右美托咪定对严重颅脑损伤患者围手术期炎性因子及脑氧代谢的影响

杨 超 白 奎 张二辉 高海波 王玉珍 张春民 马建功

河南大学第一附属医院重症医学科 开封 475000

右美托咪定对严重颅脑损伤患者围手术期炎性因子及脑氧代谢的影响

杨 超 白 奎 张二辉 高海波 王玉珍 张春民 马建功

河南大学第一附属医院重症医学科 开封 475000

目的 探讨右美托咪定对严重颅脑损伤患者围手术期炎性因子反应及脑氧代谢的影响。方法 选取我院2014-05—2016-07收治的59例严重颅脑损伤患者，随机分为对照组29例，观察组30例，对照组予以阿曲库铵、丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼常规麻醉诱导，观察组于对照组基础上加用右美托咪定，观察2组白细胞介素-10(IL-10)、IL-8、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及脑氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉球部血氧差[D(a-jv)O2]、脑氧摄取率(CEO2)，并统计预后良好率。结果 治疗后观察组IL-10水平高于对照组，IL-8、IL-6及TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组CjvO2高于对照组，D(a-jv)O2及CEO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组预后良好率53.33%，高于对照组的27.59%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定治疗严重颅脑损伤，可有效改善患者炎性因子水平及脑氧代谢状态，预后良好率高。

右美托咪定；严重颅脑损伤；炎性因子；脑氧代谢

颅脑损伤(head injury)是由工伤、交通事故等外界暴力作用于头颅引起的损伤。严重颅脑损伤患者多因剧烈创伤引发颅脑缺氧、缺血及再灌注损伤，导致局部或全身炎症反应，患者多伴不同程度的疼痛、躁动、焦虑及精神症状，严重者甚至引发神经系统严重并发症，增加致残致、死率，危及患者生命安全[1-2]。故于患者围手术期予以一定的脑保护措施及抗感染治疗，对改善患者疼痛程度，减少术后并发症具有重要意义。本研究选取我院收治的59例严重颅脑损伤患者，观察右美托咪啶对严重颅脑损伤患者围手术期炎性因子反应及脑氧代谢的影响，报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2014-05—2016-07收治的59例严重颅脑损伤患者，随机分组，对照组29例，男19例，女10例；年龄22～70岁，平均45.28岁；致伤原因：跌倒摔伤6例，交通事故16例，高处坠落伤5例，打架斗殴伤2例。观察组30例，男18例，女12例，年龄23～73岁，平均46.31岁；致伤原因：跌倒摔伤5例，交通事故17例，高处坠落伤6例，打架斗殴伤2例。2组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均知情同意本研究；行血肿清除术或去骨瓣减压术后即刻进入重症监护室治疗者；年龄20～75岁；受伤12 h内入院治疗。(2)排除标准：合并心力衰竭、慢性心律失常、呼吸衰竭、贫血、低血压者；妊娠或哺乳期妇女；双瞳孔散大，出现休克或脑疝晚期者；脑死亡者；住重症监护室时间<72 h者；存在严重意识障碍或其他因素所致难以顺利完成本研究者。

1．3 方法 均于就诊2 h内实施开颅手术，以股静脉与足背动脉穿刺置管，严密监测血压、呼吸频率、心率、心电图等。对照组给予0.6 mg/kg阿曲库铵+1 mg/kg丙泊酚+0.05 mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019)+3 μg/kg芬太尼实施麻醉诱导。观察组于以上麻醉诱导基础上，麻醉诱导前10～15 min内静脉泵入1 μg/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090251)，并以0.3～0.5 μg/(kg·h)剂量持续输注(输注速率可根据患者心率、血压等变化情况进行调整)，直至术毕第3天。术中维持呼气末二氧化碳分压为30～35 mmHg，脉搏血氧饱和度>98%，吸入氧浓度为0.8～1.0。

1．4 观察指标 (1)以放射免疫法检测2组治疗前后IL-10、IL-8、IL-6及TNF-α水平。(2)治疗前后对2组颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)及血红蛋白(Hb)进行对比，并计算出脑氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉球部血氧差[D(a-jv)O2]及脑氧摄取率(CEO2)。CjvO2=Hbv×1.36×SjvO2+0.003 1×PjvO2；CEO2=SaO2-SjvO2；CaO2=Hb×1.36×SaO2+0.003 1×PaO2，D(a-jv)O2=CaO2-CjvO2[3]。(3)采用格拉斯哥预后评分(GOS)系统评价2组预后良好率。1分：死亡；2分：患者仅有微小反应或为植物状态；3分：重度残疾，可遵医嘱做相应动作但生活难以自理，无法独立生活；4分：轻度残疾，无法回归学校或工作，但可独立生活；5分：可正常学习或工作，恢复良好[4]。预后不良：GOS 3分及以下；预后良好：GOS 3分以上。

2 结果

2．1 2组炎性指标水平比较 治疗前2组各炎性指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组IL-10水平高于对照组，IL-8、IL-6及TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组炎性因子水平比较 (±s，pg/mL)

