高血压脑出血血肿扩大及短期预后的影响因素分析

马德有

河南镇平县人民医院急诊科 镇平 474250

高血压脑出血血肿扩大及短期预后的影响因素分析

马德有

河南镇平县人民医院急诊科 镇平 474250

目的 探讨高血压脑出血患者血肿扩大及短期预后的相关影响因素。方法 回顾性分析我院2009-05—2014-05收治的256例高血压脑出血患者的临床资料，根据患者是否发生血肿扩大分为观察组和对照组，观察组90例均发生不同程度的血肿扩大，对照组166例均未发生血肿扩大。采用单因素及多因素Logistic回归分析方法明确影响血肿扩大和短期预后的相关危险因素。结果 单因素分析结果显示平均收缩压、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、血高密度脂蛋白、血肿形态和出血部位等与高血压脑出血患者发生血肿扩大有关(P<0.01)；将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，按照OR值由高至低依次排列，血肿形态、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、平均收缩压、出血部位和血高密度脂蛋白是影响高血压脑出血后血肿扩大的独立危险因素(P<0.05)；同时，血肿扩大、首次CT血肿体积、早期应用甘露醇和平均收缩压是影响患者短期预后的主要因素(P<0.05)。结论 正确认识影响高血压脑出血患者血肿扩大及短期预后的影响因素，实施临床干预，可降低血肿扩大的发生率，有效改善患者预后。

高血压脑出血；血肿扩大；短期预后；影响因素

高血压脑出血作为常见的脑血管病之一，是相对严重且具有较高早期致死率的脑卒中形式[1]。资料显示，高血压脑出血患者常在发病6 h内发生血肿扩大(即患者脑内血肿在病程早期不断扩大的过程)，导致患者神经功能恶化、病情加重甚至死亡，严重影响患者的短期预后和生活质量[2]。高血压脑出血发生血肿扩大的危险因素尚不明确。本文回顾性分析我院收治的早期血肿扩大及未发生血肿扩大的高血压脑出血患者的临床资料，以探讨高血压脑出血早期血肿扩大及短期预后的相关危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析我院2009-05—2014-05收治的256例高血压脑出血患者的临床资料，均符合脑血管学术会议制定的高血压脑出血诊断标准，并于发病24 h内经头颅CT或MRI证实为高血压脑出血。排除颅内动脉瘤、颅内肿瘤、颅内血管畸形等导致的脑出血。根据是否发生血肿扩大将患者分为观察组和对照组。观察组90例均于发病6 h内发生血肿扩大，男49例，女41例；年龄37～76岁，平均56.1岁；对照组166例均未发生血肿扩大，男97例，女69例；年龄41～78岁，平均59.6岁。2组性别和年龄方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院后均行常规检查，利用头颅CT确定患者的出血部位，通过多田公式计算患者的出血量(血肿体积=长×宽×CT扫描阳性层数/2)，依据患者实际病情变化于24 h内行第2次头颅CT复查血肿体积，血肿体积增加33%即确诊为血肿扩大，并记录首次CT至血肿扩大发生的时间。

1．3 观察指标 比较2组血压、吸烟史、糖尿病史及出血部位、血肿大小、形态等相关因素。发病2周后依据改良Rankin量表(mRS)评估观察2组预后改善情况(mRS≤3 为预后良好)，分析影响短期预后的相关因素。

2 结果

2．1 影响血肿扩大的单因素分析 单因素分析结果显示，2组饮酒史、吸烟史、平均舒张压、血总胆固醇和血低密度脂蛋白等因素差异无统计学意义(P>0.05)；而2组平均收缩压、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、血高密度脂蛋白、血肿形态和出血部位等因素均有显著性差异(P<0.01)。见表1。

表1 2组基本情况比较

2．2 影响血肿扩大的多因素Logistic回归分析 对平均收缩压、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、血高密度脂蛋白、血肿形态和出血部位6个危险因素进行多因素Logistic回归分析，按照OR值从高至低的顺序依次排列，得出血肿形态、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、平均收缩压、出血部位和血高密度脂蛋白均是影响高血压脑出血后血肿扩大的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响血肿扩大的多因素Logistic回归分析

