眶脂肪固定联合眶肌筋膜韧带悬吊在维吾尔族女性下睑袋整复术中的应用

孙 淼，纪 翔，郜泽誉，牛丽珠，吴新民

眶脂肪固定联合眶肌筋膜韧带悬吊在维吾尔族女性下睑袋整复术中的应用

孙 淼1，纪 翔2，郜泽誉1，牛丽珠1，吴新民1

（1.新疆医科大学第五附属医院 新疆 乌鲁木齐 830011；2.青岛市中心医院 山东 青岛 266000）

目的：在维吾尔族女性下睑袋患者中应用经皮入路眶脂肪弓状缘释放固定联合眶肌筋膜韧带悬吊技术矫正下睑袋，初步探讨该技术在维吾尔族女性中的应用价值。方法：将60例维吾尔族女性下睑袋患者采用随机数字表随机分为两组，以接受传统经皮入路下睑袋整形术为对照组，以接受经皮入路眶脂肪弓状缘释放固定联合眶肌筋膜韧带悬吊技术为观察组，每组30例。分别对比两组的术后满意度及并发症的发生率。结果：观察组治疗满意者26例，基本满意者4例，不满意者0例，明显优于对照组的治疗满意者16例，基本满意者12例，不满意者2例（P＜0.05）。观察组出现溢泪者2例，球结膜水肿2例，可逆性下睑外翻0例，明显少于对照组的出现溢泪者4例，球结膜水肿3例，可逆性下睑外翻4例。结论：在维吾尔族女性下睑袋患者中应用眶脂肪弓状缘释放固定联合眶肌筋膜韧带悬吊技术明显提高了患者的满意度并降低并发症的发生率，具有一定的临床应用价值。

下睑袋；弓状缘释放；眶肌筋膜韧带；维吾尔族

下睑结构松弛与年龄、遗传等因素有关，下睑皮肤、眼轮匝肌、睑板及眶隔等组织由于先天性或退行性变而松弛，导致眶脂肪膨出和下垂形成袋状悬垂而呈衰老臃肿征象，称为下睑袋[1-2]。下睑袋的发生是眶脂肪量与下睑支持结构之间的正常平衡关系遭受破坏的结果。下睑袋的出现是中面部衰老的主要特征之一[3]。中国为多民族国家，其中维吾尔族人口愈千万，针对维吾尔族女性下睑袋，不改变其民族特征性面部结构的前提下，探讨一种满意度高、并发症发生率少的手术方法具有一定的临床意义。

1 资料和方法

1.1 临床资料：所有资料均为2014年10月-2015年12月就诊于新疆医科大学第五附属医院整形美容科的维吾尔族女性下睑袋求术者，排除既往行下睑袋手术的患者，随机选取60例作为研究对象，并签署相关知情同意书。依随机数字表将所有入选患者随机分为A、B两组。接受传统经皮入路下睑袋整形术为对照组A组，接受经皮入路眶脂肪弓状缘释放固定联合眶肌筋膜韧带悬吊技术为观察组B组，每组30例。对照组年龄32～53岁，平均（39.12±9.43）岁。观察组年龄31～55岁，平均（40.24±8.22）岁。两组性别及年龄比较，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 传统经皮入路下睑袋整形术：术前取站立位标记下睑袋范围及下睑缘下3mm处切口线位置，取仰卧位，依切口标记线局麻下叠瓦式切开皮肤及眼轮匝肌，皮肤切口内达泪小点，外侧达外眦处顺鱼尾纹斜向外下方。肌层切口为下睑板下中部位置。于眼轮匝肌切口下剥离出眶脂肪，于眶脂肪前眶隔做0.5cm小切口，于眶脂肪前壁轻压上脸挤压眶内容物，使下睑眶脂肪经眶隔、眼轮匝肌切口自行疝出，适量剪除部分多余的眶脂肪，充分压迫电凝止血后，同法将术前标记的下睑袋依次剪除多余眶脂肪。8-0尼龙线间断缝合眼轮匝肌切口。适量剪除下睑多余皮肤，充分压迫电凝止血后8-0尼龙线间断缝合皮肤切口[4]。

1.2.2 经皮入路眶脂肪弓状缘释放固定[5]联合眶肌筋膜韧带悬吊技术：同传统经皮入路下睑袋整形术于术前标记划线。同法切开皮肤。眼轮匝肌切口叠瓦式切开[6]，肌层切口长度及走行同皮肤切口。充分压迫电凝止血。于肌层下向弓状缘剥离，暴露弓状缘下0.5cm处眶骨膜，打开眶隔[7]前壁，同传统法适量剪除部分多余的眶脂肪，充分压迫电凝止血后，6-0尼龙线将眶隔膜切口两唇平行褥式缝合固定于弓状缘处骨膜，固定位置不超过弓状缘下0.5cm，同法处理内、中、外侧眶脂肪。6-0尼龙线将眶肌筋膜韧带[8]悬吊固定于同侧外眦眶骨膜，注意确定眶肌筋膜韧带位置时需反复提拉并同时观察同侧中面部及鼻唇沟改变，外眦固定位置不可超过眼裂水平。适当剪除部分松弛的下睑切口皮肤，修剪多余的切口下唇眼轮匝肌。充分压迫电凝止血后。8-0尼龙线间断缝合眼轮匝肌切口，8-0尼龙线间断缝合皮肤切口。

1.3 观察指标：采用下睑袋整复术疗效满意评定表（见表1）对所有患者术后3～6个月进行满意度评价。以溢泪、球结膜水肿、可逆性下睑外翻[9]为术后并发症观察指标。将三种并发症的发生例数总和定为并发症发生例数进行统计。

