基于加速康复外科策略的手术室护理干预在全髋关节置换术中的应用

程宗燕，杨丽娜，熊晏群

四川省人民医院 手术室 (成都 610072)

·论著·

基于加速康复外科策略的手术室护理干预在全髋关节置换术中的应用

程宗燕，杨丽娜，熊晏群

四川省人民医院 手术室 (成都 610072)

目的探讨基于加速康复外科策略的手术室护理干预在全髋关节置换术中的应用效果。方法选取2016年5-12月在四川省人民医院手术室行全髋人工关节置换术患者80例，随机分为试验组(n=40)和对照组(n=40)，对照组给予常规手术室护理，试验组实施基于加速康复外科策略的护理干预。比较并分析两组患者手术时间、住院时间、术后下床活动时间以及术后48 h VAS评分和护理满意度。结果试验组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，且术后48 h疼痛减轻，VAS评分低于对照组(P<0.05)；试验组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论基于加速康复外科策略的手术室护理干预在全髋关节置换术中的应用，能明显减轻患者应激反应，促进患者快速康复，缩短住院时间，提高护理满意度。

加速康复外科；手术室护理；干预；全髋关节置换术

全髋关节置换术是治疗各类中晚期关节疾病安全、有效的手段[1]。虽然精湛的手术技术是手术成功的关键，但是系统的围术期管理也是手术顺利和减少并发症的重要保证。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是应用循证医学证据，优化围术期管理策略，降低手术相关并发症发生率，进而加速术后康复[2-3]。作为一种新的外科理念，ERAS的策略主要由术前、术中及术后的一系列干预措施来实现[4]。手术室作为ERAS实施的主要场所，其护理发挥着重要作用。四川省人民医院手术室从2016年5—12月将ERAS理念融入到手术室护理中，对80例行全髋关节置换术患者实施基于ERAS策略的手术室护理干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2016年5—12月在四川省人民医院手术室行择期全髋人工关节置换术患者80例作为研究对象，采用随机分组法，分成试验组(n=40)和对照组(n=40)。入选标准：符合临床诊断为股骨头缺血坏死、髋关节炎，行单侧人工全髋关节置换术，生命体征平稳，能够配合治疗者。排除标准：行髋关节翻修术、同期双侧全髋关节置换术者或伴有其他严重并发症不适宜康复训练者。其中，试验组男12例、女28例，年龄64～87(68.3±3.7)岁；对照组男17例、女23例，年龄62～85(67.8±3.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组 采用传统的护理模式。不固定专人访视，嘱患者术前8～12 h禁食， 6 h禁饮，无术前营养支持，不提前调节室温，术中予以全身麻醉，给予常规护理配合。

1.2.2 试验组 基于ERAS策略的手术室护理模式。1)术前干预：术前专人对患者进行术前宣教和心理疏导，是ERAS顺利实施的首要步骤。①由配合手术的专科护士进行术前访视。向患者及其家属介绍手术方案，宣教ERAS相关知识和措施，可能出现的疼痛与不适，预期可达到的功能状态，良好沟通，取得患者及家属的积极配合，并作相应的心理疏导。②告知术前营养支持。根据ERAS策略，提倡缩短术前禁食禁饮时间，允许术前6 h禁食，术前2 h禁饮。告知患者术前2～3 h可饮含糖的清亮液体250 mL，预防低血糖、脱水发生[5]。2)术中干预：①两种或两种以上的麻醉方法联合应用是ERAS优化镇痛方案之一[6]。配合麻醉师在超声引导下，进行外周神经阻滞麻醉和全身麻醉。②实施综合保温措施：术中保温是ERAS的重要环节之一[7]。在进行麻醉操作和皮肤消毒时，将室温调高至26～27 ℃；手术开始后，室温控制在22～24 ℃，湿度50%～60%。病人使用充气式加温毯保温，小棉被覆盖肩颈上肢等部位；静脉输入液体和腹腔冲洗液在恒温箱加温至37 ℃再使用。③预防感染。手术须安排在百级层流手术间进行，术前备齐手术所需物品，尽量减少进出手术间次数，以保持层流手术室的正压状态；手术预防用抗生素应于切皮前30 min开始输注；严格执行消毒规范和无菌技术操作；限制参观手术人员数量，避免人员走动。④娴熟的微创护理配合技术优化流程。成立关节手术配合专科组，固定人员，进行精细化微创手术配合，优化流程，缩短手术时间。3)术后干预：①疼痛干预。良好的疼痛控制可减少手术应激反应，有利于早期功能锻炼，手术后送患者回病房，指导患者及家属正确使用镇痛泵，保证镇痛效果。②康复指导。术后1 d，手术室护士回访患者，鼓励病人尽快恢复正常饮食，指导患者逐步下床锻炼。

