血液灌流联合血液透析对尿毒症脑病患者意识状态及不良事件的影响

沈元丽 陈 凯 邵海英

河南开封市第二人民医院肾病风湿科 开封 475000

血液灌流联合血液透析对尿毒症脑病患者意识状态及不良事件的影响

沈元丽 陈 凯 邵海英

河南开封市第二人民医院肾病风湿科 开封 475000

目的 探讨血液灌流联合血液透析对尿毒症脑病患者意识状态及不良事件的影响。方法 选取2015-01—2016-08于我院肾内科治疗的尿毒症脑病患者74例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各37例，对照组单纯给予常规血液透析治疗，观察组在此基础上给予血液灌流治疗，比较2组临床疗效、意识状态及不良事件发生情况。结果 观察组总有效率91.89%，对照组为78.38%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组NIHSS评分、GCS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率5.41%，对照组为24.32%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液灌流联合血液透析可明显提高尿毒症脑病患者的临床效果，改善意识障碍状态，降低不良反应发生率。

尿毒症脑病；血液灌流；血液透析；意识状态；不良事件

有研究指出，多数尿毒症脑病患者一般都会存在不自主运动、精神活动异常等临床表现，此类疾病也是尿毒症患者中较常见的并发症之一，往往急性起病，进展迅速，病情危重，给患者的生命安全及生活质量均造成重大影响[1]。目前，尿毒症脑病的发生机制尚未完全明确，也尚无特效药，主要应用基础治疗和血液透析对症治疗，以缓解患者的中毒状态。在进行血液透析的过程中，患者体内的小分子毒素会被清除体外，起到纠正电解质紊乱等作用。研究表明，常规的血液透析可引起神经系统损害的发分子和中分子效果不明显[2]。以往研究显示，血液灌流可通过吸附原理增加血液透析对大、中分子的清除作用，进一步提高了临床效果[3]。我们根据多年临床经验，在血液透析治疗的基础上给予血液灌流治疗，能明显提高尿毒症脑病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 在我院肾内科2015-01—2016-08治疗的尿毒症脑病患者中随机抽取74例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(37例)和对照组(37例)。观察组男20例，女17例；年龄30～70岁，平均51.28岁；透析时间1.5～5 a，平均2.68 a；原发病：高血压肾病9例，肾移植2例，慢性肾炎14例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾炎6例。对照组男21例，女16例；年龄30～70岁，平均51.55岁；透析时间1.5～5 a，平均2.70 a，原发病：高血压肾病10例，肾移植1例，慢性肾炎13例，糖尿病肾病7例，梗阻性肾炎6例。2组年龄、性别、透析时间等基础情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 诊断标准[4]选用第3版《肾脏病学》中尿毒症脑病的诊断标准：(1)经实验室检查证实存在肾衰竭，GFR<30；(2)出现中枢系统异常的临床表现：嗜睡、昏睡、昏迷、抑郁、癫痫样痉挛发作；(3)排除其他原因引起的中枢神经系统损害。

1．3 纳入标准[5](1)符合尿毒症脑病诊断标准；(2)病情平稳，预计生存期>2 a；(3)尿量<500 mL；(4)尿毒症透析期间出现中枢系统异常；(5)依从性好，可配合完成治疗计划；(6)签署知情同意书。

1．4 排除标准[6](1)尿毒症透析前存在的精神病、药物性精神症状等神经系统损害；(2)由于脑血管疾病、蛛网膜下腔出血 、高血压脑病、严重心肝疾病、吉兰-巴雷综合征等引起的神经系统损害；(3)对本研究用药过敏或无法耐受者；(4)年龄>70岁，生命体征不稳者；(5)拒绝加入本研究者。

1．5 治疗方法 2组均给予相同的基础治疗，包括纠正酸碱失衡及电解质紊乱，控制血糖及血压，纠正贫血，嘱合理饮食及适当运动等。2组均运用费森尤斯4008S型血液透析机进行常规血液透析，以碳酸盐为透析液，血流速度设置为180～250 mL/min，透析液流速设置为500 mL/min，给予肝素0.5 mg/kg 静滴抗凝治疗。观察组在对照组治疗方法的基础上给予血液灌流，透析前行血液灌流治疗，运用中性大孔吸附树脂(HA130，珠海健帆)血液灌流器，串联血流量150～200 mL/min，并根据患者的病情针对性地给予适量的肝素，透析和灌注后除灌流器。

1．6 疗效判断标准[7](1)显效：治疗后，患者的中枢神经系统异常临床表现完全恢复正常，β2-微球蛋白、甲状旁腺激素水平均恢复至正常范围内；(2)有效：治疗后，患者的中枢神经系统异常临床表现未完全恢复正常，但较前明显改善，β2-微球蛋白、甲状旁腺激素等生化指标显著下降；(3)无效：治疗后，患者的临床表现及生化指标无明显变化，甚至恶化。

1．7 观察指标 (1)临床疗效；(2)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对神经功能缺损程度进行评估，运用Glasgow昏迷量表(GCS)对意识状态进行评估；(3)治疗过程中上消化道出血、透析低血压等不良反应发生率。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 2组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=3.152，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

2．2 2组意识状态指标比较 治疗前2组NIHSS评分、GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组NIHSS评分及GCS评分均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组意识状态指标比较 (±s)

