额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝的护理观察

2017-03-23毕延娜

中国实用神经疾病杂志 2017年7期

关键词：挫裂伤疝的颞叶

毕延娜

河南漯河市第六人民医院漯河 462000

额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝的护理观察

毕延娜

河南漯河市第六人民医院漯河 462000

目的探讨额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝的护理措施。方法选择额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝患者64例，均接受相同治疗。随机分为对照组和观察组各32例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，比较2组护理效果。结果术前2组GOS评分比较无显著差异，术后2周2组GOS评分均有改善，观察组GOS评分显著高于对照组(P<0.05)。对照组和观察组住院时间分别为(24.64±3.82)d和(16.46±2.34)d，并发症发生率分别为21.9%和3.1%，两项指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝患者给予综合护理干预，可有效促进术后恢复，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

额颞叶脑挫裂伤；颅内血肿；脑疝；护理

脑挫裂伤主要指头部外伤后脑组织器质性损伤，多发生于着力部位和对冲部位，脑挫裂伤发生后受损的脑组织易发生出血、水肿和坏死，着力或受力部位易出现局灶性脑水肿或不同程度的颅内出血[1]。此外，额颞叶脑挫裂伤多见于不同介质的结构，大脑半球深部中线结构受压，颅内压升高，当颅内压增高到一定程度后脑组织通过自然孔隙向压力低处移位，从而形成脑疝[2]，脑疝形成后患者易出现意识不清。护理是影响额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝患者康复的重要因素，因此，需给予适当的护理干预，促进患者恢复，提高总体治疗效果，改善预后[3]。本研究选取我院收治的额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝患者64例，探讨护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝患者64例，均于2014-01—2016-01在我院接受治疗。所有患者经脑部CT检查均确诊为额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝。随机分为对照组和观察组，对照组32例，男20例，女12例，年龄22～51(36.3±2.4)岁；中线疝15例，小脑幕切迹疝17例；入院接受治疗时意识清醒16例，轻度昏迷11例，深度昏迷5例；致伤原因：车祸伤13例，打击伤11例，跌伤5例，其他3例。观察组32例，男21例，女11例，年龄23～52(37.3±2.2)岁；中线疝16例，小脑幕切迹疝16例；入院接受治疗时意识清醒15例，轻度昏迷12例，深度昏迷5例；致伤原因：车祸伤14例，打击伤10例，跌伤6例，其他2例。患者或家属均自愿参与本次研究，均签署知情同意书。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法：2组患者均行骨瓣减压血肿清除引流术，骨窗直径约10 cm，将脑内挫碎失活的组织和因颅内压过高而形成尚未明显扩大的硬膜及脑内水肿清除。切开患侧裂池，引流出脑脊液，切除颞极和额极，手术操作过程中需严格控制血压，避免出现严重脱水，并防止脑膨出。

1．2．2 护理方法：对照组给予常规护理。护理人员配合医生做好急救，围手术期加强护理，定时监测患者的各项基本生命体征。保持病房干净整洁，并指导患者饮食。术前护理人员和家属协助患者进行各项检查，确保手术顺利完成。

