脑梗死患者脑白质病变体积与血清同型半胱氨酸的相关性分析

曹 栋

河南南阳市第一人民医院神经内科 南阳 473000

脑梗死患者脑白质病变体积与血清同型半胱氨酸的相关性分析

曹 栋

河南南阳市第一人民医院神经内科 南阳 473000

目的 分析脑梗死患者脑白质病变(WMLs)体积与血清同型半胱氨酸(Hcy)的相关性。方法 选取我院收治的脑梗死患者80例，对80例患者的脑白质病变体积进行测量，并测定患者的Hcy水平，分析脑梗死患者脑白质病变体积与血清同型半胱氨酸水平的相关性。结果 经多因素非条件Logistic回归分析显示，脑梗死患者的年龄、卒中史、腔隙梗死数目、颅内动脉狭窄及Hcy水平均是影响脑白质病变体积的独立危险因素(P<0.05)。结论 血清同型半胱氨酸水平与脑梗死患者脑白质病变体积有明显相关性，是决定患者脑白质病变体积的独立危险因素。

血清同型半胱氨酸；脑梗死；脑白质病变

脑白质作为中枢神经系统的重要组成部分，是大脑内部神经纤维的聚集地，当中枢神经纤维的髓鞘遭到损害时，则可发生脑白质病(WMLs)变，WMLs被认为是脑小血管病变的一种类型，临床已将其作为测量脑梗死预后的一个指标。血清同型半胱氨酸(Hcy)已被认为是脑梗死的一个独立危险因素，而WMLs体积与Hcy的相关性尚未完全明确[1]。本研究分析脑梗死患者WMLs体积与Hcy的相关性，现报告如下。

1 资资与方法

1．1 一般资料 选择我院2015-01—2016-01收治的80例脑梗死患者，患者入院后均经颅脑CT或MRI证实为急性脑梗死，所选取患者均为急性发病，且发病时间均不超过2周，排除发生颅内感染、多发性硬化、一氧化碳中毒等其他原因引起的WMLs患者。收集患者的临床资料，主要包括年龄、性别、既往卒中史、纤维蛋白原水平(FIB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及血管危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症)。80例患者中女28例(35.0%)，男52例(65.0%)；年龄50～90岁，平均61.0岁；14例伴糖尿病，70例伴高血压，74例伴高脂血症；Hcy浓度(6.0±23.5)μmol/L，WMLs体积1.2～14.5 cm3，平均6.2 cm3。

1．2 方法 (1)Hcy检测：使用标本收集定量检测，清晨抽取患者空腹静脉血2 mL，以3 500 r/min的速度离心30 min，分离血清和血红细胞，并置于-20 ℃保存，使用日本岛清RF10A型荧光检测仪和CR-1B色谱数据处理机测定患者的Hcy浓度。(2)头颅MRI检查：头颅MRI使用Philips Achieva 1.5T双梯度超导型磁共振成像系统进行表观弥散系数图、弥散加权成像、T1加权、T2加权、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)。主要对患者的脑萎缩、腔隙性梗死数量、颅内动脉狭窄及WMLs体积进行检查。以侧脑室与脑经线的比值测量脑萎缩程度。腔隙性梗死：形状为类圆形，主要在脑干、基底节、放射冠区等部位，T1加权为低信号，T2加权为高信号，直径2～15 mm。颅内动脉狭窄：3D-时间飞跃上最大强度投射，狭窄度50%以上。WMLs：位于FLAIR序列，使用半自动测量软件在冠状位液体衰减反转回复序列上进行测量。(3)颈动脉斑块使用美国GE公司System Five超声诊断仪进行检查，探头频率7.0 MHz，对颈动脉进行纵切面扫查，颈总动脉狭窄>50%，即为颈动脉狭窄，使用二维超声测量斑块、内膜厚度。

2 结果

2．1 单因素分析 由表1可知，WMLs的发生与患者的年龄、既往卒中史、血清Hcy水平、颅内动脉狭窄、腔隙性梗死数目、颈动脉斑块等因素有相关性(P<0.05)，血清Hcy水平主要与性别、既往卒中史、WMLs体积、腔隙性梗死数目等因素相关(P<0.05)。

