巨大儿的影响因素及干预措施

张列琴

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

胎儿体重≥4000g称为巨大儿[1]。随着经济水平的提高，多数孕产妇摄入营养过剩， 巨大儿发生率不断升高。但是巨大儿对母体及胎儿都有不良的影响，巨大儿在分娩过程中可能会发生肩难产、 新生儿颅内出血、 锁骨骨折、 臂丛神经损伤、 软产道损伤及产后出血， 还可能增加胎儿成年后糖尿病的风 险[2]。因 此，有效控制新生儿出生体重在产检中至关重要。

1.对象与方法

1.1 研究对象：自2012年1月至2016年12月在我科分娩的产妇中，选取病历资料完整的分娩巨大儿的产妇2.孕期在本院门诊进行正规产前检查。

1.2 方法：将在我科分娩巨大儿的产妇的体重指数（BMI）、OGTT是否正常、孕期体重增长情况、产次、孕周进行统计。

2.结果

由统计结果显示巨大儿发生危险因素按照危险性由大到小排

序依次为：分娩产妇孕龄≥40孕周、BMI>24、孕次为6次、空腹血糖≥5.1mmmol/L、OGTT异常。

产妇产前BMI值大于24是影响巨大儿发生的重要因素之一。研究显示，超重和肥胖产妇占分娩巨大儿产妇的96.7%，孕妇分娩前高BMI是导致孕妇分娩巨大儿的独立危险因素[3]。因此，对于孕前体重过高的孕妇，应加强管理，合理饮食、适量运动，严格控制孕期体重增长，以降低产前BMI，从而降低巨大儿发生率。

另外研究表明，空腹血糖和OGTT2h血糖异常，是引起巨大儿的危险因素。另外我国研究也表明空腹血糖值高，是妊娠期糖代谢异常孕妇分娩巨大儿的主要危险因素。国内也有研究认为OGTT2h血糖值可预测巨大儿的发生[4]。

孕龄与产次：在胎盘功能良好时，孕龄延长可使胎儿继续生长[5]。研究还发现，

多次妊娠后，宫腔内体积变化，经孕妇腹壁松弛，容易孕育巨大儿。

新生儿性别：由于男胎在任何孕龄的体重均较女胎显著高，因此在出生体重>4000g新生儿中，男婴占比例大[6]。

3.讨论

近年来巨大儿发生率逐渐升高已将越来越引起人们的关注，我国的巨大儿发生率为6.8%，且呈逐渐升高的趋势，这可能与我国经济水平逐渐转好，孕妇营养水平较好有关[4]。

巨大儿所引起的母婴并发症是目前令人更为担忧的事情，包括产时创伤如产后出血、软产道撕裂、臂丛神经损伤等。研究表明产后出血约占巨大儿引起的并发症的1/3，巨大儿的产后出血要较正常孕妇多31.9ml。另外因巨大儿体重过大，身体脂肪过多，造成肩难产，容易引起母体的产道损伤及新生儿的臂丛神经损伤。目前在临床上为了避免产时并发症，巨大儿产妇的分娩方式多为剖宫产，而剖宫产对母婴的健康会产生一些近期及远期的不利影响。巨大儿母亲的住院天数较长，也增加了产妇家庭的经济负担。

开设营养门诊，对孕妇进行营养和饮食指导，控制孕期增重，可降低巨大儿发生率。在孕期尽早进行糖筛查，及时对孕妇进行血糖控制，可以降低孕期糖尿病患者的巨大儿发生率。

参考文献

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