成都市医养结合养老模式需求的相关影响因素*

李茂全，陈 星，2&，贺 然，林 琳Δ

1.成都医学院四川养老与老年健康协同创新中心(成都 610500)；2.大理大学公共卫生学院(大理 671000)；3.成都医学院公共卫生系(成都 610500)

·健康养老校庆专题·

成都市医养结合养老模式需求的相关影响因素*

李茂全1，陈 星1，2&，贺 然3，林 琳1Δ

1.成都医学院四川养老与老年健康协同创新中心(成都 610500)；2.大理大学公共卫生学院(大理 671000)；3.成都医学院公共卫生系(成都 610500)

目的筛选影响成都市老年人群医养结合养老需求的相关因素。方法采用现场问卷调查的方式随机对成都市城镇居民进行调查，并采用二分类logistic回归分析对数据进行统计分析。结果影响成都市老年人群医养结合养老需求的相关因素为：对医疗月支出费用的承担能力(P=0.007，B=-0.859，OR=0.423)。结论成都市老年人对医疗月支出费用的承担能力直接影响其对医养结合养老模式需求的意愿。

影响因素; 医养结合;需求; logistic回归

自1999年我国正式步入老龄化社会以来，随着经济的飞速发展，社会人口老龄化加剧。老年人口基数大、增长快并日益呈现出高龄化、空巢化的趋势，截止2015年底，全国60岁以上老年人总数已达到2.2亿，占总人口的16%。据预测，全国老年人口数到2025年将超过3亿，2053年将达到最高峰4.87亿[1]。随着生活质量的提高和环境的变化，疾病谱也发生了重大改变，由原来的传染性疾病和营养缺乏病为主转变为慢性非传染性疾病为主。据世界WHO发布的一项全球报告——《预防慢性病：一项至关重要的投资》显示：慢性病已成为世界上最重要的死亡原因，约占所有死亡数量的60%。老年人因为身体机能的衰退和环境有毒有害因素的累积，已经成为罹患慢性病的主要人群，并且导致需要照料的失能老人、半失能老人也逐渐增加[2-3]。然而随着传统多子女家庭结构模式向“4-2-1”家庭结构模式的转变，家庭中老年人口占绝对优势，“4-2-1”家庭“倒金字塔型”的结构很难再承担起传统的居家养老重担。“双独家庭”结构也带来家庭养老保障问题[4]。医养结合养老模式的推行势在必行。

本文拟探究与医养结合养老模式需求相关的影响因素，为政府制定相关养老政策提供数据参考。

1 对象与方法

1.1调查对象

在成都市五个主城区(青羊区、金牛区、成华区、锦江区、武侯区)，采用二阶段随机抽样的方式，每个区随机抽取两个街道，每个街道再随机抽取2个日间照料中心，发放调查问卷。纳入标准：(1)年龄>50岁；(2)居住时间≥ 6个月；(3)对本次调查知情同意，并自愿参加本调查；(4)对本次调查有一定的认知及反应能力。

1.2调查方法

采用问卷调查的形式对上述对象进行调查。问卷设计：在充分阅读参考文献，政府相关部门及相关养老管理专家意见的基础上，自行编制问卷。问卷内容包括基本人口学特征以及医养结合养老相关的影响因素。

1.3统计学方法

问卷回收后采用Epidata进行录入，导入SPSS 17.0进行相关数据分析。定性资料采用例数(%)描述，意愿率的单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用二分类logistic分析数据。以P≤0.05为差异有统计学意义。

问卷回收后采用Epidata进行录入，导入SPSS17.0进行相关数据分析。定性资料采用例数(%)描述，意愿率的单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用二分类logistic回归分析数据，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况

本次调查共发放问卷92份，回收有效问卷76份，有效率82.61%。根据是否需要医养结合养老模式将调查结果进行二分类，并对可能的相关影响因素进行分析，具体情况见表1。其中，男性35例，女性41例，分别占46.1%和53.9%；年龄最大者92岁，最小者53岁，平均年龄为70.18岁。76例老人中，57例有医养结合养老需求，需求率为:75%。

2.2医养结合养老模式意愿率的单因素分析

对医养结合养老模式中各个可能的影响因素进行意愿率的单因素分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。在所有可能的影响因素中，只有月收入(P=0.002)和承担能力(P=0.003)有统计学意义(表1)，提示医养结合养老模式意愿率的可能影响因素为：月收入和承担能力。

表1 医养结合养老模式需求程度相关影响因素的一般情况

2.3医养结合养老模式意愿率的多因素分析

以是否需要医养结合养老模式为因变量Y(0=不需要，1=需要)，经过二分类logistic回归分析后，在所有可能的影响因素中，只有“承担能力”有统计学意义(P<0.05)，被纳入回归模型。其余均不在回归模型中，不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 logistic回归分析结果

3 讨论

3.1医养结合养老模式具有重要意义

随着经济和社会的发展，养老需求呈现多样化的趋势。社区养老和居家养老成为养老模式的主流。老年人作为一个特殊的群体，其需求区别于年轻人，尤其是对医疗服务的需求，更是主导着整个老年医疗市场经济的走向。“老年病”有着“多发、突发、频发”的特性，因此，健康问题成为了养老服务中最重要且亟待解决的内容[5]。但就目前而言，我国养老体系和医疗体系长期割裂，医疗服务和养老服务对接还需不断完善，不仅有碍于老年人养老质量的便利性，也不利于医疗资源的合理配置，导致医疗资源的浪费。