表1 脑梗死患者WMLs、Hcy水平的相关性分析

2．2 多因素分析 由表2可知，经WMLs体积的多因素Logistic回归分析，脑梗死患者的年龄、既往卒中史、血清Hcy水平、腔隙性梗死数目、颈动脉斑块等因素是其独立危险因素，OR>1。

表2 WMLs体积的多因素Logistic回归分析

2．3 血清Hcy水平与动脉病变的关系 颈动脉斑块与血清Hcy水平呈正相关(相关系数r=0.025)，校正性别、既往卒中史、年龄、血清Hcy水平、WMLs体积等仍与颈动脉斑块呈正相关(偏相关系数r=0.245)，而颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等与血清Hcy水平无明显相关性(P>0.05)。

3 讨论

WMLs是临床常见的脑血管病变，临床实践表明WMLs的发生与认知功能障碍、共济失调、脑梗死的发生有一定关系。从本研究结果中可看出，既往卒中史、年龄、腔隙性梗死、血清Hcy水平、颈动脉斑块等因素均是脑梗死发生WMLs的独立危险因素，因此，可以推测Hcy在WMLs的过程中发挥了一定作用。

Hcy是人体内含硫氨基酸一个重要的代谢中间产物，是氨基酸半胱氨酸的异种，被认为是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子[2]，Hcy因子参与WMLs的具体因素尚不清楚，但临床相关研究显示，Hcy可促进氧化应激反应的发生，刺激内皮细胞产生多种细胞因子及生长因子，从而促进平滑肌细胞增殖，降低了细胞的抗氧化机制，对血管内皮细胞及平滑肌细胞造成损伤，从而引起内皮功能失调，抑制抗凝因子促进了血小板聚集[3-4]。

随着Hcy与动脉动脉硬化关系被发现，而WMLs又与脑小血管病变有一定的相关性，临床越来越重视血清Hcy水平与脑小血管病变的关系，在我国学者杨雅文[5]相关研究中，使用进行单因素分析发现血清Hcy水平是皮质下病变的相关危险因素。另外，对非痴呆患者进行无症状脑梗死患者脑白质损害与血清Hcy水平关系的研究表明，对相关的脑血管因素进行校正后发现，血清Hcy水平与脑室旁白质及皮下白质的严重程度有明显相关性[6]。本研究中，单因素分析发现脑白质病变与血清Hcy水平是彼此的相关危险因素，多因素回归发现血清Hcy水平是WMLs的独立危险因素。笔者分析主要是因WMLs的病理改变使脑白质供血的小动脉出现玻璃样变和增厚，病变部位的大脑白质髓鞘发生缺血和神经胶质增生性改变，在大脑半球深部脑白质内主要由细穿支动脉供血，该部位血管较细，几乎无侧支循环，容易发生缺血，当机体内的Hcy持续呈升高状态则会对血管内皮细胞造成损害，并累及穿支动脉，从而导致大脑半球深部脑白质发生病变[7-9]。

从本研究结果可看出，WMLs的发生除与血清Hcy水平有关外，还与年龄、既往卒中史、颅内动脉狭窄、腔隙梗死数目、颈动脉斑块等有一定的相关性，与年龄、既往卒中史等不可逆因素不同的是血清Hcy水平属于可逆性因素，除遗传因素外，营养缺乏也是导致Hcy含量升高的主要原因，相关研究表明，叶酸、维生素B12均参与Hcy的代谢，因此，补充维生素B12及叶酸可明显降低血清Hcy水平，但临床尚无研究证实其可改善脑梗死患者的预后，临床仍需进一步研究[10]。

综上所述，血清同型半胱氨酸是脑白质病变体积的独立危险因素，可将血清同型半胱氨酸水平作为判断脑小血管病变的独立指标。

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[6] 钟秀玲，陈仰昆，肖卫民，等．缺血性卒中患者血清同型半胱氨酸与脑白质病变体积相关性研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(14)：1-3．

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[10] 陈仰昆，肖卫民，刘勇林，等．经颅多普勒搏动指数预测脑白质病变程度的初步研究[J]．中国脑血管病杂志，2011，8(6)：313-317．

(收稿2016-11-08)

R743.33

A

1673-5110(2017)07-0067-03