优质护理干预联合高压氧对一氧化碳中毒迟发性脑病患者的疗效分析

张春芝

河南焦作市第二人民院高压氧科 焦作 454000

优质护理干预联合高压氧对一氧化碳中毒迟发性脑病患者的疗效分析

张春芝

河南焦作市第二人民院高压氧科 焦作 454000

目的 探讨优质护理干预联合高压氧在防治一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的临床效果及对患者生存质量的影响。方法 抽取2013-02—2016-05我院收治的62例一氧化碳中毒患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各31例。2组均给予高压氧治疗，在此基础上，对照组给予常规护理措施，观察组实施优质护理干预。对比2组治愈率、DEACMP发生率、护理满意度及干预前后生存质量评分。结果 观察组治愈率87.10%，护理满意度96.77%，均高于对照组的64.52%、74.19%，DEACMP发生率12.90%，低于对照组的35.48%，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预前2组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予一氧化碳中毒患者高压氧联合优质护理干预，可有效避免DEACMP发生，有利于改善患者生存质量，且护理满意度高。

一氧化碳中毒迟发性脑病；高压氧；优质护理干预；生存质量

一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)指患者急性中毒症状恢复后经数天或数周再次出现以急性痴呆为主的一组精神症状，主要表现为反应迟钝、四肢张力增高、智能低下、大小便失禁等[1]。DEACMP是一氧化碳中毒后常见严重并发症之一，早期防治对改善患者预后、提高生存质量具有重要意义，已成为临床研究的重要课题之一。目前，高压氧是治疗一氧化碳中毒的常用方法，主要通过迅速提高患者脑组织氧含量及氧储量，以改善脑组织缺氧状态、降低碳氧血红蛋白水平，进而达到减少脑细胞变性坏死、促进损伤脑组织恢复的治疗目的[2]。临床研究[3]发现，早期护理干预也是预防DEACMP的重要有效措施之一。本研究选取我院62例一氧化碳中毒患者，分组探讨优质护理干预联合高压氧在防治DEACMP的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽取2013-02—2016-05我院62例一氧化碳中毒患者，按照随机数表字法分为2组各31例。观察组男15例，女16例，年龄26～67岁，平均46.28岁；对照组男16例，女15例，年龄27～68岁，平均46.55岁。2组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：一氧化碳吸入中毒；中毒前无心脑血管疾病；知晓本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：合并重度肺大泡、肺气肿；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；既往有高压氧过敏或氧中毒史。

1．3 方法 2组入院后均给予胞二磷胆碱、促进细胞营养代谢及能量合剂、脉络宁、改善血管循环药物、低分子右旋糖酐等常规抢救及治疗措施，并实施高压氧治疗：(1)设备：采用医用多人空气加压舱(山东烟台宏远氧业有限公司)。(2)方法：升压时间20 min，压力值升至0.2～0.25 MPa，稳压吸氧时间为40 min×2，中间休息10 min，缓慢减压出舱，1次/d，10次为1个疗程，共治疗3～5个疗程。在此基础上给予对照组常规护理措施，包括生命体征监测、病情观察、健康知识宣教、饮食指导、预防并发症等。观察组实施优质护理干预，具体方法如下：(1)成立优质护理干预小组，对组内成员进行专业培训，提升其护理水平及服务意识。(2)为患者提供优质病房，保证房间通风良好，确保患者呼吸道通畅。(3)选择适当方式进行健康知识教育，使其了解一氧化碳中毒原因与机制、治疗方法、可能会出现的并发症，并重点讲解高压氧治疗的必要性及注意事项。(4)中毒后患者多伴紧张、恐惧等负性情绪，发生DEACMP后其心理负担更为严重，极易对治疗失去信心，导致治疗依从性差，护理人员应多与患者沟通，耐心倾听，尽量满足患者合理需求，并给予适当心理辅导，及时消除不良情绪，提高治疗积极性与康复信念。(5)做好高压氧治疗护理工作：入舱前，通过图片演示或视频播放高压氧舱内吸氧方式及设施使用方法；舱内升压治疗时，指导患者做吞咽动作以张开咽鼓管，平衡鼓膜内外压力，向合作性较差者喂水以做被动吞咽动作；稳压时协助患者带好面罩、头罩，保证其呼吸道通畅，并对吸氧情况进行实时监测；治疗结束时，匀速减压，叮嘱患者正常呼吸；出舱后对患者治疗情况及病情变化进行记录，密切观察患者反应，发现异常情况立即对症处理。(6)为患者制定清淡、易消化饮食方案，多食高蛋白及富含维生素B、维生素C及维生素E的水果与蔬菜。