2．2 2组脑氧代谢指标比较 治疗前脑氧代谢各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后与对照组比较，观察组CjvO2较高，D(a-jv)O2及CEO2较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 2组预后情况比较 观察组预后不良14例，预后良好16例，预后良好率53.33%(16/30)；对照组预后不良21例，预后良好8例，预后良好率27.59%(8/29)，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.051，P<0.05)。

表2 2组脑氧代谢指标比较 (±s)

3 讨论

近年来，颅脑损伤发病率呈逐年上升趋势，且具有较高病死率，相关调查显示[5]，在创伤所致死亡人群中50%左右为严重颅脑损伤所致。患者颅脑出现严重损伤时，剧烈创伤可导致患者中枢神经系统出现严重不可逆损伤，诱发炎症因子介导炎症反应，改变患者神经元结构，影响神经元功能，诱发脑组织氧化应激反应，导致脑缺氧、缺血，大量毒性神经递质被释放，引发中枢神经系统损伤[6]。此外，严重颅脑损伤患者机体过度兴奋，提升机体脑代谢水平，进一步加重神经功能损伤，增加治疗难度，不利预后。故在不改变患者意识状态下给予一定的药物镇静对缓解患者疼痛程度、改善精神症状、促进预后具有重要意义。

镇静效果较为理想的药物应具有无蓄积作用；不会引起呕吐、恶心、便秘等不良反应；患者被镇静的同时可唤醒；同时具有抗焦虑、镇痛双重功效。凌文娟等[7]研究发现，对重型颅脑损伤患者给予右美托咪定持续镇静治疗，可有效改善患者平均动脉压、心率及血清S-100β蛋白水平；唐泽等[8]研究发现，右美托咪定应用于重症颅脑损伤患者，镇静效果显著，呼吸抑制发生率仅1.7%。右美托咪定为选择性α2肾上腺受体激动剂，通过作用于α2肾上腺受体及中枢神经突触后膜与前膜，阻滞去甲肾上腺素等神经递质释放，进而达到催眠镇静的效果，缓解患者中枢神经损伤及脑水肿，且在发挥镇静作用的同时可随时唤醒患者，几乎不存在蓄积作用，具有催眠、抗交感、镇痛、镇静、遗忘等多重功效。此外，右美托咪定对谷氨酸及茶酚胺释放具有一定抑制作用，可降低谷氨酸毒性及兴奋性，调节脑氧供需，进而保护患者神经系统。本研究结果显示，观察组CjvO2水平高于对照组，D(a-jv)O2及CEO2水平均低于对照组(P<0.05)，提示对严重颅脑损伤患者给予右美托咪定，可有效改善患者脑氧代谢状态，保护脑组织；同时，本研究发现，观察组IL-10水平高于对照组，IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于对照组，且观察组预后良好率高于对照组(P<0.05)，提示右美托咪定应用于严重颅脑损伤，可有效改善患者炎性因子水平，调节机体免疫，改善患者预后。

综上所述，对严重颅脑损伤患者予以右美托咪定可有效改善患者脑氧代谢状态及炎性因子水平，提高预后良好率，值得临床应用。

[1] 李新春，戚岩，赵建辉，等．不同剂量右美托咪啶对颅脑损伤患者围术期脑氧代谢的影响[J]．河北医药，2013，35(3)：356-358．

[2] Xu G，Hu B，Chen G，et al．Analysis of blood trace elements and biochemical indexes levels in severe craniocerebral trauma adults with Glasgow Coma Scale and injury severity score[J]．Biol Trace Elem Res，2015， 164(2)：192-197．

[3] 邓晰明，邹琪，段立彬，等．右美托咪定对重型颅脑外伤术后脑氧代谢的影响[J]．中山大学学报：医学科学版，2016，37(4)：630-636．

[4] Schnellinger MG，Reid S，Louie J．Are serial brain imaging scans required for children who have suffered acute intracranial injury secondary to blunt head trauma?[J]．Clin Pediatr，2010，49(6)：569-573．

[5] 尹丹琴，施正元，姜春南．右美托咪啶对脑外伤患者围手术期脑氧代谢的影响[J]．江苏医药，2014，40(23)： 2 910-2 911．

[6] Karamanos E，Talving P，Skiada D，et al．Is prehospital endotracheal intubation associated with improved outcomes in isolated severe head injury? A matched cohort analysis[J]．Prehosp Disaster Med，2014，29(1)：32-36．

[7] 凌文娟，沈志强，曹冰，等．右美托咪定对重型颅脑损伤患者术后持续镇静的效果及脑组织的保护作用[J]．现代生物医学进展，2016，16(18)：3 533-3 536．

[8] 唐泽，陶武，王念，等．右美托咪定与咪达唑仑在重症颅脑损伤患者术后镇静效果中的比较[J]．重庆医学，2016，45(13)：1 820-1 821．

(收稿2016-11-05)

R651.1+5

A

1673-5110(2017)07-0065-03