1.3观察指标

1.3.1 一般指标 由专人观察记录两组患者手术时间、术后下床活动时间和住院时间。

1.3.2 术后48 h VAS评分 由专人术后2 d采用疼痛视觉模拟评分(VAS划线法)评估两组患者疼痛程度。VAS评估方法:画1条长10 cm的直线，“0”端代表“无痛”，“十”端代表“剧痛”。让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处作记号，测量从0端至记号处的距离，评估疼痛程度。

1.3.3 护理满意率 术后3 d，由专人采用手术室自行设计的调查问卷对患者进行满意度调查。调查表内容共10项，每项均设非常满意、满意、不满意，总分共100分，分值越高表示满意度越高。护理满意率计算为非常满意和满意的百分比。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者对手术室护理满意度比较

试验组患者护理满意率(97.5%)高于对照组(77.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组间不同观察指标比较

两组患者手术时间、术后48 h VAS评分、术后下床活动时间和住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 两组患者护理满意率比较(n=40)

表2 两组间不同观察指标比较

3 讨论

全髋关节置换术是临床广泛开展的骨科大手术，如何减少手术并发症发生、加速患者术后康复，是目前需要关注的问题。基于ERAS策略的手术室护理干预是一种以患者为中心，优化手术前、中、后的护理措施，降低手术对病人造成的应激反应，降低术后并发症发生率，达到加速康复和缩短住院时间的一种护理模式[8]。

术前宣教和心理疏导是ERAS的重要策略，能够减轻患者的恐惧心理和焦虑情绪，提高患者对疼痛的耐受程度。本研究显示，试验组患者术后48 h VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，说明试验组通过术前对患者进行心理干预，有效缓解患者紧张情绪，减轻其心理应激反应，从而减轻术后疼痛，有利于关节功能早期恢复[9]。另外，ERAS理念不主张手术前彻夜禁食、禁饮，因为术前长时间禁食、禁饮，可引起内环境失衡。本研究中，试验组术前2 h补充糖水250 mL，能有效减少胰岛素抵抗，提高患者对手术耐受力，使患者快速恢复身体机能[10-11]。

术中维持正常体温是ERAS理念的重要措施。文献[12]报道，术中低体温可影响机体凝血功能、增加心血管并发症、增加手术切口感染率及住院时间等。本研究中，试验组采用综合性保温措施，保持适宜室温、减少病人躯体暴露、使用充气加温毯保温，以及静脉输液和冲洗液加温等，维持了正常体温的稳定，有效预防低体温并发症，可促进患者术后康复，缩短住院时间。

术式采用微创手术，应尽可能减少手术创伤，是ERAS在外科技术操作中的策略。本研究中，试验组采用微创手术，手术室护士提供精细的微创护理配合技术，优化操作流程，协助医生完善微创手术，减少手术创伤，缩短手术时间，有效提升手术安全性[13]。同时，试验组通过优化麻醉方式，最大程度减轻了患者疼痛。良好的围手术期镇痛，不仅使患者术后能够早期进行功能训练，还能提高患者满意度。本研究显示，试验组合理运用各项优化干预措施，其手术时间、术后下床活动时间、住院时间和护理满意度均优于对照组(P<0.05)，提示将ERAS策略运用到手术室护理中取得了较好效果。

综上所述，基于ERAS策略的手术室护理干预，在全髋关节置换术中能减轻手术应激反应，加速患者术后康复进程，为手术室护理提供了一种新的理念和模式，也提高了手术室护理质量，提升了患者对手术室护理工作的满意度。

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TheApplicationoftheOperatingRoomCareInterventionBasedontheEnhancedRecoverySurgicalStrategyinHipReplacementOperations

ChengZongyan,YangLina,XiongYanqun.

OperationRoom,SichuanProvincialPeople′sHospital,Chengdu610072,China

ObjectiveTo explore the application effect of operating room care intervention based on enhanced recovery surgical strategy in the hip replacement operation.Methods80patients who underwent the operation of total hip artificial joint replacement from May to December of2016in Sichuan Provincial People′s Hospital were selected and divided into the intervention group (n=40) and the control group (n=40) . The control group was given the routine nursing, while the intervention group was given the operating room care intervention based on the enhanced recovery surgical strategy. Then the two groups were compared in the operation time, length of hospital stay, postoperative ambulation time, VAS score48hours after operation and degree of nursing satisfaction.ResultsThe operation time, postoperative ambulation time and length of hospital stay in the intervention group were significantly shorter than those in the control group respectively (P<0.05). The pain was alleviated48hours after operation and the VAS score was significantly lower in the intervention group than in the control group (P<0.05). The level of patients′ nursing satisfaction in the intervention group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe operating room care intervention based on the enhanced recovery surgical strategy in hip replacement operations can significantly reduce patients′ stress response, promote their rapid recovery, shorten the length of hospital stay and improve the nursing satisfaction.

Enhanced recovery surgery; Operating room care; Intervention; Total hip replacement operation

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170707.0948.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.034

R473.6

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