二胎政策下对高龄孕妇的妊娠期营养指导

李京梅　岳国艳　石悦　邓文静

【中圖分类号】R130 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

全面放开二孩政策是在2016年，与此同时，我们国家的妇幼医疗保健以及公共医疗资源服务需求面临着较大的挑战，并且，再生育二胎孕妇的体重、年龄、怀孕方法、年龄等，也遭遇到了极大的变化。此次研究通过对再生育二胎孕妇进行营养指导干预，所得结果如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：对于资料的选择自然是在我们医院建卡的72例再生育二胎孕妇，时间段在2016年2月至2016年12月，定期的进行产检，却在建卡的时候孕妇通常是12～13个孕周，再生育二胎孕妇自愿就诊于产科的营养门诊。将72例再生育二胎孕妇进行试验组和对照组的随机分类，孕前没有其他的并发症和妊娠合并症。两组孕妇在上次孕晚期BMI、孕妇年龄、婴儿体重、孕前BMI、上胎分娩方式等方面进行比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组：

依据产科的常规，发放营养宣传资料，每人都参加孕妇学校的营养课程教育，接受营养咨询。

1.2.2 试验组：

在医院建立孕期保健大卡，开始要填写自制表格，接受营养指导的依从性、职业、当前孕周及体重BMI、年龄、孕前体重等都包含于填写表格的内容之中。实现了对再生育二胎孕妇的体质量管理，是通过实验室检查、膳食调查、综合制定个性化的营养计划等。孕妇要至少五次的营养门诊就诊，指导孕妇在近分娩期、36周、32周、28周、20周进行就诊。孕妇都加入营养科微信公众号，每次预约错峰就诊，要结合起实验室及产科检查结果进行营养指导，从而方便孕妇和营养师的及时沟通。

1.2.2.1 体重增加指导

孕妇要在早上排尿之后空腹称重，并且要每周定秤、定时的测量体重。独立于产次、种族、年龄、民族背景条件、吸烟史，是按照美国医学研究研究（10M）孕前体质量指数标准。对孕妇的饮食结构进行分析，鼓励孕妇做力所能及的家务，提出指导意见，加强亲情，照顾第一胎子女，鼓励且指导孕妇参加适当的运动。孕中晚期每周都要依据计划增重，还建议在早期的体重最多增加2kg～3kg。

1.2.2.2 营养指导

特别是在孕晚期的时候，要特别的注意蛋白质的摄入量；建议孕早期不需要增加额外的能量摄入，指导应该按照重度、中度、轻度这样的体力活动水平，对二胎孕妇孕期的体质量增长范围进行指导，在孕4个月～6个月的时候，每日的增长量是300Kcal；且成年女性的日能量分别的是2400Kcal、2100Kcal、1800Kcal；在孕7个月～9个月的时候，增加450Kcal；应当增加户外的活动，以事物补钙为主，通过日照补充维生素D；注重对含铁较多食物的摄入，预防缺铁性贫血。

1.3 评定标准

对两组再生育二胎孕妇在孕期体质量增长、妊娠期并发症、婴儿体重、孕前BMI、分娩方式、分娩期并发症进行观察；对再生育二胎孕妇分娩相关资料的收集，是在所有的再生育二胎孕妇分娩之后所进行的。

1.4 统计学处理

通过Epidata进行数据的处理，对于再生育二胎孕妇观察以及研究所用到的资料数据全部采用SPSS21.0统计学的软件，将数据进行分析，其两个小组之间的比较采用t进行检验，检验的标准是0.05，当P<0.05时，表示其差异具有统计学意义。

2.结果

3.讨论

文章选取我院过往72例再生育二胎孕妇作为观察对象，随机分配为每组36例，试验组和对照组两组形式。对照组的再生育二胎孕妇，自愿完成孕妇学校安排的课程，在我院门诊产科建卡；试验组的再生育二胎孕妇，打印并且讲解推荐膳食食谱，在孕期至少五次的个体化动态营养指导，在医院建卡后，马上进入产科的营养门诊建立资料，还加入营养门诊微信群，指导每周固定人体秤称重，在固定的时间进行。各种并发症及病症患者排除在入院范围之外，营养门诊人员都是经过了临床营养考核及培训合格后担任，是有多年助产经验的助产士转岗。对试验组和对照组孕妇的孕期体质量变化、分娩方式、胎儿体重等进行对比研究。相较于对照组，试验组巨大儿的发生率较低，因此差异具有统计学的意义（P<0.001）；试验组孕妇体质量合理增长人数、阴道分娩率增长人数都较高，因此差异具有统计学的意义（P<0.05）；试验组妊娠并发症的发生率明显较低，（P=0.002）。

综上所述，通过营养指导进行的干预，对于再生育二胎孕妇有效的调控经产妇孕期体重增长，有了很大改善，且阴道分娩率高，胎儿体重质量合理，获得了满意的妊娠结局，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]张馨文，杨祖铭. 二胎政策下高龄经产妇妊娠期的护理体会[J]. 当代护士（中旬刊），2016，（08）：41-43.

[2]章敏姬，王双燕，卞咏梅，徐秋玲. 上海某区妊娠期糖尿病健康认知及现状调查[J]. 中国妇幼保健，2016，（17）：3582-3585.

[3]苏平平，应豪. 高龄孕妇再生育分娩方式的选择与评估[J]. 中国临床医生杂志，2015，（08）：11-13.

[4]赵如萍，杨敏. 个体化营养指导对再生育二胎孕妇妊娠结局的影响[J]. 泰州职业技术学院学报，2016，（05）：64-67.