1．4 观察指标 (1)对比2组治愈率及DEACMP发生率。评定标准[4]：治疗后，脑电图正常，经颅超声检查各项指标正常，身心无不适感，恢复治疗前生活、工作状态为治愈；短暂治愈后出现以痴呆、意识障碍等为主的精神症状则评定为发生DEACMP。(2)采用简明健康状况调查量表(short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)[5]对患者干预前后生存质量进行评估，分值越高表明患者生存质量越好；(3)采用我院自制问卷对护理满意度进行评价，共20项，每项1～5分，分十分满意(>85分)、满意(60～85分)、不满意(<60分)3个维度。总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组治愈率及DEACMP发生率比较 观察组治愈率高于对照组，DEACMP发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治愈率及DEACMP发生率比较 [n(%)]

2．2 2组干预前后生存质量评分比较 干预前2组生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后生存质量评分比较 (±s，分)

2．3 2组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.679，P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全时产生的一氧化碳经呼吸道吸入人体后引起的中毒类型，主要临床表现为头痛、目眩、恶心呕吐、耳鸣乏力，严重者可陷入昏迷，危及患者生命[6]。一氧化碳中毒后主要通过引起组织缺氧而对机体造成损伤，一氧化碳与血红蛋白亲和力较高，是氧与血红蛋白亲和力的230～360倍，进入人体后85%可与血液中红细胞血红蛋白迅速结合，并形成稳定的碳氧血红蛋白[7]。碳氧血红蛋白无携氧能力，且解离困难，进而造成组织缺氧，而脑组织对缺氧耐受度最差，因此是一氧化碳中毒后最先受累的器官，继而极易引发DEACMP。

高压氧是临床治疗一氧化碳中毒的常用有效方式，可有效缩短一氧化碳排出半衰期，且有利于改善血红蛋白携氧能力，进而帮助患者恢复正常状态。吴钰等[8]研究指出，在整个机体系统中，中枢神经系统是对一氧化碳最为敏感的系统，常规治疗后，多数患者可恢复至中毒前状态，但此时脑组织病理生理变化尚未恢复正常水平，一直伴有细胞渐进性代谢障碍。高压氧有助于帮助脑组织排出一氧化碳，增加脑组织氧含量，进而有利于降低DEACMP发生风险。临床工作经验表明，除对患者进行及时、对症治疗外，适当护理干预也可有效防止一氧化碳中毒患者继发DEACMP。本研究观察组治愈率及DEACMP发生率、生存质量评分均显著优于对照组(P<0.05)，提示优质护理干预联合高压氧可有效预防DEACMP发生，且有利于患者生存质量的改善。优质护理干预是近年来发展并逐渐完善的一种新型护理模式，主张“以患者为中心”，并强调基础护理及护理全面性。一氧化碳中毒患者多伴不同程度焦虑等负性情绪，加之对疾病缺乏正确认知，过度轻视中毒或过于担心，导致治疗依从性差，不愿配合医生进行治疗。优质护理干预通过健康教育、饮食指导等方面为患者提供个性化、系统化优质护理服务，加深患者对疾病认知，联合实施心理干预可有效缓解其恐惧、焦虑情绪，改善其治疗依从性，对保证高压氧治疗顺利进行具有重要意义。此外，由于患者对高压氧治疗流程较为陌生，而优质护理模式针对这一内容详细向患者讲解高压氧治疗重要性、流程，并向其示范治疗过程中配合技巧，有助于改善临床疗效及预后。另外，观察组护理满意度优于对照组(P<0.05)，表明高压氧治疗联合优质护理不仅效果显著，且能有效提高患者满意度，对树立医院良好服务形象意义重大。

综上可知，给予一氧化碳中毒患者高压氧联合优质护理干预，可有效避免DEACMP发生，有利于改善患者生存质量，且护理满意度高。

[1] 孙锡波，陈传磊，潘海英，等．通窍活血汤联合依达拉奉和高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的研究[J]．中国中西医结合急救杂志，2015，23(2)：170-172．

[2] 高春锦，杨捷云，翟晓辉．高压氧医学基础与临床[M]．北京：人民卫生出版社，2008：261-266．

[3] 李海军，张铭，张东勤，等．早期激素干预对一氧化碳中毒迟发性脑病的影响[J]．临床急诊杂志，2015，16(4)：256-259．

[4] 胡守芹．依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的临床观察[J]．临床急诊杂志，2016， 17(4)：289-291．

[5] 张丽霞，宋志强．高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2014，37(7)：32-33．

[6] 杨会欣，赵灵敏，牛立红．尼莫地平联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病认知功能障碍的疗效观察[J]．河北医药，2014，36(1)：33-35．

[7] 李砚屏，刘青乐，郑成刚，等．高压氧对急性一氧化碳中毒迟发性脑病大鼠学习记忆能力及脑组织髓鞘碱性蛋白的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2014，36(1)：12-15．

[8] 吴钰，张琳婧，郭红，等．早期综合护理干预在一氧化碳中毒患者迟发性脑病防治中的作用研究[J]．中国医学装备，2014，11(1)：507-508．

(收稿2016-10-20)

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1673-5110(2017)07-0136-03