“新方”治“旧病”，让老年人摆脱难愈性创面病痛困扰

付小兵

中国人民解放军总医院(北京100853)

·健康养老校庆专题·

“新方”治“旧病”，让老年人摆脱难愈性创面病痛困扰

付小兵*

中国人民解放军总医院(北京100853)

老年人；难愈性创面；机制；治疗新模式

“博学博爱、精益求精，玉汝与成、至善弘医”，在“十三五”深化医药卫生体制改革的重要战略机遇期，成都医学院迎来了建院70周年的光辉时刻，揭开了崭新的发展篇章。70载金戈铁马，70载血火淬炼，70载风雨同舟，这所从1947年豫皖苏军区卫生干部训练班发展而来的医学院，现已形成以医学学科为主，多学科协调发展的办学格局，成长为实现治蜀兴川新跨越做出卓越贡献的“成医力量”。

站在新的历史起点，选择新的攻关方向是时代赋予的重大责任。当前，随着我国人口快速老龄化，“养老与老年健康”开始成为这所医学院下一步建设与发展的战略重点。为积极应对老年健康服务的严峻形势，成都医学院与中国老年医学学会签署了合作框架协议，共同依托医学院的教学资源和中国老年医学学会的社会资源，积极开展老年健康服务人才培养及研究工作，并逐步扩展服务面，扩大受益群体，其成绩得到了医学界同行的高度认可。

诚然，面对经济社会不断转型和发展，“养老与老年健康”问题早已显现，养老保障的负担越来越重，老年人获得社会服务的需求迅速膨胀，老年医疗卫生消费支出的压力越来越大……这些问题引起了科研工作者的思考，作为其中一员，我们带着这样的思考投入新的研究之中，发现因糖尿病足和老年慢性病并发症所致的难愈创面问题，现已成为影响老年健康的一个重要因素，如何顺应时代特点履行医学使命，如何探索疾病的发生机制、找到新的解决方法，如何提高养老和老年健康的质量，亦成为我们加快“养老与老年健康”研究的重要动因。近年来，我们在老年体表慢性难愈合创面防治领域取得的一点进展，可作为成都医学院养老与老年健康重点发展的参考。

1 新需求赋予新责任

经济社会的不断发展，人口老龄化的不断加剧，糖尿病和老年慢性病的多发……由多种原因引发的体表慢性难愈合创面已严重影响老年人的生命健康。事业的新发展需要顺应时代的新需求。当前，我国已成为糖尿病大国，约1.14亿的糖尿病患者中至少发生一次足部溃疡的约占15%，糖尿病足患者的创面极难愈合，许多严重糖尿病足患者后期只能截肢保命。而老年人中，糖尿病等慢性病患者众多，所引起的创面愈合难问题已成为当前研究的现实需求。

难愈创面的研究，可以在20世纪80年代救治西南边境战火绵延的伤员中得到经验。和平时期对这种救治的任务虽然减少了，但救治创伤的责任并没有结束。通过开展148 万住院病人的大样本流行病学研究，我们发现，中国人体表难愈合创面的主要病因已由以感染和创伤为主，转变为以糖尿病足和老年慢性疾病并发症为主，这一研究成果为国家防控重点的转移提供了重要依据。

可见，糖尿病足和老年慢性疾病并发症已成为严重威胁老年人生命健康的重要疾病之一，把进一步提高创伤创面修复质量，解决难治性创面作为新的攻关方向，已经成为新时代赋予医学研究工作者的神圣职责。

2 新机制催生新方法

拨开迷雾，方见真知。医学科研工作，更需抽丝剥茧，溯本求源。传统认为，糖尿病患者长期处于高血糖状态，从而导致血管与神经发生病变而造成老年人糖尿病足创面难愈合，至今为止，对糖尿病足难愈的具体发生机制仍无明确的论断。为了找到导致老年人糖尿病足创面难愈合的“真凶”，必须围绕防控重点——糖尿病足和老年疾病展开深入研究和系统攻关。