观察组给予综合护理干预。①术前护理：额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并发脑疝患者病情较为复杂，手术抢救和治疗难度高。为确保手术顺利进行需开展术前护理，患者送至医院后常规进行输血、扩容等处理。观察患者基本生命体征，是否有意识障碍[4]，对患者进行整体观察，推断其是否并发其他病症，将观察到的各项信息进行详细记录并告知医生，为医生制定治疗方案提供依据[5]。②术后观察患者生命体征：术后24 h患者各项临床症状尚不稳定，易发生各种意外，因此，术后需观察患者体温、脉搏、血压呼吸是否稳定[6]。如出现脉搏变慢、呼吸不稳以及血压持续升高情况需防范颅内压升高，护理人员需及时告知医生，及时采取有效的处理措施。额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并发脑疝患者术后易出现发热，感染是导致其发生的一个原因。对于发热症状应选择合适的抗生素药物治疗，如为中枢性高热可采用颅脑降温仪进行颅脑内降温[7]。降温过程中需确保降温速度的稳定，尽量减少脑内组织的氧消耗。③术后观察患者意识：待患者生命体征基本稳定后判断患者是否并发脑水肿[8]，可轻轻呼唤患者，观察其是否有反应。在呼吸通畅和体位正确的前提下将患者头部略抬高，尽量降低患者颅内压[9]。④基础护理：术后为患者提供全面的基础护理，包括口腔护理、皮肤护理等。对于有意识障碍且长期卧床的患者需给予口腔清洁，每天帮助患者进行口腔清洗，及时清理口腔中的异物，以免造成呼吸道阻塞。鼻腔的渗液需用消过毒的棉签擦拭。术后应保持患者皮肤的清洁干燥，进行适当的按摩，促进身体血液循环[10]。意识障碍或身体移动困难患者通常留置导尿管，需护理人员及时更换导尿管。另外，集尿袋应置于恰当位置，避免尿液反流发生感染。为防止患者发生尿道口感染，护理人员每日2次采用消过毒的棉签擦拭尿道口，排泄物需及时清除。在不影响患者正常治疗的情况下勤更换衣物，确保其身体的洁净[11]。⑤引流管护理：术后一般会为患者放置引流管，通过引流管可将创口渗血和血性脑脊液及时引流出，有效避免颅内感染发生。将引流管放置于合适方位并固定，防止引流液反流。护理人员需认真观察引流液的性状、颜色和引流量，如出现异常需及时告知医生。引流管需保持通畅，引流袋每24 h更换1次，操作过程中需严格遵循无菌操作的原则，以免发生外部感染。术后需防范引流管脱落，在情绪不稳或活动幅度较大的情况下均易导致引流管位置变动或脱落。因此，需对患者加强看护，确保其情绪平稳[12]。⑥饮食护理：术后饮食护理对患者的恢复具有重要作用。术后患者食欲较差，如饮食不当会导致营养不良，恢复变缓，术后饮食应科学搭配，遵循少食多餐的原则，以补充足够的能量。术后应给予高蛋白、高维生素的流质食物，然后过渡到半流质食物，最终过渡到正常饮食。不宜过饱，一次饮食量过多容易导致肠胃不适。

1．3 观察指标采用格拉斯哥预后评分(GOS)对患者术前和术后2周进行评分。1分：患者死亡；2分：呈植物状态生存；3分：重度残疾，意识清醒；4分：轻度残疾，患者独立生活不受影响，在他人辅助下可完成工作；5分：患者预后良好，正常生活和工作均恢复，无缺陷。比较2组住院时间和并发症发生情况。

2 结果

2．1 2组治疗前后GOS评分比较术前对照组和观察组GOS评分比较无显著差异，术后2周2组GOS评分均有改善，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后GOS评分比较 (±s，分)

2．2 2组住院时间和并发症发生情况比较对照组住院时间(24.64±3.82)d，观察组为(16.46±2.34)d，观察组住院时间显著少于对照组(t=10.329，P=0.000)。术后对照组出现颅内感染4例，压疮2例，尿道感染1例，并发症发生率21.9%；观察组出现尿道感染1例，并发症发生率3.1%，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.143，P=0.023)。

3 讨论

额颞叶脑挫伤并颅内血肿并发脑疝的治疗复杂，治疗效果受多方面因素影响。颅脑损伤多发生于对冲和着力部位，颅内易出现水肿和出血。患者受损伤部位不同，脑挫伤程度也存在一定差异，症状重者会出现多种并发症，对患者的治疗和恢复产生重大阻碍。额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝通常采用手术治疗，影响治疗效果的因素除手术本身外护理也是重要方面。围手术期给予合适的护理干预可使治疗效果得到显著提高。本研究观察组给予综合护理干预，如术前护理、术后观察生命体征及意识、基础护理、引流管护理、饮食护理等，有效促进了患者术后恢复，使其得到更为全面、高质量的护理，总体治疗效果显著提高。

综上所述，额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并脑疝患者给予综合护理干预可有效提高治疗效果，改善患者预后，可临床推广应用。

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