2．3 2组治疗过程中不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率5.41%，明显低于对照组的24.32%，差异有统计学意义(χ2=3.922，P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗过程中不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

由于终末期肾病患者的病程一般较长，需依靠透析维持生命所需的各种营养物质，但随着透析时间的延长及次数的增加，尿毒症脑病的发生率也逐渐升高。尿毒症脑病以精神活动异常、癫痫性抽搐发作、不自主运动等临床表现为特点，是一种常见的尿毒症并发症，往往急性起病，进展迅速，病情危重，给患者的生命安全及生活质量均造成重大影响[8]。目前，对该病的发病机制研究尚未完全明确，但普遍认为尿毒症脑病的发生与代谢异常、脑循环障碍、血液中尿毒症毒素蓄积等有关[9-10]。血液透析是尿毒症最常见的治疗手段，血液透析可清除体内大部分的小分子毒素、清除体内代谢废物与多余水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。但研究表明，常规的血液透析可引起神经系统损害的发分子和中分子效果不明显，且不具备过滤微小颗粒物质的能力，在治疗尿毒症脑病方面，临床疗效不佳[10-13]。因此，如何合理地治疗尿毒症脑病具有重要意义。

本研究将血液透析联合血液灌流对尿毒症脑病患者进行干预，从结果可以看出，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，明显提高了尿毒症脑病患者的临床疗效。在意识状态改善方面，治疗后观察组NIHSS评分及GCS评分均好于对照组(P<0.05)，进一步验证了联合应用的有效性。由于尿毒症患者往往死于多种并发症，药物的不良反应也作为评估药物有效性的一种手段，因此，本研究中对治疗过程中的不良反应观察，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示两种方法联合应用不但未增加药物的不良反应，反而使其降低，说明了用药的安全性，与以往研究结果相符。

综上所述，血液灌流联合血液透析可明显提高尿毒症脑病患者的临床效果，改善意识障碍状态，降低不良反应发生率，值得临床推广使用。

[1] 赵淑珍，刘光珍．醒脑静联合血液透析灌流治疗尿毒症脑病疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2010， 8(12)：1 468-1 469．

[2] 肖太玲，秦燕．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效观察与护理[J]．北京医学，2016，38(1)：84-86．

[3] 杨伯新，韩艳秋，刘卫英，等．连续性肾脏替代疗法治疗尿毒症脑病38例[J]．中国老年学杂志，2013，33(4)：951-952．

[4] 王小兵，朱虹，丁静明，等．血液灌流串联高通量血液透析治疗尿毒症神经系统损害的疗效观察[J]．现代医药卫生，2011，27(1)：3 738-3 739．

[5] 孙亦兵，刘月英，温红梅，等．组合型人工肾治疗尿毒症脑病的疗效观察[J]．宁夏医科大学学报，2014，34(4)：456-458．

[6] 刘正清，郭立丽．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症神经系统损害患者疗效[J]．临床荟萃，2015，30(1)：64-67．

[7] 佟淑平，孙志刚，杜闻博，等．尿毒症脑病的临床及影像学特征探讨[J]．中风与神经疾病杂志，2012，29(12)：128．

[8] 王红月，李贞兰，陈燕，等．尿毒症脑病的危险因素分析[J]．中风与神经疾病杂志，2010，27(10)：935-937．

[9] 梁辑．老年慢性肾衰血透患者常见神经精神症状及相关影响因素[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(14)：79-80．

[10] 郭爱华，孟建中，李丹丹，等．吸附式透析清除尿毒症中分子物质[J]．中国组织工程研究与临床康复，2011， 15(12)：2 261-2 264．

[11] 罗华丽．血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病30例的效果观察[J]．四川医学，2013，34(1)：85-87．

[12] 杨庆春，董春玲，崔秀闲，等．3种不同血液净化方式治疗尿毒症脑病的疗效分析[J]．中国伤残医学，2012， 20(6)：51-52．

[13] 赵庆瑞．HD联合HP治疗尿毒症脑病对患者意识状态及不良事件发生的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(18)：94-96．

(收稿2016-10-29)

Effect of hemodialysis combined with hemodialysis on consciousness and adverse events in uremic encephalopathy

ShenYuanli，ChenKai，ShaoHaiying

DepartmentofRheumatismofRenalDisease，theSecondPeople’sHospitalofKaifeng，Kaifeng475000，China

Objective To investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on conscious state and adverse events in patients with uremic encephalopathy．Methods From Jan．2015 to Aug．2016 in the department of nephrology in our hospital，74 patients with uremic encephalopathy were randomly divided into observation group and control group with 37 cases in each group，patients in the control group were only given conventional hemodialysis treatment，patients in the observation group were given hemoperfusion treatment．The clinical efficacy，incidence of adverse events and state of consciousness in two groups were compared．Results The total effective rate of observation group was 91.89%，control group was 78.38%，the difference was statistically significant (P<0.05)；Compared NIHSS score and GCS score of two groups after treatment，the differences were statistically significant (P<0.05)．The incidence of adverse reactions was 5.41%，the control group was 24.32%，the difference was statistically significant (P<0.05)．Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can significantly improve the clinical effect of uremic encephalopathy，improve the state of consciousness disorders，and reduce the incidence of adverse reactions．

Uremic encephalopathy；Hemoperfusion；Hemodialysis；State of consciousness；Adverse events

国家自然科学基金，编号：81573919

R747.9

A

1673-5110(2017)07-0023-03