2．3 影响短期预后的相关因素分析 根据患者入院2周后的预后改善情况，将短期预后良好组的各因素与预后较差组比较，发现血肿扩大、首次CT血肿体积、早期应用甘露醇和平均收缩压是影响患者短期预后的主要因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响短期预后的相关因素分析

3 讨论

高血压脑出血是由于患者血压增高而形成的微动脉瘤破裂或小阻力动脉脂质变性节段破裂所致的非外伤性的脑实质出血，病死率和致残率相对较高[3]。近年来，随着头颅CT和MRI技术的在脑出血诊治中的应用，越来越多的研究发现并证实，大部分高血压脑出血患者会在发病24 h内发生血肿扩大现象，而这种早期的血肿扩大是导致脑出血患者神经功能损伤、病情加重和预后较差的重要因素之一。因此，探讨影响血肿扩大的相关危险因素，及时防治血肿扩大对高血压脑出血患者的防治和预后具有重要意义[4]。

临床研究显示，血肿扩大是患者血压水平、出血部位、血肿形态等多种因素共同作用的结果。本研究回顾性分析了我院近5 a高血压脑出血患者的临床资料，结果表明高血压脑出血患者血肿扩大的发生率35.15%，单因素及多因素Logistic回归分析结果进一步证实了血肿形态、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、平均收缩压、出血部位和血高密度脂蛋白是影响患者血肿扩大的独立危险因素。同时，本研究还发现，血肿扩大、首次CT血肿体积、早期应用甘露醇和平均收缩压是影响患者短期预后的主要因素。

血肿扩大常见于患者发病的24 h内，且丘脑出血患者较易发生血肿扩大，主要是由丘脑位置的特殊性，毗邻脑室系统，发生出血现象后血肿压力呈梯度且往往不能自行止血还有破入脑室的风险，从而导致血肿扩大；而血肿形态的不规则(即脑出血可能来源于多种病灶)也会进一步增加血肿扩大的风险，有资料显示，脑出血后形成不规则血肿扩大的几率是形成规则血肿扩大的2倍；而入院时伴烦躁呕吐现象的患者出现血肿扩大的几率相对较高，这可能是因烦躁会导致患者交感神经的兴奋，循环系统稳定性差，血压出现急剧上升现象从而进一步增加出血量；同时，当收缩压≥160 mmHg时，随着收缩压的上升，血肿扩大的比例也会进一步增加。此外，也有研究表明，于发病24 h内应用甘露醇治疗的患者早期血肿增大的发生率相对较高，主要是由甘露醇的减压作用会一定程度的减弱血肿压迫止血作用，且血肿外脑组织脱水后，会增加血肿-脑组织间的压力梯度，致使血肿继续扩大。因此，在脑出血的临床治疗过程中，需根据患者首次头颅CT的结果密切观察其血肿体积变化情况，严密监测并控制其血压水平，当患者发生丘脑出血且出现血肿形状不规则现象时，应及时复查CT，采取有效措施防治血肿进一步扩大，从而有效改善患者预后[5]。

综上所述，血肿形态、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、平均收缩压、出血部位和血高密度脂蛋白是影响高血压脑出血患者血肿扩大及短期预后的相关危险因素，在临床治疗中应密切观察患者病情变化，及时复查头颅CT，预防血肿扩大现象，采取有效措施改善患者预后。

[1] 江洪涛．104例高血压脑出血的CT检查分析[J]．中国医药指南，2012，10(30)：206-207．

[2] 李秋玲．高血压脑出血急性期血肿扩大的危险因素分析[J]．中国全科医学，2012，15(23)：2 619-2 622．

[3] 王希瑞．早期降压治疗对高血压脑出血患者血肿扩大的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(6)：699-700．

[4] 徐建民，李福雄，黄振林，等．脑出血血肿扩大相关因素及预后分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(7)：46-48．

[5] 葛中林，汪凯，陈皆春，等．高血压脑出血早期血肿扩大与血压指标的相关性研究[J]．实用临床医药杂志，2013，17(9)：26-28．

(收稿2016-11-08)

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1673-5110(2017)07-0097-03