避时尽量使身体不要进入直射线中，妊娠期禁止与X线接触，术前穿戴好防护用物，尽量避免X线的直接照射。

2.3.2 改善缺氧，定时通风，加强自身锻炼。

2.4.1 合理安排手术室的工作，预防过久站立及过多的行走产生的不必要危害，注意节约体力，简化人工运作和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程，不断改善工作环境和设备，创造良好的工作环境。设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯，传递器械用物时，颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动，防止颈椎病及腰肌劳损。防止身心疲劳，手术室护理人员除了要有过硬的业务素质水平要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张，具备良好的心理承受能力，积极采取各种有利措施缓解心理压力。心理学研究证明，不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦燥等对最佳水平的发挥影响很大。因此，必须加强心理素质的锻炼加强

自身修养，使自己保持良好的精神状态，精力旺盛，心情愉快，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转工作水平起到重要作用。

2.4.2 在手术中使用噪音小、功能好的新仪器、新设备，吸引器应做到即用即开，各种仪器音量大小适宜。

2.4.3 手术过程中若手术允许将无影灯光线尽量调暗。

2.4.4 合理安排饮食及睡眠饮食和睡眠是正常工作的必要前提和有效保证，手术室护理人员在日常膳食中要注意营养搭配，多吃高纤维、高蛋白食物。下夜班后要保证充足的休息时间。平常加强身体锻炼。对阳性患者要提高防护措施，以免造成不必要的损伤，洗手护士在使用刀、剪、针时要特别小心，手套如有破损，立即重新更换，避免直接接触病人的血液、体液及分泌物，若发生锐器损伤应立即从近心端向远心端用力挤压伤口，用流动水冲洗使污血流出，然后立即用0.2%碘伏或75%酒精消毒，立即上报医院感科，登记并进行相关处理，术前手术间门口挂隔离手术标示牌，在手术间门外准备隔离，巡回护士室内室外各一位，手术间门口铺一块用含氯消毒液浸透的脚垫，门口备室内专用拖鞋或一次性鞋套，参加人员必须更换拖鞋、衣裤、帽子，以减少因工作人员进出手术间而造成的交叉污染。术后进行严格消毒处理。如急诊手术无法确定情况的一律按污染手术处理，对污染手术的处理要严格按规定执行，手术室护理人员必须定期检查肝脏功能及乙肝五项等。

2.4.5 防止身心疲劳，手术室护理人员除了要有过硬的业务素质水平要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张，具备良好的心理承受能力，积极采取各种有利措施缓解心理压力。心理学研究证明，不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦燥等对最佳水平的发挥影响很大。因此，必须加强心理素质的锻炼加强自身修养，使自己保持良好的精神状态，精力旺盛，心情愉快，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转工作水平起到重要作用。合理安排手术室的工作，预防过久站立及过多的行走产生的不必要危害，注意节约体力，简化人工运作和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程，不断改善工作环境和设备，创造良好的工作环境。设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯，传递器械用物时，颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动，防止頸椎病及腰肌劳损。

总结

若有条件，应对手术室护理人员进行医学心理方面和身体防护的知识专题讲座，帮助树立正常的人生价值观，协助调整情绪，缓和工作压力，消除工作带来的心理障碍，减少工作带来的身体损害，加强自我保护意识，使其处于健康活力的身心状况，工作时发挥自己最佳的状态。

参考文献

[1]姬响华，手术室护士职业暴露与防护的调查，当代医学，2015年01期

[2]张莉，手术室护士的职业危害及防护，淮海医药，2012年04期

[3]郭景芳，手术室护士的职业危害及防护措施，中国医药指南，2012年03期

[4]朴承男，医疗放射辐射的防护，医学信息（中旬刊），2010年10期