按照这样的研究思路和方法，我们首次提出并揭示了导致创面难愈合的3个新的发生机制，并且证实，3个新机制的阐明是解决慢性创面难愈问题的关键：一是糖基化产物聚集以及对修复细胞的损害是糖尿病足难愈的重要原因之一；二是多种有害物质聚集致创面微环境改变导致创面难愈；三是放射性创面难愈是以细胞损害为关键环节的愈合诸因素网络失调导致的结果。

俗话说，“医学科研如同登山，到达山顶的美好和辉煌之路，必须由一路行进的坚持和拼搏铺设”，在我们看来，难愈合创面就好比是坐落在自己面前的 “珠穆朗玛峰”，而有了3个发生机制的问题导向，我们的登山之路就有了方向，解决问题的思路变得清晰起来。

“问渠那得清如许，为有源头活水来”。糖尿病足和老年疾病导致难愈合创面发生机制的阐明，为创新治疗方法指明了方向，也彻底找到了难愈合创面难愈问题的突破口，针对发病机制创新3种治疗方法：一是采用光子技术清除创面糖基化产物并获得显著促愈合效果；二是采用调控内环境减轻修复细胞的“进行性损害”；三是彻底切除纤维板与补充修复细胞和提供支架材料促进创面愈合。

数据资料显示，传统治疗与创新治疗两种方法结合运用治疗慢性难愈合创面，效果显著，糖尿病足的总体截肢率从11.5%下降至7.2%，远低于日本的52.0%与欧洲的22.0%，典型单位总体治愈率从60.0%上升至94.0%，明显提高了难愈创面的治愈率。

3 新模式惠及千万家

基础医学研究一定要以服务临床、指导临床为出发点，只有转化为现实应用、造福社会大众，其研究才有意义、有价值。 而养生和老年人健康问题，必须考虑到为老年人提供优质服务以及看病的便捷性和诊疗的有效性，这些离不开实践，离不开人文关怀。

在这点上，我们不断摸索，针对难愈创面具有的可防控、大门诊小病房等特征，在难愈合创面的临床救治实践中，我们创新了治疗的新模式：倡导建立了50 余个创面治疗中心对复杂创面进行专科治疗；创建了创面治疗专科与社区医疗机构单病种双向联动与转诊的防治新模式；建立了与国际和国内基金合作开展难愈创面早期防控教育的新策略。

根据这些模式，借助现代化信息化手段，我们在国际上首次采用“4G”通信技术，以支持高清视频连接的远程诊疗系统为载体，实现大医院的创面修复专科和社区卫生中心的创面治疗点异地连接，让复杂创面在不同医疗机构接受同一标准治疗，实现了双向联动，也就是说，在全国建立治疗中心，然后通过光纤、远程视频系统，再辐射到不同地区、不同基层和社区，直接指导基层的门诊、小社区医院，这种治疗模式的改变显著提升了基层医疗机构创面治疗水平，很多老年人再也不用来回奔波于大医院之间，通过社区医疗就能享受优质医疗服务，为老年人看病提供了最大的便利。

实践需要好的理念支撑，也需要强大的人才保障，从慢性难愈合创面的基础医学研究到临床救治实施，本身就是转化医学的一次生动实践，这里面，为了养老与老年健康产业发展，急需加大老年医学人才培养，积极推动人才队伍建设。截至目前，我们已先后在全国20个省市共100余家医院对10 000余名医护人员开展了专业创面治疗师的培训，1 300余家医院运用创新治疗方法对包括老年患者在内的14万余名慢性难愈合创面患者进行了治疗，疗效显著。

总之，社会经济的发展和疾病谱的变化给院校办学方向提出了新的要求，成都医学院在新的历史机遇中能够抓住机遇，勇立潮头，相信一定能够取得新的更大的成绩。

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.001

R641

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*作者系中国工程院院士