1.4 统计学分析：以SPSS17.0分析，本研究所得数据为等级资料及率，等级资料采用秩和检验，率的比较采用卡方检验。当P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗总满意率比较：观察组治疗满意者26例，基本满意者4例，不满意者0例，明显优于对照组的治疗满意者16例，基本满意者12例，不满意者2例（P＜0.05）。等级资料采用秩和检验，得P＜0.05，按a=0.05水平，差异有显著意义，可以认为两种手术方案的术后满意度不同。A组平均秩次为35.63，B组平均秩次为25.37，可认为B组手术方法的满意度更高（见表2）。

表1 下睑袋整复术疗效满意评定表

表2 两种手术方法术后满意度统计表 （例）

2.2 两组并发症比较：观察组出现溢泪者2例，球结膜水肿2例，可逆性下睑外翻0例，明显少于对照组的出现溢泪者4例，球结膜水肿3例，可逆性下睑外翻4例。将三种并发症的发生例数总和定为并发症发生例数进行统计。两组术后并发症发生率的比较采用χ2检验，得P＜0.05，按a=0.05水平，差异有显著意义，可以认为两种手术方案的术后并发症发生率不同（见表3）。

表3 两组并发症发生统计表 （例，%）

3 讨论

下睑袋的形成多是下睑疝出的力量与阻抑疝出的力量（下睑支持结构）之间的平衡关系遭到破坏所导致[10]。我科所应用的经皮入路眶脂肪弓状缘释放固定联合眶肌筋膜韧带悬吊技术[11]以矫正维吾尔族女性下睑袋，不仅解决了下睑膨出的眶脂肪及松弛的下睑皮肤，而且还加强了阻抑眶脂肪释出的力量[12]，患者的满意度明显提高。而采用传统经皮入路下睑袋整形术的方法矫正下睑袋，可同期解决下睑膨出的眶脂肪及松弛的下睑皮肤，但由于眶脂肪未固定，当术中眶脂肪去除量较多时，术后由于眶隔的回缩及组织的黏连，易造成下睑凹陷，失去的下睑的正常饱满度。术中如去除脂肪不够，术后会造成下睑袋的复发，且传统方法针对单纯眼轮匝肌肥厚型[13]效果差。我院采用的固定联合悬吊技术来矫正下睑袋，本着下睑袋形成原理的基本原则，将下睑的力学平衡重构，加强下睑支持力量。并将眶脂肪去除后通过加强眶隔膜的固定以弥补眶脂肪去除量的技术误差，这是提高下睑袋整形术效果的关键环节[14-15]。本术式应用于维吾尔族女性下睑袋患者中，通过观察结果可见：观察组治疗满意者26例，基本满意者4例，不满意者0例，明显优于对照组的治疗满意者16例，基本满意者12例，不满意者2例。可以初步认为该术式适用于维吾尔族女性，且其并发症发生率低于传统经皮入路下睑袋整形术。通过对该术式效果的观察，发现该术式对矫正泪槽沟及中面部提升有一定改善[16-18]。虽然本术式优点较多，但手术操作要求更准确，对手术医师的要求较高。

综上所述，经皮入路眶脂肪弓状缘释放固定联合眶肌筋膜韧带悬吊技术明显提高维吾尔族女性下睑袋求术者的满意度，降低了手术并发症的发生率，具有一定的临床应用价值。

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Orbital Fat Fixed Joint Orbital Muscle Fascia Ligament Suspension in Uighur Women Under the Application of the Eyelid Bag of Reconstructive Surgery

SUN Miao1,JI Xiang2,GAO Ze-yu1,NIU Li-zhu1,WU Xin-min1
(1.Department of Plastic Surgery,The Fifth Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,China; 2.Central Hospital of Qingdao City,Qingdao 266000,Shandong,China)

ObjectiveIn Uighur women under eyelid bag application of percutaneous approach in patients with orbital fat arcuate edge to release a fixed joint orbital muscle fascia ligament suspension under the technical correction eyelid bag,preliminary discuss the application of the technology in Uighur women value.Methods60 patients with Uighur women under eyelid bag adopts digital meter were randomly divided into two groups at random, to accept the traditional percutaneous approach under the eyelid bag plastic surgery as the control group, to accept the percutaneous approach orbital fat arcuate edge to release a fixed joint orbital muscle fascia ligament suspension technology as observation group,30 cases in each group. Respectively,compared two groups of postoperative satisfaction and the incidence of complications.ResultsObservation group treatment of 26 cases,satisfied with the basic four cases,satisfied with the not satisfied 0 cases,significantly better than control group in the treatment of 16 cases, satisfied with the basic 12 cases,satisfied with the dissatisfied in two cases (P＜0.05). Observed group tears spill in two cases,chemosis in two cases,reversible ectropion under 0 cases, four cases were significantly less than control group in the presence of excessive tear person, chemosis three cases,four cases were under the reversible ectropion.ConclusionApplied in the Uighur women patients with eyelid bag under orbital fat arcuate edge to release a fixed joint orbital muscle fascia ligament suspension technology improve the patient's satisfaction and reduce the incidence of complications,has a certain clinical value.

under the eyelid bag; arcuate edge to release; orbital muscle fascia ligament; Uyghur nationality

R622

A

1008-6455（2017）02-0051-03

2016-08-12

2016-12-20

编辑/张惠娟

吴新民，男，主任医师，研究生导师；研究方向：整形美容外科；新疆医科大学第五附属医院整形美容科，邮编：830011

孙淼，男，新疆医科大学研究生院 830011在读硕士研究生；研究方向：整形外科，E-mail：674412801@qq.com