集医疗、养老、照护服务于一身的“医养结合”养老模式，具有重要的理论和现实意义，可以尽可能的规避“养老不便利”和“医疗资源浪费”的缺点，提升养老品质。

3.2医养结合养老模式需求的相关影响因素

人们对医养结合养老模式的需求可能受到多方面的影响，如性别、年龄、学历、收入、医疗需求、精神需求、自理能力和医疗费用承担能力等，都可能对养老模式的选择产生深远的影响。而统计分析里的logistic回归分析，可以采取科学、有效的手段对这些可能的相关因素进行评估和筛选，从而得到与需求密切相关的影响因素[6-7]，为政府及相关部门制定相应养老政策提供证据支持，以及可以根据不同人口学特征，有针对性的采取措施，制定计划，以达到资源分配合理化和利益最大化。本次调查将 “对医疗月支出的承担能力”纳入了回归模型，说明人们对于医疗支出的承担能力是“医养结合养老需求”需要与否最重要的因素。而对医疗支出的承担能力又取决于人们的身体健康状况、医疗支付方式、收入情况和文化程度。身体健康状况直接影响医疗费用支出，相对身体较差的人来说，身体健康的人医疗支出费用会减少很多，甚至没有医疗费用。相对身体较差的人来讲，身体健康的人收入相对高，病后恢复更快，医疗负担承担能力更强。医疗支付方式也会间接影响承担能力[8-9]，高比例的医疗保险或商业保险可以很大程度上解决医疗费用支出问题，减少医疗费用的负担。文化程度也会间接的影响收入水平[10-11]，而收入水平直接决定医疗费用支出的承担能力。

3.3本研究的局限性与展望

虽然养老是当前整个社会的热点话题，但是本次研究调查过程中自愿、主动参加本调研的人员不多。可能的原因是问卷中涉及收入水平、身体健康状况等隐私问题，中老年人忌讳谈论，瞒报、漏报，导致信息偏倚；其次，老百姓对医养结合养老模式了解不多，对于问卷调查的参与度不高。从调查结果来看，文化程度更高的人有更明显的倾向去学习、了解卫生保健及医疗服务方面的信息。而老年人群总体文化程度偏低，对医疗需求的关注度较低，自身主动采取医疗保护措施的倾向性不高，导致本研究存在一定的局限性。 下一步，将不断修正研究方案，进一步探讨医养结合养老模式的需求情况，推进健康养老事业的大发展。

综上所述，成都市老年人对医养结合养老模式需求的意愿受到各方面的影响，主要是对医疗月支出费用的承担能力。医养结合养老模式作为养老体系的发展前景和方向，虽然其影响因素众多，但却可以解决养老服务中“养老需求”和“医疗需求”不对接的弊端，对养老体系和医疗资源配置有着重大的意义。

[1]曾娜贤. 民办机构参与养老服务的困境与对策[J]. 福建理论学习, 2016(6): 30-32.

[2]李玉静. 老年人慢性病患病现状及其影响因素分析[D]. 河北唐山：华北理工大学, 2015：72.

[3]贾丽娜, 袁平, 庄海林, 等. 社区老年人慢性病患病现状及与生命质量关系[J]. 中国公共卫生, 2011, 27(11): 1361-1364.

[4]风笑天. "四二一":概念内涵、问题实质与社会影响[J]. 社会科学, 2015(11): 71-81.

[5]李秀明, 冯泽永, 成秋娴, 等. 重庆市主城区老年人医养结合需求情况及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2016, 19(10): 1199-1203.

[6]于雷, 吴舜泽, 马寅, 等. 基于二分类Logistic回归模型的COD总量减排措施的绩效分离评估[J]. 水资源保护, 2013, 29(6): 75-79,84.

[7]田泉, 张永爱, 薛艳, 等. 应用二分类Logistic回归筛选重度阴道炎症反应的危险因素[J]. 现代妇产科进展, 2014, 23(9): 31-34.

[8]黄崇超. 新型农村合作医疗支付方式改革对费用开支影响研究[D]. 杭州:浙江财经学院, 2013:67.

[9]王峦, 荆丽梅, 梁鸿, 等. 医保支付方式影响医疗机构经济运行的机理探讨[J]. 中国卫生经济, 2013, 32(5): 39-42.

[10] 陈宗胜, 周云波. 文化程度等人口特征对城镇居民收入及收入差别的影响——三论经济发展对收入分配的影响[J]. 南开经济研究, 2001, 2(4): 38-42.

[11] 肖唐华. 我国农村劳动力收入结构与文化程度相关分析[J]. 华中农业大学学报(社会科学版), 2005(4): 24-27.

TheRelevantInfluenceFactorsoftheDemandsfortheNewPatternoftheCombinationofMedicalCareandSupportfortheAgedinChengdu

LiMaoquan1,ChenXing1,2&,HeRan3,LinLin1Δ.

1.CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;2.SchoolofPublicHealth,DaliUniversity,Dali671000,China;3.DepartmentofPublicHealth,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

ObjectiveTo Screen the relevant influence factors of the demands for the new pattern of the combination of medical care and support for the aged in Chengdu.MethodsThe on-site questionnaire was used to survey the urban residents of Chengdu city randomly, and the statistic results were analyzed by binary logistic regression.ResultsThe influence factor of the demands for the combination of medical care and support for the aged in Chengdu was the affordability of monthly medical expenses(P=0.007,B=-0.859,OR=0.423).ConclusionThe affordability of monthly medical expenses directly affect the willingness of the demands for the combination of medical care and support for the aged in Chengdu.

Influence factor; Combination of medical care and support for the aged; Demand; Logistic regression

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170901.0923.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.008

国家自然科学基金(No：30972447)；大学生创新课题(No：201413705016)；成都市软科学课题(No:2016-RK00-00123-ZF)

：林 琳， E-mail:617866353@qq.com

R195

A

△

&共同第一作者：E-mail:dldxchx@163.com